联用尼可地尔和硝酸异山梨酯对发生缺血再灌注损伤的心肌梗死患者进行治疗的效果探讨

叶小彬

（宿迁市中医院 心内科 江苏 宿迁 223800）

心肌梗死是指由于患者的冠状动脉发生急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死[1]。此病患者常伴有休克、心律失常、心力衰竭等症状。此病严重威胁患者的生命安全。近年来，我国心肌梗死患者的数量呈逐年增多的趋势。在临床上，对心肌梗死患者进行治疗的原则是挽救其濒临坏死的心肌，缩小其心肌梗死的面积[2]，保护其心脏功能。进行早期的再灌注治疗是缩小患者心肌梗死面积的主要方法。但是，进行再灌注治疗在挽救患者濒死心肌的同时也会给其心肌造成再灌注损伤[3，4]。近年来的研究发现，联合使用尼可地尔和硝酸异山梨酯对发生缺血再灌注损伤的心肌梗死患者进行治疗的效果不错。为了进一步探讨此治疗方法的临床效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2011年2月～2013年12月期间我院收治的120例合并缺血再灌注损伤的心肌梗死患者。我们将这120例患者随机分为观察组和对照组，每组各有60例患者。在这些患者中，有男性患者86例，女性患者34例。他们的年龄在56～87岁之间，平均年龄为（64.26±2.78）岁。本次研究排除存在严重的肝肾功能异常、青光眼、严重感染、自身免疫系统疾病的患者。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

这些患者入院后，我院对其均进行了常规治疗，进行常规治疗的方法是：指导患者进行绝对的卧床休息，对其进行吸氧治疗、心电监护，让其口服抗血小板、降脂、扩冠、降压及降糖药物进行基础治疗。在此基础上，为对照组患者使用硝酸异山梨酯进行治疗，硝酸异山梨酯的用法是：每次服60mg，每日服1次。为观察组患者联合使用尼可地尔和硝酸异山梨酯进行治疗。硝酸异山梨酯的用法与对照组患者相同。尼可地尔的用法是：每次服5mg，每日服2次。对两组患者均进行14天的治疗。

1.3 观察指标

在进行治疗前、进行治疗的12个小时及24个小时的时候，观察两组患者血清肌钙蛋白Ⅰ（CTNⅠ）的水平。在治疗结束后的1周，观察两组患者TIMI 帧数（CTFC）、左心室射血分数(LVEF)、左心室室壁运动积分指数（WMSI）及心脏指数（CI)。使用 TIMI 帧计数器测定并计算两组患者的CTFC。WMSI＝各节段记分总和/参与积分的总节段数，CI＝（心率×每搏输出量）/体表面积[5]。

1.4 统计学方法[6]

我们采用SPSS19.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数表示，计数资料采用X2检验。P＜0.05，表示两组的差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在进行治疗前后血清CTNⅠ水平的比较

在进行治疗前，两组患者血清CTNⅠ的水平相比差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。在进行治疗的10个小时、24个小时的时候，观察组患者血清CTNⅠ的水平均低于对照组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 两组患者在进行治疗前后血清CTNⅠ水平的比较（例，μg/L）

2.2 两组患者CTFC、LVEF、WMSI、CI水平的比较

在治疗结束后的1周，观察组患者的LVEF、CI均大于对照组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的CTFC、WMSI均小于对照组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2：

表2 两组患者CTFC、LVEF、WMSI、CI水平的比较

表2 两组患者CTFC、LVEF、WMSI、CI水平的比较

组别 CTFC LVEF WMSI CI对照组 33.56±3.97 50.97±4.31 1.61±0.37 2.43±0.72观察组 30.07±4.01 52.78±3.96 1.37±0.41 2.70±0.63 t值 4.79 2.40 3.37 2.19 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

疏通闭塞的冠状动脉，恢复此处的血流，缩小心肌梗死的面积[7]，挽救濒临坏死的心肌是临床上对心肌梗死患者进行治疗的最有效的方法。但是，在对此病患者进行再灌注治疗的同时，也会使其心肌发生再灌注损伤。此病患者的心肌一旦发生再灌注损伤，其心功能的恢复会受到严重的影响。近年来，在临床上多使用尼可地尔和硝酸异山梨酯对此类患者进行治疗。这两种药物可有效地改善心肌梗死患者机体的血流动力学，改善其心肌的能量代谢[8]，提高其左室射血分数，减轻其心肌细胞的缺血再灌注损伤。

本次研究的结果证实，联合使用尼可地尔和硝酸异山梨酯对并发缺血再灌注损伤的心肌梗死患者进行治疗的效果显著，可有效地减轻患者心肌受损的程度，改善其心肌的微循环。此治疗方法值得在临床上推广应用。

[1] 孙明月,马晓静,张兴华，等.缺血、药物后适应及两者叠加对急性心肌梗死患者再灌注心肌的保护作用[J].中国老年学杂志 ,2011,31(22)：4298-4300.

[2] 杨树涵,王成,刘艳宾，等.尼可地尔对PCI相关心肌损伤及再发心绞痛症状的影响[J].天津医药,2014,11(10)：1026-1028.

[3] 刘流,周海洋,王建斌，等.尼可地尔对心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的保护作用[J].中国临床药理学与治疗学 ,2010,15(3)：322-325.

[4] 黄芳,李迎,张宪南，等.硝酸甘油与尼可地尔治疗不稳定型心绞痛的临床对比研究[J].海南医学,2011,22(13)：12-14.

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[8] 耿巍,田祥,尹翔宇，等.尼可地尔对接受溶栓治疗再通的急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌保护效应[J].临床荟萃,2015,13(1)：17-21.