运用ERM模式加强心血管内科医疗风险管理

王娟，王爱华，吴鸿雁，李俊峡

运用ERM模式加强心血管内科医疗风险管理

王娟1，王爱华1，吴鸿雁2，李俊峡3

医疗风险是指临床诊断、治疗或患者护理过程中不良结局出现的机会，贯穿于疾病诊断、治疗与康复的全过程［1］。医疗机构各科室纠纷分布情况显示，外科医疗纠纷发生率高于内科，内科纠纷发生率心内科居首位。这与心内科诊断治疗手段“外科化”相关［2］。本文借鉴企业风险管理（ERM）模式，提出心血管内科医疗风险的新思路及方法。

1　ERM理论的概念

ERM是对企业内可能产生的各种风险进行识别、衡量、分析、评价并采取及时有效的方法进行风险防范和控制，以实现最大安全保障的一种科学管理方法。其优势为将风险管理流程化、制度化，注重早期识别、衡量，以“筹备工作”为重点，全程跟踪分析、评价，既有涵盖单元整体风险管理，又体现患者个体风险管理，与医疗行为特点密切融合。

2　心血管内科风险管理思路

2.1心血管内科风险管理原则 包括：全员参与、贯穿全程、整体与个体化结合、动态变化。科室医疗风险管理贯穿于每一个医疗护理流程，只有全员参与，树立风险防范意识，落实各项诊疗常规，规避医疗风险。医疗风险管理贯穿患者就诊、检查、治疗、随访的整个过程，缺一不可，具有延续性、完善性、全面性的特点。它既兼顾整体流程的合理、缜密、规范，又体现了每一例患者的个体化。同时不断与医疗新技术、新业务，门诊入院量等变化趋于动态平衡，才能确保患者在诊疗过程中的安全。

2.2心血管内科风险管理体系构建

2.2.1组织结构 成立科室医疗风险管理小组，科室主任为科室医疗风险的第一负责人。小组成员为医护技专业的骨干，定期召开小组例会，评价分析医疗风险，提出针对性改进措施，监督实施，组织医务人员进行本专业医疗风险、医患沟通及法律法规培训。

2.2.2建立健全风险管理制度 定期规范《心血管疾病诊疗指南》，建立冠心病、高血压、心律失常、心肌病、高脂血症等核心病种的临床路径管理，完善心肌梗死溶栓窗口期抢救绿色通道流程，建立急性心力衰竭、高血压合并动脉夹层、高钾血症等危重疾病的处置流程，落实医疗不良事件上报制度，建立出院患者随访制度，完善医疗风险应急预案。

2.3心血管内科风险评估 风险管理小组针对本专业疾病核心病种、手术病种、医疗新技术新业务，定期进行风险评估，及时开展疑难病例、死亡病例讨论。将发生非计划二次手术、术后出现并发症、死亡、发生投诉的患者作为风险评估的重点对象，及时向医政管理部门上报不良事件。

2.4心血管内科风险分析 其成因主要由医患双方及社会因素等综合造成。医方因素：医患沟通不畅，医生与患者对疾病及诊疗的理解重合度较低，导致其依从性差，疾病转归不理想；诊疗操作技术粗疏；知情告知不充分；对合并心理障碍的患者未能鉴别，未给予有效干预；护理工作不到位等。患方因素：患方存在过度维权意识，对治疗期望值过高，利用互联网检索诊疗相关知识，自我认知；缺乏对医务人员的尊重及信任，导致医务人员出现谨慎保守的诊疗原则。社会因素：医疗费用自付比例高，患者就医负担重；社会舆论对医疗纠纷的导向错误，患者缺少引导就医的有效信息等。

3　心血管内科风险管理方法

3.1加强风险意识 提高医务人员医疗安全风险意识，持续改进医疗质量是实现医疗安全的重要手段，也是提高抗风险能力的有效方法［3］。科学提高风险意识，认真履行各项风险管理制度及规定，杜绝简化流程的侥幸心理。提高职业化医患沟通能力，规避因沟通不畅导致纠纷。

3.2规范随访 跟踪了解患者对诊疗的反馈，重视患者意见及投诉，不断修正各项医疗流程，改进细节。

3.3加强专业风险管理培训 医生不仅诊疗技术熟练，更需具备良好的沟通能力，了解医事法学的基础知识，熟悉本科室风险管理体系，才能在突发医疗风险时，安全及时应对。

3.4加强病历管理 病历是医务人员对患者病情认识和处理意见的主要载体［4］，体现其诊疗处置和医学逻辑推断思路，是医疗纠纷案件最重要也往往是唯一的证据。严谨的病历文书，缜密的诊疗思维，对医疗风险的防范起到重要作用。

3.5注重双心模式 心血管疾病或以“心血管疾病症状为主诉的就诊患者”往往与心理因素密切相关，这类人群中约40%为情绪障碍如焦虑症、躯体化障碍等［5］，但在综合医院门诊医生对躯体化障碍的鉴别率不高，导致患者出现反复就医无果，射频消融后复发等情况。注重双心模式，提高诊疗质量，从源头上确保医疗安全。

［1］ 孙纽云，王莉，周军，等. 美英加澳和中国台湾地区医疗风险管理机构，法规与运行机制的比较研究［J］. 中国循证医学杂志，2011，11（2）：117-24.

［2］ 王娟，刘晓艳，易蕊，等. 心血管内科常见纠纷成因及对策［J］. 中国循证心血管医学杂志，2015，10（5）：721-2.

［3］ Elie MF，Charles G，Pamela F，et al. Medical malpractice reform：exploring opportunities for improvement［J］. Connecticut Medicine，2014，78（1）：41-5.

［4］ 吕九红. 医疗纠纷中篡改病历之法律界定及效力分析［J］. 赣南医学院学报，2015，35（5）：820-1

［5］ 王娟，易蕊，谭琛，等. 心脏射频消融术前军队患者的心理状况分析［J］. 中国循证心血管医学杂志，2013，4（5）388-90.

本文编辑：孙竹

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10.3969/j.issn.1674-4055.2016.09.45