皮肤软组织扩张术在整形修复中的临床应用

张翠兰，孙晋中，崔雅宁，程红林，李长青，张军会，刘云峰

山西省晋城煤业集团总医院烧伤整形科，山西 晋城 048006

皮肤软组织扩张术在整形修复中的临床应用

张翠兰，孙晋中，崔雅宁，程红林，李长青，张军会，刘云峰

山西省晋城煤业集团总医院烧伤整形科，山西 晋城 048006

目的 通过回顾性分析皮瓣修复头面颈部软组织缺损病例的临床资料，探讨皮肤软组织扩张术在头面颈部软组织缺损的应用及临床效果。方法 回顾性分析2011年6月至2012年6月35例头面颈部软组织缺损伤在我院行皮瓣修复手术的患者，根据患者的损伤情况， 我院采用皮肤软组织扩张术方法进行皮瓣整形修复治疗。结果 清创后行一期皮瓣修复32例，行二期皮瓣修复3例，均未影响疗效，扩张术在头面颈部软组织整形修复的成功率为100%。结论 根据头面颈部皮肤缺损及其严重情况，选择肤软组织扩张术方法进行修复，可以取得较好的疗效，提高患者头面颈部相关功能的恢复。

皮肤软组织扩张术；皮瓣修复；头面颈部

头面颈部皮肤软组织的损伤会给患者的形象带来很大影响，特别是大面积暴露部位的头面颈部，损伤后甚至让一部分患者失去生活的勇气，因此，通过整形手术来恢复患者头面颈部的原状与功能，增强患者的自信心，使其能够勇敢地融入社会，本文回顾性分析2011年6月至2012年6月35例头面颈部软组织缺损伤患者在我院行皮瓣修复手术的临床资料，观察皮肤软组织扩张术在头面颈部软组织缺损的应用及临床效果。具体报道如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

此次抽查的资料选自2011年6月至 2012年6月头面颈部软组织缺损伤在我院行皮瓣修复手术的患者35例，其中男患者12例，女患者23例，他们的年龄在15－58岁之间，平均年龄（39．5±9．40）岁。其中头面颈部瘢28例，鼻部软组织缺损4例，小耳畸形3例。受伤到入院时间在30min——2h间，平均(1．2±0．3)h。其中在院外进行简单处理的患者有28例，余患者入院未作任何处理。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般处理[1]：医护人员对入院后所有患者的病史进行询问，并明确病因，仔细检查他们的伤口，了解患者伤口损伤的程度和大小，以确定选择何种方法进行治疗。当医生对患者的损伤部位检查完毕，清楚患者的病情后，要立即采取适当的措施对伤口进行处理。首先医生为了减轻患者的疼痛，要对患者损伤部位实施一些麻醉措施，然后对伤口消毒灭菌，通过一步步程序给予伤口彻底的清理。为了使患者受污染的伤口尽快的愈合。在清洗患者损伤的过程中，医生还要留意患者损伤部位的皮肤及皮下组织的活力，以判断它们是否需要进行切除。在对深部组织进行清创时，在保留住神经、血管等组织的同时，还要保证清创彻底。

1.2.2 伤口的处理：我院对于皮肤缺损及深部软组织损伤较轻的患者通常实行一期皮瓣修复治疗，而对于皮肤缺损及深部软组织损伤较重的患者，倘若一期修复不能健全，可进行二期皮瓣修复治疗[2]。我院此次调查选取的不同皮瓣修复的35例患者，采用皮肤软组织扩张术方法进行皮瓣整形修复治疗，手术效果较理想，容易被患者接受。扩张手术一般分两期进行，通常采用气管插管全麻。根据患者损伤的程度或器官缺损的部位，在损伤部旁边正常的皮肤筋膜层下放置皮肤扩张器，扩张器容积为30～400mL不等的圆形、矩形和肾形扩张器。头部皮肤扩张器放置在帽状腱膜下；面部皮肤扩张器选择在浅表肌肉筋膜系统浅面；颈部皮肤扩张器多数选择在颈阔肌浅面，少数选择在颈阔肌深面。 医生为患者进行分层缝合手术切口，并在合适的地方放置负压引流管，对皮肤扩张器内进行注水，谨记注水量要达皮肤扩张器额定容积的10%左右。医护人员在7天内对患者定时观察检测，待患者手术切口愈合后对其拆线，同时，医护人员还要继续向皮肤扩张器里注水，通常3 ～4 d 注射 1 次，每次注水量约为皮肤扩张器额定容积的10%左右，保持扩张 1～2 个月左右。在患者手术前 1～2周内停止对扩张器注水，所有皮肤扩张器注水量均达其额定容积的1.5～2倍，且无一破损。二期手术时，取出皮肤扩张器，医生根据患者的损伤的面积对扩张皮瓣的面积进行适当的剪裁，去除患者瘢痕畸形的创面，在裁剪好的皮瓣下放置负压引流管，对棉垫适当加压包扎，3～5d 左右，在引流液减少后，医患人员拔除引流管，并对棉垫继续加压包扎，手术治疗过程要得到医护人员的谨慎的医疗和护理，直至切口愈合。医院根据患者损伤面积决定切取扩张皮瓣的面积大小，在保证皮瓣血运的基础上，扩张后皮瓣通常采用的转移方式有以下几种：（1）异位皮瓣；（2）旋转皮瓣；（3）推进皮瓣。

2 结 果

2011年6月至 2012年6月头面颈部软组织损伤在我院进行皮瓣修复手术的患者有35 例，其中清创后行一期皮瓣修复的患者32 例，占91.4%；清创后行2期皮瓣修复的患者3 例，占8.6%。其中1例一期手术后出现血肿，经手术清除血肿后再止血引流，皮瓣成活；1例感染者经行引流、灌洗和抗感染治疗后伤口愈合；1例二期扩张器外露者，但以为皮瓣扩张已基本完成， 最终未影响手术效果。总之，35患者均为影响疗效，并且患者创口愈合好，皮肤无坏死、感染等不良症状，本组35例患者手术后皮瓣全部成活，扩张术在头面颈部软组织整形修复的成功率为100%。

3 讨 论

Radovan 与 Schulte自1976 年合作研制出第一个皮肤软组织皮肤扩张器应用于临床成功以来，与传统治疗方法相比，皮肤软组织扩张术在扩张组织颜色、结构以及质地等方面与患者面颈部损伤部位具有匹配的受区，因此，随着皮肤扩张术不断地提高和完善，已得到了人们广泛的应用和认可[4]。为了减轻患者手术中的痛苦和缩短住院时间，医生要结合患者的病状，然后选择合适的治疗方法。但进行扩张皮瓣手术时，发生感染、外露与血肿等并发症的风险较高，可能造成需要对患者进行二期皮瓣修复治疗。如果想有效预防皮瓣感染，就必须要求医护人员在整个手术的进行过程中严格遵守无菌原则，做到手术中止血的彻底，注意手术后常规放置负压引流，以防引流不畅造成皮瓣内血肿；此外在对患者实施治疗方案的整个过程中，严密观察患者的各项生命体征，对血管痉挛及皮瓣感染进行有效的监测和控制也很重要。对于头面颈部软组织缺损的患者，在入院后医务人员务必对患者的创伤情况进行仔细地检查，一般皮瓣的大小的选择主要根据创口的大小来定，在确定皮瓣来源后，根据“宁松勿紧”的原则，还要确定皮瓣大小和形状。根据头面颈部皮肤缺损及其严重情况，我院选择肤软组织扩张术方法进行修复，取得了较好的疗效，提高了患者头面颈部相关功能的恢复。

综上所述，皮肤软组织扩张术已成为当前整形美容外科一项应用较广的技术，提高并拓宽了整形美容外科的治疗领域[5]。医护人员在进行手术前应积极做好准备工作，在手术进行时要保持严谨负责的态度，在手术结束后采取有效的护理措施，从而降低并发症的发生率。医护人员只有做好手术前后的各方面工作，才能对患者的康复起到积极的作用，提高患者手术后的生存质量和生活信心。

[1] 李德胜.手外伤软组织缺损经不同皮瓣修复疗效分析[J].医学综述,2014，20(21):4007-4008.

[2] 彭劲松.不同皮瓣在手外伤软组织缺损修复中的疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2013,34(21):3218-3219.

[3] 田宜肥,沈凤军,柳原,等.皮肤扩张术修复头面颈部瘢痕畸形93例[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2012,7(6):642-644.

[4] 黄仕光.扩张皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形[J].华夏医学,2013,26(2):358-360.

[5] 刘嘉锋，孙家明，李小丹.无需植皮的皮肤软组织扩张法耳廓再造术[J].中华整形外科杂志，2012,28(2):115-119.