甲巯咪唑致胰岛素自身免疫综合征一例并文献复习

王丽君 邢玉波⋆

甲巯咪唑致胰岛素自身免疫综合征一例并文献复习

王丽君 邢玉波⋆

胰岛素自身免疫综合征（IAS）临床罕见，易被误诊，国内外文献多为个案报道。现将本院收治的1例甲巯咪唑导致的胰岛素自身免疫综合征并结合文献复习，报道如下。

1 临床资料

患者，男性，28岁，因“心悸、消瘦3个月，发现血糖偏低2周”为主诉就诊。3个月前患者因心悸、消瘦并伴有突眼及颈部增粗等症状于当地医院就诊，查甲状腺功能提示TT3、TT4、FT3和FT4均明显偏高，促甲状腺激素（TSH）明显偏低，甲状腺B超提示甲状腺弥漫性肿大，诊断为“甲状腺功能亢进症（Graves病）”，予甲巯咪唑10mg 2次/d治疗。用药后，患者心悸好转明显，突眼及颈部增粗无明显改变。2周前患者出现全身皮肤瘙痒伴皮疹，考虑皮肤过敏于当地医院住院治疗，期间发现空腹血糖明显偏低，最低2.9mmol/L，夜间有饥饿感及大汗，餐后血糖正常。患者为进一步诊治转来本院，收入院。患者近一年体重减轻约30斤。体格检查：体温37.2℃，脉搏79次/ min，血压139/88mmHg。神志清，精神可，双手震颤试验阳性，突眼，双侧甲状腺Ⅲ°肿大，质软，未触及结节，未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。实验室检查及特殊检查：血常规、尿常规、血生化、肿瘤标志物全套均在正常范围内；血皮质醇及促肾上腺皮质激素（ACTH）未见异常；TT3 2.86μg/L（0.87～1.78μg/L，括号内为正常值，以下同），TT4 138.53μg/L（60.90～122.30μg/L），FT3 8.12ng/L（2.50～3.90ng/L），FT4 19.26ng/L（6.10～11.20ng/ L），TSH 0.03mIU/L（0.34～5.60mIU/L）；空腹胰岛素285.71mIU/L（2.6～24.9mIU/L），空腹C肽9.21ng/ ml（1.1～4.4ng/ml）；促甲状腺素受体抗体31.96IU/L（0.01～1.75IU/L）；胰岛素自身抗体（IAA）阳性，抗胰岛细胞抗体阴性，抗谷氨酸脱羟酶抗体阴性；……