血浆凝血因子和血小板参数检测在重症肝硬化诊断中的价值分析

血浆凝血因子和血小板参数检测在重症肝硬化诊断中的价值分析

葛金莲, 买买提伊明·吐尔逊, 罗德梅

(新疆医科大学第一附属医院医学检验中心, 乌鲁木齐830054)

摘要：目的探讨血浆凝血因子和血小板各项参数在重症肝硬化诊断中的价值。方法随机抽取在新疆医科大学第一附属医院治疗的重症肝硬化(Child-Pugh分级)患者45例(病例组)和体检正常的健康人45例(对照组)。测定其血小板的各项参数和各凝血指标，包括血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、血小板平均体积(MPV)、血小板平均分布宽度(PDW)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ。结果病例组及对照组PLT分别为(43.67±46.1)×109和(199.03±33.2)×109,MPV分别为(14.56±0.21) fl和(10.23±1.30) fl，PCT分别为(0.07±0.01)%和(0.27±0.11)%，PDW分别为(14.52±2.13)%和(9.89±1.01)%，病例组以上指标明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。病例组的PT、APTT和TT较对照组均明显延长，其中病例组与对照组的时间差△PT>3 s, △APTT>10 s。病例组纤维蛋白原较对照组显著降低。病例组Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子较对照组明显降低，Ⅷ因子呈显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症肝硬化患者血浆凝血因子和血小板参数变化显著，可及早发现重症肝硬化患者的凝血机制障碍，对评估肝硬化患者肝脏受损的严重程度有重要意义，有利于临床指导治疗和判断预后。

关键词：肝硬化； 凝血因子； 血小板； 诊断； 价值分析

中图分类号：R554+.2文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.01.018

[收稿日期：2014-03-17]

基金项目：新疆包虫病基础医学重点实验室开放课题(XJKLE-2012-2)

作者简介：楚慧(1981-)，女，硕士，研究方向：消化系统病理诊断。

The value analysis of plasma coagulation factors and platelet parameters

in severe hepatic cirrhosis patients

GE Jinlian, Maimaitiyiming Tuerxun, LUO Demei

(DepartmentofLabomratoray,TheFirstAffiliatedHospital,XinjiangMedicalUniversity,

Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the value of plasma coagulation factors and platelet parameters in diagnosis of severe hepatic cirrhosis. Methods45 hepatic cirrhosis patients in our hospital were randomly sampled as the study group and 45 healthy persons as the control group. The platelet parameters and coagulation index were detected as follows: platelet count (PLT), the blood platelet pressure accumulates (PCT), blood platelet average volume (MPV), blood platelet distribution width (PDW), prothrombin time (PT), thrombin time (TT), activated partial thromboplastin time (APTT), fibrinogen (FIB) and other coagulation factors. ResultsPLT was (43.67±46.1)×109 and (199.03±33.2)×109, MPV was (14.56±0.21) fl and (10.23±1.30) fl， PCT was (0.07±0.01)% and (0.27±0.11)%，PDW was (14.52±2.13)% and (9.89±1.01)%， There was significant differences between severe hepatic cirrhosis group and health control group (P<0.05). ConclusionThere was significant change in plasma coagulation factors and platelet parameters in severe hepatic cirrhosis patients. The plasma coagulation disorder can be detected early based these changes, which is crucial to the evaluation of liver impair and helpful to treatment and prognosis.

Key words: hepatic cirrhosis; plasma coagulation factors; platelet; diagnosis; value analysis

肝脏是人体内非常重要的器官,具有合成、代谢分解、免疫等功能[1-2]。肝脏大部分为肝实质细胞，是行使各项功能的场所。肝细胞有很强的分裂增殖能力[3]，故肝脏具有良好的代偿能力。所以在肝脏代偿能力正常时，患急性肝炎等非爆发型肝病者可以没有人体可感反应或是只有轻微一过性炎症反应。但病毒性、酒精性及免疫性肝炎等各种肝病而演变成的慢性肝病久不治愈，以致肝脏的炎症长期存在，导致肝脏的重塑[4]。肝硬化的产生使得功能性肝脏实质细胞渐渐被无功能的纤维组织替代[5]。由此导致肝脏自身代偿、修复能力渐渐丧失，合成蛋白质(包括各种凝血有关的凝血因子和凝血酶)、葡萄糖、脂类等功能受损[6]。其中功能性调节性因子合成降低将导致造血系统的紊乱，血小板参数将会受到影响[7]。而凝血纤溶系统的相关酶类和凝血因子合成障碍将导致凝血纤溶系统的紊乱[8]。本研究分析血浆凝血因子和血小板各项参数在重症肝硬化中的改变，旨在探讨检测血浆凝血因子和血小板的各项参数在重症肝硬化诊断中的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机抽取在新疆医科大学第一附属医院治疗的重症肝硬化(Child-Pugh分级)患者45例(病例组)和体检正常的健康人45例(对照组)，病例组男性24例，女性21例，年龄35～81岁，平均年龄(66.3±4.6)岁；对照组男性27例，女性18例，年龄39～79岁，平均年龄(63.3±3.5)岁。病例组有不同程度的失代偿肝硬化并发症，包括肝性脑病(6例)、腹水(22例)、胃底食管静脉曲张(39例)。两组人员的性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。Child-Pugh分级标准：A级：5～6分，B级7～9分，C级>9分，重症肝硬化：>8分。

1.2方法用真空采血管常规抽取静脉血于柠檬酸钠抗凝管和EDTA-K2抗凝管。抽血时采血人员应特别注意压脉带不能过紧过久，且要一针见血。排除2 w内未服用过影响凝血功能和血小板参数的药物(维生素K、阿司匹林等)者。抽得的2管血立即混匀，送检。上机检测前观察标本是否有凝血、溶血等，若发现标本不合格应重新抽取。血小板各项参数要求在1 h内检测完，凝血指标在30 min内上机检测[10]。应用多功能全自动全血细胞分析仪SysmexXS-5000和 美国BECKMAN ADVANCE ACL-TOP全自动凝血分析仪测定。记录血小板(PLT)、血小板压积(PCT)、血小板平均体积(MPV)、血小板平均分布宽度(PDW)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)和凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,计数资料用χ2检验,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组血小板参数比较病例组的PLT明显低于对照组，均值分别为(43.67±46.1)×109和(199.03±33.2)×109。病例组的平均血小板体积为(14.56±0.21)fl，显著大于对照组的(10.23±1.30) fl。病例组血小板压积为(0.07±0.01)%,明显低于对照组的(0.27±0.11)%(t=12.15)。病例组的PDW为(14.52±2.13)%,明显高于对照组(t=13.18)。以上4项指标病例组与对照组比较差异有统计学意义,见表1。

表1　两组血小板参数比较( ±s)

表1　两组血小板参数比较( ±s)

分组例数PLT/×109MPV/flPCT/%PDW/%对照组45199.03±33.210.23±1.30.27±0.119.89±1.01病例组4543.67±46.114.56±0.210.07±0.0114.52±2.13t值18.3422.0612.1513.18P值0.0420.0200.0230.040

2.2两组凝血因子参数比较病例组的PT、APTT、TT较对照组明显延长，纤维蛋白原显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，其中病例组较对照组的时间差△PT>3 s, △APTT>10 s。病例组的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子较对照组明显降低，Ⅷ因子明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3讨论

肝硬化患者的肝功能代偿能力降低，最终将可能导致肝功能几乎丧失(失代偿性肝硬化)[11]，从而导致各种凝血因子的合成障碍，再加上重症肝硬化患者肝脏各种蛋白质和调节因子(PAF等[12])的合成异常以及各种因素将导致凝血系统的异常。PT是反映外源性凝血功能的指标，主要由肝脏合成的凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平决定，其在肝病中的作用尤为重要，重症肝硬化患者肝脏严重受损时，PT将远远超过正常值范围。而APTT反映的是内源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的水平和功能，重症肝硬化患者由于内源性凝血因子的减少导致APTT延长。TT延长说明纤溶亢进，FIB是在肝脏中合成的，肝硬化患者肝脏合成功能的显著下降导致FIB明显减少[13]。凝血功能异常和门脉高压导致的静脉曲张的综合作用而发生的出血是该期患者死亡的常见原因之一[14]。理论上来说重症肝硬化患者的凝血功能将有改变[15]。本研究结果显示，病例组血浆凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ较对照组明显降低，表明重症肝硬化患者凝血因子合成障碍。

表2　两组的凝血因子参数比较

一般来讲，血小板的减少常有以下几种原因:血小板破坏过多、血小板分布异常及骨髓增生异常等。由于重症肝硬化患者体内肝功能严重受损，肝脏清除内毒素能力严重下降，所以使得内毒素诱导血小板聚集而导致血小板破坏过多，最终引起血小板数量上的减少，而血小板的聚集会引起血小板平均体积的增大，这与本研究结果是相符的。PLT数量和MPV的增高就会导致重症肝硬化患者免疫力的低下，从而进一步加重了患者的病情。

综上所述，重症肝硬化患者血小板各项参数、血浆各项凝血因子及凝血4项指标发生变化。对这些指标的监测有助于及早发现重症肝硬化患者的凝血功能障碍，评估肝硬化患者肝脏受损的严重程度，并可指导临床用药等，对于临床重症肝硬化患者的诊断和治疗有重要价值。

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(本文编辑杨晨晨)

通信作者：张巍，女，教授，博士生导师，研究方向：神经系统病理诊断，E-mail:zwyhr100@163.com。