脊髓损伤合并真菌感染的临床诊治

尤春景，韩肖华，郑彩霞

脊髓损伤是康复医学科的常见病种，在康复过程中常出现感染发热情况，特别是合并真菌感染，往往不能正确诊断和及时治疗，以致病情迁延不愈。2015年10月～2016年9月管理近百例脊髓损伤患者，其中3例并发真菌感染，现将病例资料总结报告如下。

1 临床资料

1.1 病例1 黄某某，男，21岁。因四肢无力伴二便失禁8d入院。患者训练中不慎摔伤后出现四肢麻木无力，致C6椎体骨折，C5-7颈段脊髓挫伤。于2016年8月10日在骨科急诊行颈椎骨折切开复位内固定术，并给予大剂量甲强龙冲击治疗。患者术后次日出现发热，最高体温39.4℃，伴畏寒。胸部平片示：双肺纹理稍强。骨科考虑肺部感染，给予抗感染、止咳化痰治疗,期间体温一直偏高。体格检查：颈椎活动度受限，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。四肢不全性瘫痪，双上肢屈肘肌力5级，伸肘肌力3级，伸腕肌力4级，屈腕肌力3级，屈指肌力1级，小指外展肌力0级，双下肢关键肌肌力0级，双上下肢肌张力降低。感觉右侧T1水平减退，左侧C7以下减退，T4平面以下消失。腱反射减弱或消失，球海绵体反射消失，肛门部无感觉、运动，双下肢病理征阴性。入院诊断：颈髓损伤 (ASIA:C6，A)四肢瘫 (完全性)；颈6椎体骨折。患者于2016年8月18日转入我科后仍有发热，咳嗽无力，无明显咳嗽、咳痰。双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。血常规、尿液常规及生化分析示未见明显异常。2016年8月19日肺部CT示双侧胸膜稍增厚。给予盐酸莫西沙星注射液联合哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗，患者仍有发热，体温最高39.1℃，期间患者出现恶心、呕吐、腹泻。……