对行Miles手术的低位直肠癌患者进行团队护理的效果观察

关景华

（临汾市第二人民医院普外科 山西 临汾 041000）

直肠癌是临床上常见的肠道恶性肿瘤。低位直肠癌是指发生在腹膜返折处以下的直肠癌。进行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）是临床上治疗低位直肠癌的主要方法。但是，对患者进行Miles手术需要在其左下腹做永久性的乙状结肠单腔造口。此病患者在术后若对造口的护理不当易使其出现多种并发症[1]。最新的临床实践证实，对进行Miles手术的低位直肠癌患者进行团队护理可有效地提高其对腹部造口进行自我护理的熟练度，改善其腹部造口周围皮肤的状况。为了进一步探讨此护理方法的有效性，我们对近年来在我院进行Miles手术的70例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年8月～2014年8月期间在我院进行Miles手术的70例低位直肠癌患者。这些患者的病情均经病理检查被确诊为低位直肠癌。本次研究对象的排除标准为：①生活不能自理的患者。②合并有其他严重躯体疾病或精神异常的患者。③有酗酒史的患者。在这70例患者中，有男性41例，女性29例。他们的年龄在39～71岁之间，平均年龄为（52.26±5.26）岁。他们的肿瘤下缘距离直肠齿状线的平均距离为（3.08±0.31）cm。他们中有腺癌患者51例，有管状腺癌患者7例，有管状绒毛腺癌患者8例，有类癌患者4例。他们中有小学及小学以下文化程度者12例，有初中至高中文化程度者27例，有大专及大专以上文化程度者31例。这些患者均签署了自愿参加本次研究的知情同意书。我们将这70例患者随机分为对照组和观察组，每组各有35例患者。两组患者在年龄、性别、病情和文化程度等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

我院对对照组患者进行常规护理。具体的护理方法是：①护理人员采用一对一宣讲或发放宣传单等方式在术后对患者进行健康教育。②每周定期开展护理造口的课程，课程的内容主要包括造口皮肤的观察、清洗和更换造口袋等。③定期对患者进行电话随访。我院对观察组患者在进行常规护理（方法与对照组相同）的基础上，进行团队护理，具体的护理方法是：

1.2.1 成立护理团队 该护理团队由9名护士组成。由1名经验丰富且获得专科护士资格证书的护士担任队长，负责整体指导团队的护理工作。由2名评估护士负责评估患者的病情及其对造口知识的认知度和需求。由2名健康教育护士负责对患者进行心理护理和健康宣教。由2名床边指导护士负责指导患者进行造口自我护理的操作。由2名随访护士负责对患者进行术后随访。

1.2.2 进行病情评估 在患者入院后，评估护士要详细询问其病史，并对其进行体检。同时，评估护士要评估患者对造口知识的认知度和需求，请患者填写ESCA量表（自我护理能力量表）。根据对患者的评估结果，通过小组讨论为其制定有针对性的护理方案。

1.2.3 进行心理护理 在患者进行治疗期间，健康教育护士应多安慰和鼓励患者，对其进行积极的心理疏导，减轻其负面情绪。同时，应告知患者及其家属进行造口术对患者术后排便的影响、对造口进行自我护理的重点、患者可能出现的并发症和提高造口护理水平的重要性等，以增强其对相关知识的认知度。

1.2.4 进行造口自我护理的指导 床边指导护士应细心地向患者及其家属示范清洗造口的方法、造口护肤粉的使用方法、佩戴造口袋的方法和扩张造口的方式等，并引导、鼓励患者独立进行相关的操作，同时及时指出其操作中存在的不足并加以纠正。

1.2.5 进行跟踪随访 在患者出院时，随访护士应对患者进行出院宣教，为其发放造口护理手册，并与其互留联系方式。在患者出院1个月后，由随访护士到其家中进行随访，对其进行DET（造口周围皮肤不良状况评估）评分，并请其再次填写ESCA量表，然后评估其对造口进行自我护理的熟练度。

1.3 观察指标

①比较两组患者在接受护理前和其出院1个月后的ESCA评分及DET评分。ESCA量表的总分为84分，分值越高说明患者对造口进行自我护理的水平越高。DET评分的总分为3分，分值越低说明其造口周围皮肤的状况越好，其护理程度越好。②评估患者对造口进行自我护理的熟练度。若其能够独立进行护理造口和更换造口袋等操作，可判定其为能够熟练地对造口进行自我护理。

1.4 统计学方法

我们采用SPSS19.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（`x±s）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用x2 检验，P＜0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在接受护理前后ESCA评分和DET评分的比较

两组患者术前ESCA的评分相比无显著性差异（P＞0.05)。经过护理，观察组患者ESCA的评分明显高于对照组患者，其DET的评分明显低于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05)。详情见表1。

表1 两组患者在接受护理前后ESCA评分和DET评分的比较

2.2 两组患者对造口进行自我护理熟练度的比较

在观察组患者中，有31例患者能够熟练地对造口进行自我护理，占85.71%。在对照组患者中，有19例患者能够熟练地对造口进行自我护理，占54.29%。观察组患者对造口进行自我护理的熟练度明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（X2=4.03，P＜0.05)。

3 讨论

低位直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤。此病患者占直肠癌患者总数的65%～75%[2]。进行Miles手术是临床上治疗低位直肠癌的主要方法。患者在进行Miles手术后，若不能对造口进行有效地护理，易出现多种并发症，从而严重影响其身心健康。本次研究的结果显示，在接受护理后，观察组患者ESCA的评分明显高于对照组患者，其DET的评分明显低于对照组患者，其对造口进行自我护理的熟练度明显高于对照组患者。此研究结果与朱亚敏等人的研究结果一致[3]。

综上所述，对进行Miles手术的低位直肠癌患者进行团队护理的临床效果显著，可有效地提高其对腹部造口进行自我护理的熟练度，改善其腹部造口周围皮肤的状况。此护理方法值得在临床上推广应用。

[1] 钟蕾.延续护理对直肠癌术后肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响[J].贵阳中医学院学报，2014，36(1):147-149.

[2] 柳晶晶，俞剑敏，潘慧芳，等.低位直肠癌低位前切除自闭性回肠保护性造口术患者的造口护理[J].护理与康复，2013，12(12):1134-1136.

[3] 朱亚敏，陈世英，王碧芸，等.教育-评估对提高结肠造口患者自我护理能力的效果观察[J].护理与康复，2013，12(4):392-393.