对行手术治疗的锁骨骨折患者实施颈、臂丛神经阻滞麻醉的效果研究

叶贵光

（广西玉林市中西医结合骨科医院 广西 玉林 537000）

锁骨骨折是临床上骨科的常见病。进行手术治疗是临床上治疗锁骨骨折的常用方法[1]。相关的临床实践证实，对进行手术治疗的锁骨骨折患者实施颈、臂丛神经阻滞麻醉可取得很好的效果[2]。为了进一步证实此麻醉方法的有效性，笔者对2013年6月至2014年10月期间在我院进行手术治疗的70例锁骨骨折患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年6月至2014年10月期间在我院进行手术治疗的70例锁骨骨折患者。这70例患者均符合以下情况：（1）其病情均符合临床上规定的锁骨骨折的诊断标准，并具有进行手术治疗的指征[3]。（2）他们均签署了自愿参加本次研究的知情同意书。（3）他们均未患有严重的心、肝、肾功能不全和血液疾病。我们将这70例患者随机分为颈、臂丛组和颈从组，每组各有35例患者。在颈从组35例患者中，有男性患者18例，女性患者17例。本组患者的年龄在19岁至46岁之间，平均年龄为（27.97±2.60）岁。在颈、臂丛组35例患者中，有男性患者19例，女性患者16例。本组患者的年龄在20岁至47岁之间，平均年龄为（28.82±2.58）岁。两组患者在性别、年龄和病情等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 为颈、臂丛组患者使用颈、臂丛神经阻滞麻醉法进行麻醉。进行颈、臂丛神经阻滞麻醉的方法是：（1）协助患者取平卧位，并对其脉搏、血氧饱和度、心率和平均动脉压等生命体征进行实时监测。（2）对患者臂丛神经和颈从神经的走行进行消毒。（3）使用穿刺针对患者的颈从神经走行部位进行穿刺，并向其颈从神经走行部位的深处注射5ml的麻醉混合液（麻醉混合液由1ml浓度为0.9%的生理盐水、2ml浓度为0.25%的盐酸罗哌卡因和2ml浓度为1%的利多卡因配制而成）。（4）在患者颈阔肌的筋膜处注射12ml的麻醉混合液。（5）使用穿刺针对患者斜角肌的肌间沟处进行穿刺，然后在其斜角肌的肌间沟处注射10ml浓度为1%的利多卡因。

1.2.2 为颈从组患者使用改良的颈丛神经阻滞麻醉法进行麻醉。进行改良的颈丛神经阻滞麻醉的方法是：（1）协助患者取平卧位，并对其脉搏、血氧饱和度、心率和平均动脉压等生命体征进行实时监测。（2）对患者颈从神经的走行部位进行消毒。（3）使用穿刺针对患者的颈从神经的走行部位进行穿刺，并向其颈从神经走行部位的深处注射20ml的麻醉混合液（麻醉混合液由2ml浓度为0.9%的生理盐水、10ml浓度为0.25%的盐酸罗哌卡因、8ml浓度为1%的利多卡因配制而成）。

1.3 观察指标

麻醉结束后，观察并记录两组患者的麻醉效果。

1.4 麻醉效果评定标准[4]

使用VAS综合评分法对这两组患者麻醉的效果进行评价。该评分法的满分为11分。（1）患者VAS的评分在0分至2分之间，说明其麻醉的效果为优。（2）患者VAS的评分在3分至4分之间，说明其麻醉的效果为良。（3）患者VAS的评分在5分以上，说明其麻醉的效果为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数*100%。

1.5 统计学处理

我们使用SPSS17.0软件包对本次实验的数据进行处理，计量资料以（± s ）表示，采用t检验，计数资料用n(%)表示，采用x²检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果 麻醉结束后，在颈从组患者中，麻醉效果为优者有13例，为良者有15例，为差者有7例，颈从组患者麻醉的优良率为80.00%（28/35）。在颈、臂丛组患者中，麻醉效果为优者有24例，为良者有10例，为差者有1例，颈、臂丛组患者麻醉的优良率为97.14%（34/35）。颈、臂丛组患者麻醉的优良率明显高于颈从组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。详细结果见表1。

表1 两组患者麻醉效果的比较

3 讨论

锁骨骨折是临床上骨科的常见病。此病主要是由于患者遭受直接暴力伤害、发生交通事故和从高处坠落引起的。颈丛神经的类型主要分为颈浅从神经和颈深丛神经。颈浅从神经主要控制肩部的后方部位，颈深从神经主要控制肩部的侧方部位。臂丛神经主要由T1～2脊神经和C4～8脊神经组成。临床研究发现，进行手术治疗并接受改良的颈丛神经阻滞麻醉的锁骨骨折患者受镇静程度低等因素的影响常会发生心肌氧耗量上升、心率加快和血压上升等强烈的应激反应，从而会严重影响其手术的效果，危及其生命的安全。为了进一步探讨对进行手术治疗的锁骨骨折患者实施颈、臂丛神经阻滞麻醉的临床效果。笔者将2013年6月至2014年10月期间在我院进行手术治疗的70例锁骨骨折患者分为颈、臂丛组和颈从组。为颈从组患者使用改良的颈丛神经阻滞麻醉法进行麻醉，为颈、臂丛组患者使用颈、臂丛神经阻滞麻醉法进行麻醉，然后比较两组患者的麻醉效果。本次研究的结果显示，使用颈、臂丛神经阻滞麻醉法进行麻醉的颈、臂丛组患者其麻醉的优良率明显高于使用改良的颈丛神经阻滞麻醉法进行麻醉的颈从组患者。这与赵从佑等人的研究结果相似[5]。

综上所述，对进行手术治疗的锁骨骨折患者实施颈、臂丛神经阻滞麻醉的临床效果确切，此麻醉方法值得在临床上推广应用。

[1] 周亲婵.颈臂丛联合阻滞用于锁骨骨折的麻醉效果观察[J].基层医学论坛,2012,16(5):581-582.

[2] 刘晓兵,朱轶华,马霞等.颈臂丛联合神经阻滞麻醉应用于锁骨骨折手术中的临床体会[J].河南外科学杂志,2013,19(4):16-18.

[3] 裴芩,李坤.颈臂丛联合阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用[J].中国现代医生,2014,52(21):147-149.

[4] 许晓梦,杨作天,阮骆阳等.颈臂丛联合麻醉在锁骨骨折手术中的应用[J].中国实用医药,2011,06(5):148-149.

[5] 赵从佑,杨永红.颈臂丛联合阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的临床应用[J].中外健康文摘,2011,08(20):130-131.