单孔胸腔镜下肺癌根治术临床应用的现状分析

程小兰，赵 珺，金廷会，吴 瑕，刘 丽 （四川省绵阳市中心医院胸心外科，四川绵阳621000）

·临床与转化医学·

单孔胸腔镜下肺癌根治术临床应用的现状分析

程小兰，赵 珺，金廷会，吴 瑕，刘 丽 （四川省绵阳市中心医院胸心外科，四川绵阳621000）

【摘 要】目的：探讨单孔胸腔镜治疗肺癌的临床应用价值.方法：2015-01开始开展单孔胸腔镜肺癌根治术，根据患者住院时间、医疗费用、康复情况等临床资料进行分析.结果：单孔胸腔镜患者医疗费用明显高于开胸手术的患者，其住院天数明显减少，患者舒适度得到提升.结论：单孔胸腔镜下肺癌根治术安全、可靠，可作为适合患者的手术方式，但仍有一定的人群限制.

【关键词】单孔胸腔镜；肺癌；临床应用

0　引言

2003年Mig1iore首次报道单孔胸腔镜技术并应用于非复杂胸膜相关疾病的诊断与治疗，并预言随着胸腔镜设备和技术的发展，其可作为一种简单、可靠的方法应用于胸部疾病的诊断和治疗［1］.单孔胸腔镜的临床效果与传统三切口相当，但在降低术后切口疼痛和胸壁感觉异常方面有明显的优势［2］.但是，单孔胸腔镜对设备和医师的技术要求更高，且费用高于普通胸腔镜和开胸手术，再加上肺癌根治术中淋巴结清扫的站数和个数是否能达到开胸手术的效果，这都是患者所关心的问题.因此，对单孔胸腔镜下肺癌根治术临床应用的现状进行分析是十分有必要的.

1　资料和方法

选取四川省绵阳市中心医院胸心外科2015-01/2015-08成功开展的单孔胸腔镜肺癌根治术28例，其中男17例，女11例，年龄46～73（平均59.5±6.7）岁，患者均通过肺功能、心电图、腹部B超、生化等一系列检查，术前检查无明显手术禁忌，可以接受手术.

2　结果

所有患者手术顺利，手术时间与开胸手术时间相当，均能在3 h内完成；术中出血量在100 mL左右，有2例因术中出血不止中转开胸后手术顺利完成；术后住院时间5～10（平均7.5±4.5）d，患者住院费用均在4.5～5.5万元左右，其恢复良好，未出现相关并发症.根据出院时对患者的满意度调查、出院后的电话回访和门诊复查情况可知，单孔胸腔镜术式患者的满意度和生活质量均高于开胸手术患者.

3　单孔胸腔镜的优缺点

3.1单孔胸腔镜手术的优点 ①普通的开胸手术切口都在20 cm左右，要切断胸壁各层肌肉，还要强行撑开肋骨，导致肋间神经和胸壁损伤较为严重.而单孔胸腔镜手术只需一个2 cm左右的小切口即可完成，且不会破坏胸壁的完整性，对心肺功能的影响小，患者术后切口疼痛较开胸和胸腔镜三切口要轻，镇痛剂使用也相对较少，床上及床旁活动时间较早.②单孔胸腔镜手术淋巴结清扫范围与普通胸腔镜手术和开胸手术并无差异［3］.③单孔胸腔镜手术切口选择位于第五肋间隙腋前线与腋中线之间，或乳房下缘，该部位多为肋间肌，胸壁肌肉层次少，避开了大血管和神经丰富的部位，减轻了术中出血和术后疼痛，且该部位相对隐匿，具有美容的效果.④单孔胸腔镜手术创伤小，术中出血和术后渗液减少，加上疼痛较轻，患者活动时间早，有利于胸腔闭式引流管的引流，故安置引流管的时间缩短，拔管平均时间在术后（3.1±1.3）d.术后平均住院时间（5.2±1.2）d，明显低于开胸手术.⑤传统开胸手术创伤大、膈间神经损伤重、易感染等，单孔胸腔镜可以避免上述类似情况的发生.

3.2单孔胸腔镜手术的缺点 ①单孔胸腔镜手术只有一个操作孔，所有操作器械均由此口进出，存在器械之间的相互干扰.经常存在一个器械进去之后，另外的器械无法进入或无法运动的情况.②对于粘连严重或手术部位显露较差的患者，使用单孔胸腔镜手术操作有一定的困难，易出现术中出血或出血不止的现象.四川省绵阳市中心医院胸心外科有2例患者中转开胸，因而延长了手术时间.③单孔胸腔镜操作手术技术难度大，风险高，且容易造成周围器官及组织的损伤，故对医师技术要求很高，初学者不易掌握.所有未经过专业培训，没有丰富临床经验的医师不可轻易尝试.④单孔胸腔镜手术对手术器械的要求较高，有些设备需要特别定制，费用也相当昂贵.⑤单孔胸腔镜术中使用的止血材料和器材如缝合钉费用较高，造成胸腔镜手术的费用高于开胸手术，有些经济条件较差的患者无法承受.⑥单孔胸腔镜临床应用时间短，缺乏前瞻性，导致其结果可信度较差.

4　讨论

单孔胸腔镜手术仅需一个2 cm左右的切口即可完成肺癌根治术，减少了患者的痛苦，提高了生活质量，同时也减少了并发症的发生，缩短了住院时间，且具有美容效果.但单孔胸腔镜也存在一些不足和风险，对于胸腔粘连较紧密、肺裂发育不好、肺门肺裂纵隔淋巴结较多以及原发肿瘤较大的患者均不可勉强施行胸腔镜手术.

5　体会

单孔胸腔镜微创化是外科发展的方向，近年在胸部疾病的诊断与治疗方面愈来愈多地发挥出重要作用，它克服了传统开胸手术的一些缺陷，是传统手术途径的重要补充，尤其适合一些年老体弱，不能耐受开胸手术的早期肺部肿瘤患者.然而由于单孔胸腔镜肺癌根治手术是一项新近开展的手术，大多数患者和家属对手术的了解较少，故而对手术的效果和安全性存在一定疑虑，因此，术前完善的检查，主管医师和专业护士要利用专业知识，给予患者及其家属耐心、细致的解释，并以同种病例的恢复情况作为参考，消除患者及其家属的顾虑，使其能积极主动的配合治疗.对围手术期进行良好的管理可以有效减少术后并发症的发生，提高患者术后的生活质量.

【参考文献】

［1］Mig1iore M.Efficacy and safety of sing1e⁃trocar technique for minima11y invasive surgery of the chest in the treatment of noncomp1ex p1eura1 disease［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，2003，126（5）：1618-1623.

［2］车国卫，刘伦旭.单孔电视胸腔镜手术临床应用的现状与进展［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（2）：181-184.

［3］王代波，张 逊，王冬滨，等.杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床研究［J］.天津医药，2013，41（6）：561-564.

·临床与转化医学·

【中图分类号】R656

【文献标识码】A

文章编号：2095⁃6894（2016）06⁃49⁃02

收稿日期：2016-04-25；接受日期：2016-05-10

作者简介：程小兰.E⁃mai1：cx10my@2980.com