急性复发性胰腺炎52例临床及ERCP检查结果分析

王恒　赵成光　赵俊华

[摘要] 目的 对急性复发性胰腺炎（ARP）的临床特点及内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的检查结果进行分析探讨。 方法 以该院2013年1月—2014年5月收治的52例ARP患者作为研究对象，所有患者均行ERCP检查，观察总结患者的临床特点及ERCP检查结果。结果 病因：胆源性胰腺炎24例，占46.15%，高脂血症胰腺炎14例，占26.92%，酒精性胰腺炎6例，占11.54%，其他5例，占9.62%。ERCP检查结果：十二指肠乳头憩室19例，占36.54%，憩室直径为1 cm以下者7例，1～1.9 cm者9例，2 cm以上者3例。 结论 胆道病变为胰腺炎复发的重要原因，ERCP对于急性复发性胰腺炎的诊断具有重要价值，可为临床诊断及治疗提供可靠依据，值得临床推广借鉴。

[关键词] 复发性胰腺炎；临床特点；ERCP

[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（a）-0036-02

[Abstract] Objective To analyze and discuss the clinical characteristics of acute recurrent pancreatitis（ARP） and ERCP test results. Methods 52 cases with ARP treated in our hospital from January 2013 to May 2014 were selected as the research object and all of the patients were given ERCP test， the clinical characteristics and ERCP test results of the patients were observed. Results Pathogeny： 24 cases were biliary pancreatitis， accounting for 46.15%， 14 cases were pancreatitis due to hyperlipidemia， accounting for 26.92%，6 cases were alcoholic pancreatitis， accounting for 11.54%， 5 cases were the other diseases， accounting for 9.62%.ERCP test results： 19 cases were papillary duodenal diverticulum， accounting for 36.54%， in terms of diverticulum diameter， 7 cases were below 1cm， 9 cases were 1～1.9cm and 3 cases were above 2cm. Conclusion Biliary tract disease is an important cause of pancreatitis recurrence， ERCP is of great value in the diagnosis of ARP， and it can provide reliable basis for clinical diagnosis and treatment， which is worthy of promotion in clinic.

[Key words] Recurrent pancreatitis； Clinical characteristics； ERCP

急性复发性胰腺炎（acute recurrent pancreatitis， ARP）是无慢性胰腺炎影像学改变患者两次及以上确诊为急性胰腺炎，且在两次发作期间，急性胰腺炎体征及症状基本或完全缓解。ARP为消化科常见性疾病，容易复发，给患者的健康及生命造成严重威胁[1]。临床研究指出，寻找到ARP的发病原因为治疗与预防再复发的关键[2]。内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopan creatography， ERCP）是近年来发展起来的新型的诊疗技术，已经在很多肝、胆疾病的诊治当中得到广泛应用。该研究通过对该院2013年1月—2014年5月收治的52例急性复发性胰腺炎患者的临床特点及ERCP检查结果进行回顾性分析，旨在对急性复发性胰腺炎的发病原因及防治方法进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的52例ARP患者为研究对象，其中男29例，女23例；年龄为24～76岁，平均年龄为（43.8±6.3）岁。

1.2 方法

嘱患者取左侧卧位，将内镜插进病变部位，然后插入导管并调整适当角度[3]。动作注意轻柔，以降低并发症的发生率。在内镜透视下经导管注入20～30 mL造影剂（30%），在显影之后进行拍片存贮。按照危险因素（喝酒、肥胖、抽烟）、病史（胰腺炎发作史、家族史）、尿淀粉酶、血淀粉酶、血清胰岛素、血脂血糖、CT检查及B超检查结果，对患者的发病原因进行总结分析。

14例胰胆管结石患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、胰胆管取石，3例乳头狭窄者，1例胆总管下段狭窄者及1例乳头小平者行EST。

1.3 观察指标

观察总结患者的临床特点及ERCP检查结果。

2 结果

2.1 病因诊断结果

胆源性胰腺炎24例，占46.15%，高脂血症胰腺炎14例，占26.92%，酒精性胰腺炎6例，占11.54%，其他5例，占9.62%。14例高脂血症胰腺炎患者的胆固醇（Chol）及甘油三酯（TG）分别为（6.19±2.17）mmol/L及（18.07±6.44）mmoL，血清胰岛素均正常，其中肥胖8例，糖尿病5例，高血压4例。

2.2 ERCP的检查结果

十二指肠乳头憩室19例，占36.54%，憩室直径为1 cm以下者7例，1～1.9 cm者9例，2 cm以上者3例。其中憩室内乳头者6例，乳头旁憩室者13例。胆总管结石9例，胰管结石5例，共14例，占26.92%。其中胰腺胆管结石合并十二指肠乳头憩室9例，胆囊切除术后结石复发7例。乳头狭窄3例，占5.77%，胆总管下段狭窄、乳头小平者2例，占3.85%，正常10例，占19.23%。

2.3 治疗结果

所有患者均痊愈出院，术经3个月～1年的随访，无一例复发。

3 讨论

范仁根等[4]研究指出，60%以上的ARP患者的发病原因为胆石病，若胆石病得不到解除，会导致胰腺炎反复发作。该研究中，33例患者经CT、B超及ERCP检查确诊为胆石病患者，占63.46%，符合上述报道。33例胆石病患者中胆囊切除术后结石复发7例，占胆石病患者的13.46%。胰液胆汁引流受阻、憩室受压及胆道感染为胰胆管结石形成及复发的重要原因[5]。所以，积极解除梗阻，预防胆道感染，保证胰液胆汁的畅通为预防胰腺炎复发及结石形成的重要方法[6-7]。

以往认为[8]，慢性胰腺炎的活动期及急性非胆源性胰腺炎为ERCP检查禁忌证。该研究结果表明，在急性胰腺炎早期进行ERCP检查是可行、安全的，该方法具有下列优点[9]：①可对胰胆管及十二指肠乳头病变，尤其是结石复发引起的胰腺炎等进行确诊。②联合、B超检查可明确提高胆源性胰腺炎的诊断率，可为高脂血症胰腺炎诊断提供参考依据。③可行活组织检查。④在ERCP指导下行EST取术，可有效缓解炎症，解除梗阻，有效预防胰腺炎的复发。

综上，对急性复发性胰腺炎采用ERCP检查可有效提高诊断率，在临床特点及ERCP检查结果的基础上行EST术能够有效缓解患者的临床症状，提高治疗效果，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[2] 孙枫林，李晓军，马杨，等.胆囊微小结石与胆源性胰腺炎关系的回顾性分析[J].中国现代普通外科进展，2010，13（6）：499-500.

[3] 严明，赵家泉，李俊，等.ERCP对非梗阻急性胆源性胰腺炎治疗价值的研究[J].黑龙江医药，2014，27（6）：1465-1466.

[4] 范仁根，查文章，周勇，等.胆囊结石合并急性胰腺炎早期和延期腹腔镜胆囊切除术临床疗效[J].黑龙江医药，2014， 27（6）：1392-1393.

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[8] 王文全，陈相，尹建明.急性结石性胆囊炎并发急性水肿型胰腺炎的LC手术时机探讨[J].中国医药指南，2014，12（31）：153-154.

[9] 张晓勇.胆源性急性胰腺炎诊治分析（附 56 例报道）[J].当代医学，2011，17（4）：75-76.

（收稿日期：2015-08-20）