陈学奇治疗多囊卵巢综合征经验

陈光盛 陈学奇

陈学奇治疗多囊卵巢综合征经验

陈光盛 陈学奇

多囊卵巢综合征；陈学奇；陈木扇女科；中医学术流派

多囊卵巢综合征（PCOS）以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖[1]，严重影响患者的身心健康和生活质量。陈学奇主任医师为陈木扇女科第25代裔孙，国家中医药管理局第一批全国中医学术流派传承工作室负责人，从事中医临床工作近40年，治疗多囊卵巢综合征经验丰富，笔者有幸跟随先生学习，受益良多。现将陈老师诊治多囊卵巢综合征经验作一介绍，以供同道参考。

1 调和气血

《素问·调经论》曰：“气血不和乃百病变化而生”，《陈素庵妇科补解·调经总论》曰：“女子以血为主”，“冲为血海，调十二经脉之海，诸经之血皆会于此”。因此，陈老师指出女子必须气盛血旺，血海充盈，任脉通，太冲脉盛月事方能以时下。多囊卵巢综合征以月经失调为主要表现，本着治病求本的原则，治疗上当以调和气血为先，这也体现了《内经》“疏其气血，令其条达，而致和平”之意。

陈老师临证多用平和之品，如在经后期精血耗损，冲任不足，多用鹿角霜、黄精、玉竹、熟地黄等养血补肾填精；经间期真阴渐盛，由阴转阳，多用当归、川芎、赤芍、川牛膝等理气活血通络；经前期阳气逐渐旺盛，常用白芍、白术、香附、木香等健脾行气，调和气血；行经期冲任通盛，血海充盈，重用川牛膝、桃仁、红花、丝瓜络、丹参等因势利导，引血下行。陈老师还指出临床若过用苦寒之剂易伤生发之气，辛热之剂则耗损真阴精血，攻伐之剂用之不当则易引起气血亏耗，故多囊卵巢综合征患者不宜使用大剂量破血逐瘀药及过于辛热苦寒的药物，如三棱、莪术、乳香、没药、附子之品。通过平和的药物来调整脏腑之间、气血之间或邪正之间的关系，缓和取效，以使机体重新达到脏腑协调、气血流畅和阴阳平衡的状态。

2 滋养肝肾

肝为五脏之一，其性属木，其母为水，其子为火，水为阴火为阳，水火为阴阳之征兆，木介于水火之间，为阴尽阳生之脏，阴阳统一之体，集矛盾于一身，故其病理变化错综复杂，除本脏受病外，往往波及它脏，尤以肾脏首当其冲。陈老师认为，肝属乙木，肾属癸水，肝肾同属于下焦，肝藏血肾藏精，乙癸同源，精血互根而为月经的物质基础。肝血必须依赖肾精滋养，反之只有肝血充盛，使血化为精，肾精才能充满，精血互生，肝肾互相滋养以维持动态平衡。肾主生殖，为天癸之源，冲任之本，《傅青主女科》云“经水出诸肾”，认为肾在女性生殖领域中处于至关重要的位置，因此肝肾不足所导致的冲任功能失调常常贯穿于多囊卵巢综合征的始终。肾阴是卵子发育成熟的前提条件和物质基础，而肾阳是鼓动卵子生长发育和促其排出的内在动力，同时也是鼓舞肾阴生长的不竭源泉。若肾阴不足，则精血化生乏源，卵泡发育迟缓或无优势卵泡形成；同时肾阴不足水不涵木，以致肝阴不足肝阳偏亢，导致肝不藏血。若肾阳不足，命门火衰，一则不能鼓舞肾阴的生化和滋长，二则不能推动气血运行，导致气血运行不畅，瘀滞冲任胞脉，排卵无力，临床多表现月经后期、月经稀发甚至闭经。陈老师指出，肾为脏腑阴阳之本，肾中阴阳平衡协调，才能维持机体功能正常。常用白芍、仙灵脾、鹿角霜、龟板、鳖甲等，仙灵脾、鹿角霜温肾，使卵泡能发育成熟，白芍、龟板配鳖甲可滋肝肾之阴，以阴中求阳，鳖甲另能软坚散结使卵子顺利排出，诸药合用在促排卵方面发挥重要作用。PCOS患者病史多久远，单纯的肾阴、肾阳亏虚较为少见，临床多以肾阴、肾阳皆有亏虚的肾中阴阳失调多见，若单一补阴或补阳，力恐不及，故临床当遵循张景岳“善补阳者，必于阴中求阳”、“善补阴者，必于阳中求阴”之原则，以阴阳平补作为滋养肝肾的第一要旨。

3 健脾助运

多囊卵巢综合征患者多有面部痤疮、肥胖、带下量多、毛发偏多、肢体倦怠、舌苔厚腻等痰湿阻滞的表现。陈老师根据多年临床观察指出痰湿是PCOS病情发展过程中的一个现象，其本质为脾失健运所致。因脾为生痰之源，脾虚不能运化水谷精微而生痰湿；湿蕴肌肤则皮肤粗糙，面部痤疮；脾失运化而发为痰饮，若溢于肌肤则致肥胖，阻于胞脉则致闭经不孕。故于临床治疗上不应拘泥于苍附导痰及启宫之流，治疗上当以健脾佐以化痰为先。根据临床实际可加用半夏、陈皮、茯苓、郁金等化痰药物，但用量宜轻。

4 医养结合

PCOS患者多为两类，一类为青年学生，学习紧张，饮食单一，作息不规律，盲目减肥，承受着升学的压力；另一类则为多处求治无效而有生育要求的育龄期妇女，承受着家庭的不理解和工作环境的双重压力，认为该病是不治之症，长期处于紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪中。陈修园《妇科要旨》指出“妇人无子，皆由经水不调者，经水所以不调皆由内有七情之伤。”因而陈老师认为，PCOS在治疗上须结合患者的体质、饮食、情志等多方面因素，强调身心同治以提高疗效。陈老师首先通过自己的言行使患者放下沉重的思想包袱，树立对PCOS的正确认识，消除不必要的顾虑和担心，心情舒畅地配合治疗，并嘱其注意饮食，勿食辛辣肥甘之品，尽量克服频繁夜生活对睡眠时间和质量的影响，坚持参加适量的体育运动，以促进气血流通，减轻体质量，增强体质。对于情志抑郁的患者，应深入谈心，找到其抑郁的原因，给予针对性的疏导，从而达到疏肝解郁的目的。

5 典型病案

患者张某，26岁，2014年6月22日因“停经2个月余”初诊。患者婚后3年未避孕未孕，平素月经不规律，14岁月经初潮，周期延后，甚则闭经，经量偏少，色黯，末次月经2014年4月16日，曾在当地医院诊断为多囊卵巢综合征，予达英35治疗半年。刻下症见：形体肥胖，腰骶痠痛，性生活后加剧，神疲乏力，体毛偏多，痤疮明显，脉沉细，苔薄白。B超提示：双卵巢内见10余个小卵泡。实验室检查：睾酮、脱氢表雄酮略升高。西医诊断：PCOS，不孕症；中医诊断：闭经，不孕症，辨证为气血不足、肝肾两虚。治拟滋养肝肾，调和气血为先。

一诊拟方：炒当归、炒白芍各10g，炒川芎6g，生地黄15g，砂仁3g（后下），香附10g，延胡索12g，杜仲15g，续断12g，仙灵脾、鹿角霜各15g，石楠叶12g，龟板（先煎）、鳖甲（先煎）、地骨皮各10g，谷麦芽各15g，绿豆衣、穞豆衣、红枣、甘草各10g。7剂。

2014年6月29日二诊;服药后患者自觉症状减轻，腰痠明显改善，月经仍未来潮，大便干燥，脉沉细，舌淡苔薄白。考虑方药对证，于上方加瓜蒌皮、瓜蒌仁、枳壳各10g，继服7剂。

2014年7月6日三诊：诉7月5日月经来潮，量少色黯，夹有少许血块，伴下腹疼痛，脉沉细略涩，舌质偏黯，辨证为肝肾不足，兼夹血瘀。治拟滋养肝肾，活血化瘀为法。于6月22日拟方去绿豆衣、穞豆衣，加桃仁10g，红花6g，丝瓜络10g,七剂。

2014年7月19日四诊：诉治疗后诸症好转，无不适，此后每星期复诊1次，月经转常，量中，处方临证加减，并嘱患者调控饮食，加强运动，至2014年12月复诊时诉在省妇保检查B超提示宫内早孕。

按：患者平素月经不规，周期紊乱，推后居多，属肝肾不足，阴血虚少，血海不充；脾为后天之本，气血生化之源不足，冲任失养则月经量少，甚则闭经。故临床以滋养肝肾，调和气血为主。患者初诊见形体肥胖，腰骶痠痛，神疲乏力，脉沉细苔薄白俱为肝肾两虚之征，故以龟板、鳖甲、生地黄、地骨皮滋养肝肾，杜仲、续断、仙灵脾、鹿角霜、石楠叶等温润之药温补肾阳，再以当归、白芍、川芎等调和气血，避免使用温燥之品以防伤及阴精，此后临证加减，因辨证准确，用药合拍，乃获捷效。

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：359.

（收稿：2015-07-18 修回：2015-09-14）

浙江省湖州市妇幼保健院中医妇科（湖州 313000）

陈光盛，Tel：15336980566