国外美容医学最新研究与进展（十一）—— 乳房重建相关资料

李荟元 摘译

（第四军医大学西京整形医院全军整形外科研究所 陕西 西安 710032）

国外美容医学最新研究与进展（十一）—— 乳房重建相关资料

李荟元 摘译

（第四军医大学西京整形医院全军整形外科研究所 陕西 西安 710032）

本期内容提要：①采用下腹部组织瓣行即时乳房重建时，发生皮瓣坏死风险的因素；②采用双蒂瓣行单侧乳房重建的回顾：过去15年的改进与优化；③采用CT血管成像术进行容量测定可改善临床应用DIEP乳房重建的效果；④吸烟能使采用腹壁下深穿支瓣行乳房重建者供区并发症增加；⑤用背阔肌肌皮瓣行乳房重建后对肩部功能的影响。

乳房重建；背阔肌；皮瓣；并发症；

1　采用下腹部组织瓣行即时乳房重建时，发生皮瓣坏死风险的因素

为查明在乳房切除后即时采用下腹横行腹直肌瓣（TRAM）或腹壁下深穿支瓣(DIEP)进行乳房重建时，引发皮瓣坏死发生的相关因素，作者进行了研究。

在过去的10年间，作者分析了乳房因乳腺癌切除后立即施行乳房重建者1 116例的资料，平均年龄为45.1岁（29～76岁）,术后平均随诊65.6个月。分析的相关因素共13项：年龄、身体质量指数（BMI）、吸烟史、糖尿病史、乳头与身体中线的距离、附加化疗、是游离移植还是带蒂移植、乳房切除的术式、手术医师的水平、癌症的分期、腋部手术的情况以及切除乳房组织的重量。采用统计学对上述诸因素与术后皮瓣坏死发生的相关性进行分析。

结果：全部病例中有247例术后出现皮瓣坏死并发症，发生率为22.1%。一元回归分析提示：术后皮瓣坏死的发生，与患者年龄、BIM、乳房下垂程度、乳头与中线的距离、采用游离移植的术式、切乳房组织的方法、手术医师的水平以及乳房组织切取的重量等都有相关性。但采用变量分析(multivariate anaiysis)，结果则显示：皮瓣坏死发生率关系密切的因素，是乳房切除的方式、手术医师的水平及切除乳房的重量。

结论：在切除病变的乳房后，立即施行乳房重建后，皮瓣坏死发生关系密切的因素是：乳房切除的方法、手术医的技术水平和切除乳房组织的重量。因此，有针对性地改进手术方法、并依据患者个体的特性进行处理，是改善术后效果的重要环节。

[摘译自 J Plast Surg Hand Surg, 2016,28:1-5]

2　采用双蒂瓣行单侧乳房重建的回顾：过去15年的改进与优化

对于身体消瘦而要进行自体组织重建乳房者，需要有较多的供应组织量才能达到美容的效果。腹部可供移植的组织量较大，采用双蒂组织瓣是一种良好的选择。本文作者回顾性地分析了2000-2015年与此相关的资料。

分析对象共57人，平均年龄49.2岁，身体质量指数平均为26.2kg/m，均为接受单侧乳房重建术者。其中，有13人有吸烟史者，30人接受过放射治疗。21人为因病切除乳房后接受立即乳房重建者，11人采用双蒂瓣—用单蒂TRAM（横向腹直肌肌皮瓣）并耦合到游离的TRAM瓣上（4例）、耦合到不含肌肉的TRAM上者4例、耦合到下腹深穿支瓣（DIEP）者3例。以上病例是在2000～2007年实施的。早期使用的胸背血管8例，选用乳房内血管，其余是用正向/逆向的乳房内血管。还有3例选项用了乳房内血管和乳房内血管穿支。在研究过程中，DIEP瓣和腹浅腹壁下动脉瓣的应用有增加趋势，而且多用乳房内血管作为受区血管。

并发症：伤区延迟愈合6例、腹部膨出2例、发生蜂窝质炎4例、血清肿3例、脂肪坏死4例。但未出现皮瓣部分或全部丢失者。

结论：对于身体消瘦而要进行自体组织重建乳房者，为有足够的组织容量，采用双蒂组织瓣是有效的。DIEP瓣可获最长的蒂部，而乳房内血管作为受区血管很适用，可以接受正向/逆向的血流灌注。

[摘译自Plast Reconstr Surg, 2016,137:1372-1380]

3　采用CT血管成像术进行容量测定可改善临床应用DIEP乳房重建的效果

在应用腹壁下深穿支瓣（DIEP）进行乳房重建之前，可用CT血管成像术进行容量规范性测定，以指导手术的设计。

作者前赡性观察了2009-2015年采用DIEP瓣重建乳房的3组病例：一组：48例作为对照组，事前不用CT血管成像术；二组：101例，在应用腹壁下深穿支瓣进行乳房重建之前，用CT血管成像术进行容量测定；三组：109例，与二组相同，但采用的是改良式的技术。切取移植的组织瓣的大小要根据CT血管成像术提供的资料来选定。术后记录移植后血液灌流的状况与并发症发生的关系。

结果：全部乳房重建的病例的移植瓣除1例外都成活。脂肪坏死发生率为9.7%。总体与灌流有关的并发症：一组，22.9%；二组，10.9%；三组，5.6%。脂肪坏死率：分别为19.1%,9.9%,5.6%。多因素分析提示：在重建乳房前，采用CT血管成像术，有利于降低与灌流相关的并发症。对采用DIEP重建乳房很有帮助。

[摘译自Plast Reconstr Surg, 2016,771e-780e]

4　吸烟能使采用腹壁下深穿支瓣行乳房重建者供区并发症增加

选用腹壁下深穿支瓣（DIEP）行乳房重建是常用的术式。作者对此类接受手术者调查吸烟、或者身体质量指数等对术后并发症发生的影响。

研究对象为301名采用腹壁下深穿支瓣进行乳房重建的女性，观察项目：吸烟习惯、身体质量指数、手术时的年龄、切取组织瓣的重量、血管穿支的数量、化疗、放疗、术前CT或超声检测资料等，统计术后30d并发症的资料。

结果：凡有吸烟习惯者、供瓣区并发症发生率为对照组的2倍；身体指数在18～33.7范围者，术后供区或造乳区的并发症无明显差异。

[摘译自J Plast Surg Hand Surg. 2016,29:1-5.]

5　用背阔肌肌皮瓣行乳房重建后对肩部功能的影响：前瞻性研究

采用背阔肌肌皮瓣进行乳房重建是常用的术式，特别是曾行放射治疗的对象更为适用。术后，对肩部功能有何影响，本文进行了研究。

作者在欧洲肿瘤研究所前瞻性地观察了1995年9月-2011年3月用背阔肌肌皮瓣重建乳房的86个病例，术后进行了主观和客观随诊和多项功能的检查。结果显示，患者肩关节功能能恢复至80%以上。

[摘译自Breast. 2016,27:78-86.]

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1008-6455（2016）11-0124-02