中医药治疗急性呼吸窘迫综合征的研究进展

任珏辉 陈建荣

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指由肺内和(或)肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤进而发展的急性呼吸衰竭。主要病理特征是炎症导致的肺微血管通透性增高,肺泡腔渗出富含蛋白质的液体,进而导致肺水肿及透明膜形成,常伴肺泡出血。临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭,肺部影像学表现为双肺渗出性病变。1994年的欧美ARDS共识会议(AECC)同时提出了急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和ARDS的概念。ALI和ARDS为同一疾病过程的两个阶段,ALI代表早期和病情相对较轻的阶段,而ARDS代表后期病情较严重的阶段,55%的ALI会在3 d内进展为ARDS。2012年发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上的柏林定义取消了ALI命名,将本病统一称为ARDS,原ALI基本相当于现在的轻症ARDS[1]。

基于对ARDS发病机制认识的不断深化,ARDS的治疗也发生较大的变化。目前，西医对于ARDS治疗方案主要是积极治疗原发病,尽早去除诱因,机械通气、液体管理和营养支持等，但其病死率仍居高不下。中医学虽无“急性呼吸窘迫综合征”病名的记载,但对ARDS所引起的临床症状早就有相关描述。根据其呼吸困难的临床表现,ARDS属于中医学“暴喘”、“喘脱”等范畴,历代中医书籍描述各种有明确诱因所导致的喘证,如损伤、产后、温病、失血、痈疽等,其主要表现为呼吸频速,既往无明显心肺疾患,与现代ARDS的概念相符。近年来,中药在防治ARDS方面逐渐显示出治疗效果,相关实验研究逐年增多。现对中医药防治ARDS的研究进展进行综述。

一、抑制炎症反应

ARDS的本质是多种炎症细胞(巨噬细胞、中性粒细胞、血管内皮细胞、血小板)及其释放的炎症介质和细胞因子间接介导的肺脏炎症反应。……