开放性鼻外伤急症期鼻内窥镜下修复处理效果观察

陈黎明

济源市人民医院耳鼻喉科，河南 济源 459000

开放性鼻外伤急症期鼻内窥镜下修复处理效果观察

陈黎明

济源市人民医院耳鼻喉科，河南 济源 459000

目的 探讨鼻内窥镜下修复开放性鼻外伤急症期的临床效果。方法 选 择我院2014年1月至2015年1月期间收治的29例开放性鼻外伤患者作为研究对象，均接受鼻内窥镜下修复处理，观察其修复效果。结果 全部患者术后随访半年～1年，25例显效、4例有效、0例无效，有效率达100.00%，无任何并发症发生。结论 鼻内窥镜下修复处理开放性鼻外伤具有较高的临床疗效，是一种理想的修复方式，值得临床借鉴及推广。

开放性鼻外伤；急症期；鼻内窥镜

开放性鼻外伤可由车祸事故、重物砸伤、跌倒等外力因素造成，容易导致鼻翼断裂、鼻骨移位变形、鼻阻塞、鼻出血等诸多表现，若在急症期不能得到积极有效的处理，很有可能形成鼻腔粘连等不良症状，继而对患者的身心健康产生严重影响[1]。因此，选择何种方式进行修复处理是目前亟需解决的重要课题。本研究以2014年1月至2015年1月期间收治的29例开放性鼻外伤患者作为研究对象，在其急症期使用了鼻内窥镜下修复处理，收获了满意的成绩，现将研究结果报道如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2015年1月在我院接受治疗的29例开放性鼻外伤患者作为研究对象，经鼻部CT检查后均符合诊断标准，包括19例男性患者、10例女性患者；年龄最小15岁，最大62岁，平均年龄（35.36±10.82）岁；其中2例患者因刀刺所伤、13例患者因车祸事故所伤、9例患者因摔倒所伤、5例患者应重物坠落所伤。

1.2 方 法

全部患者接受鼻内窥镜下修复处理，主要方法为：取患者卧位，予以鼻部鼻腔粘膜表面麻醉，对外鼻创面进行止血及消毒处理，清理创面附近的皮肤。对于鼻骨外露者，直接使用3/0丝线缝合皮肤，使其对位复合。随后，在鼻内窥镜引导下处理其他创面皮肤，具体如下：对于合并鼻骨骨折与鼻中隔偏曲，未见鼻中隔穿孔的患者，首先确定鼻中隔偏曲的具体位置，接着在鼻骨下方，使用专门的血管钳抬起骨折的鼻骨，产生一定张力后在鼻中隔偏曲双侧位置使用复位钳夹住，将其向上牵拉，达鼻中隔居中位置。确认无误后在鼻腔两侧使用膨胀海绵进行填塞；对于没有合并鼻骨骨折与鼻中隔偏曲的患者，鼻内窥镜下可见鼻部塌陷处有明显充血，找到鼻腔粘膜破裂位置后，先使用专门的血管钳进行托正复位，使鼻外观得到一定恢复，之后在位于鼻骨骨折下方的位置置入膨胀海绵；对于鼻腔粘膜撕裂的患者，根据其范围大小进行妥善处理，如小范围撕裂者，予以粘膜复位后，可在其创面处直接敷贴明胶海绵修复处理。而大范围撕裂者，则在鼻内窥镜引导下以肠线进行缝合处理；对于合并鼻骨骨折、粘膜撕裂及鼻骨外露、鼻中隔穿孔的患者，在鼻内窥镜引导下先对粘膜撕裂情况进行复位处理。在此过程中，若鼻中存在大量游离的碎骨导致固定不理想，需取出碎骨，使鼻中隔处于正中部位。然后，以肠线缝合撕裂的粘膜位置，若缝合失败，则在粘膜有效复位后敷贴明胶海绵，并使用专门的血管钳对鼻骨骨折部位进行复位，最后在鼻腔两侧填塞适当的膨胀海绵。修复完成后1～2d，将两侧鼻腔的膨胀海绵全部取出，并于10d后以鼻内窥镜检查患者的病情状态。

1.3 评价标准

随访半年～1年后，患者外鼻创面恢复良好，无变形、塌陷等情况发生，鼻内窥镜下检查发现鼻中隔矫正效果明显，且无任何并发症发生表示为显效；患者外鼻创面基本恢复，但出现轻微的变形、塌陷情况，鼻中隔仍向一侧偏曲，但无严重并发症发生表示为有效；患者外鼻创面无任何改善，鼻中隔偏曲情况严重，甚至出现鼻腔粘连等并发症表示为无效。总有效率=（显效例数＋有效例数）÷总例数×100%。

2 结 果

随访半年～1年后，统计得出29例患者25例显效、4例有效、0例无效，占总例数的86.21%、13.79%、0.00%，总有效率为100.00%。本研究患者未出现任何严重并发症。

3 讨 论

3.1 开放性鼻外伤疾病情况及诊治意义

近年来，随着社会经济水平的发展，导致开放性鼻外伤的发生率逐年增加，严重影响着人们的身体健康[2]。开放性鼻外伤是一种常见的临床疾病，主要因车祸事故、跌倒、刀刺等因素所伤，表现出鼻骨骨折、鼻出血、中隔脱落及弯曲、粘膜撕裂等临床症状，因此在其急症期给予及时、有效的处理措施对提高患者的鼻功能具有十分重要的作用。

3.2 开放性鼻外伤处理原则及注意事项临床上，在处理鼻外伤患者中通常以“抢救生命”为首要原则，因此在实际诊治中治疗师应当严格执行诊治标准，并根据患者的实际病况做出有效诊断和处理[3]。对于病情严重的患者，治疗师需先检测其各项生命体征（包括呼吸、脉搏、意识变化、血压等），接着确保患者有氧呼吸，确保呼吸顺畅，确定患者的整体状态得到稳定后方可实施鼻外伤处理。从而最大程度地保证患者的生命安全，有效恢复患者的鼻功能。研究提示，鼻腔生理功能的正常与否直接取决于鼻腔的三维解剖结构。一旦发生开放性鼻外伤，不仅会损伤三维结构，同时还会破坏鼻腔的特有功能（如通气、嗅觉、加温等）。鉴于此，如何维持患者的鼻腔三维结构不受损害，是确保鼻功能正常的关键所在。

3.3 鼻内窥镜下修复方法及临床结果分析

由于鼻腔具有空间小、结构复杂的特点，常规处理手段已不能满足修复高要求，因此鼻内窥镜下修复处理得到大量应用、实践，在恢复鼻部外形及防止鼻腔粘连并发症方面具有显著地临床价值[4]。与常规处理手段相比，鼻内窥镜下修复手段表现出诸多的优势，主要包括以下几点：第一，具有清晰的手术视野，利用内窥镜的放大作用帮助治疗师准确掌握患者病情，有助于提高操作精准度，避免不必要的手术伤害，可为急症期患者的治疗创造良好的治疗条件。更重要的是直视状态下能够恢复鼻中隔正常形态，减小对鼻腔功能的损害；第二，修复过程中，可以彻底止血，确保手术区域的清洁度，可最大限度地保护鼻腔组织；第三，在鼻腔粘膜缝合中，肠线是一种可吸收线，术后无需拆线，继而避免损害鼻腔粘膜。本研究结果显示，29例患者25例显效、4例有效、0例无效，占总例数的86.21%、13.79%、0.00%，总有效率达100.00%，且未出现任何严重并发症，与国内一些文献结果基本相符[5]。4例患者恢复欠佳可能因为：鼻腔两侧填塞物保留时间太短，过早取出会减少鼻骨骨质的支撑力量，进而引发术后塌陷；对骨折进行复位时，缺少对骨折近端、远端骨位连续性的准确评价。在此建议，鼻腔两侧填塞物宜在手术完成后2d取出，指导患者保护鼻部受到外力挤压。

综上所述，对开放性鼻外伤急症期患者实施鼻内窥镜下修复处理具有较高的临床价值，有助于恢复患者的鼻外观、鼻功能，是一种有效、安全的修复手段，值得临床广泛应用及推广。

[1]唐哲明.美容整形技术在鼻外伤修复治疗中的应用价值[J].河北医学，2013，19（11）：1702-1703.

[2]朱丽，李东，康伟鼻，等.内镜下复合鼻外伤的整形美容修复[J].中华医学美学美容杂志，2013，19（06）：403-406.

[3]蒋初云.鼻外伤修复治疗中美容整形技术的应用探讨[J].中国医药指南，2014，12（33）：136-137.

[4]张松，熊武，周军，等.鼻内窥镜下同期鼻骨复位及鼻中隔成形术治疗鼻外伤的疗效分析[J].中国伤残医学，2013，21（05）:128-129.

[5]唐旭霞，张健，张爱春，等.不同分型鼻骨骨折的急诊诊断和治疗[J].中华急诊医学杂志，2014，23（02）：219-222.