品管圈活动在降低剖宫产术后产妇尿潴留再次留置尿管的发生率的应用

纪文君，王玉晨，王玉杰 （山东省青岛市市立医院产科三区，山东青岛266000）

·护理·

品管圈活动在降低剖宫产术后产妇尿潴留再次留置尿管的发生率的应用

纪文君，王玉晨，王玉杰 （山东省青岛市市立医院产科三区，山东青岛266000）

【摘 要】目的：探讨品管圈活动在降低剖宫产术后产妇尿潴留再次留置尿管的发生率的应用效果.方法：成立QCC小组，以降低剖宫产术后产妇尿潴留再次留置尿管的发生率为活动主题，对活动前导致剖宫产产妇发生尿潴留的原因进行分析，并制订整改措施.结果：产妇术后尿潴留再次留置尿管的发生率由活动前9.03%下降至2.80%，达到预期目标.结论：通过品管圈活动，降低了产妇术后尿潴留再次留置尿管的发生率，提高了产科护理服务质量及产妇生活质量，值得在临床推广应用.

【关键词】品管圈；剖宫产产妇；尿潴留；再次；留置尿管

0　引言

剖宫产术后拔除尿管后因尿潴留重置尿管，既影响子宫收缩又增加泌尿系感染率，同时影响产妇的舒适度且增加了心理负担，为解决这一问题，我们成立品管圈QCC主题活动小组以提高护理质量促进产妇身心舒适.品管圈全称品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，圈员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标.山东省青岛市市立医院产科2015-09成立QCC，确定了“降低剖宫产术后产妇尿潴留再次留置尿管的发生率”为活动主题，取得了显著成效，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取2015-10/2015-12剖宫产产妇（全部留置尿管）180例作为观察组，和2015-07/ 2015-09剖宫产产妇173例作为对照组，对照组按常规护理，观察组选择降低尿潴留再次留置尿管的发生率作为活动主题，两组产妇孕周、产次、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法

1.2.1成立品管圈 确定活动主题QCC小组由1名圈长，1名辅导员，8名圈员组成.圈名为“太阳圈”意喻用太阳般的光芒温暖每一位产妇.全体圈员通过“头脑风暴”，针对产科现状，提出需要解决的3个候选主题问题，用评分法根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面进行打分，最终确定“降低剖宫产术后产妇尿潴留再次留置尿管的发生率”作为本次QCC活动主题.

1.2.2拟定活动计划 应用甘特图制定了为期4个月的活动计划书.

1.2.3现状把握 由辅导员绘出与主题相关的工作流程图，由责任组长负责收集7～9月对照组产妇相关内容及数据；由圈长负责召开圈会进行讨论，根据原始资料统计得出剖宫产术后产妇尿潴留再次留置尿管的发生率为9.03%.

1.2.4目标设定 目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点），通过计算以及结合临床实际情况，将目标设定为4.19%.

1.2.5要因分析 通过头脑风暴，从护士、患者、方法、材料4个方面对产妇发生尿潴留的原因进行分析，应用鱼骨图最终圈选出3大要因：麻醉药物作用、护理方法不当、拔管时机不正确.

1.2.6对策拟定 针对3大要因我们列举出若干对策，最终根据“5W1H”结合可行性、经济性、效果性确定主要对策.

1.2.7对策实施

1.2.7.1延长夹闭镇痛泵时间 延长夹闭镇痛泵时间，减少药物对膀胱肌肉松弛作用，由原来夹闭4～5 h延长到7 h以上.剖宫产术后采用PCEA泵具有止痛效果好、利于术后早期活动、促进睡眠、促进哺乳、减少并发症的优点，被广大产妇所选用［1］.但PCEA泵的持续镇痛时间一般为72 h，产妇48 h内镇痛药物仍持续注入体内，对膀胱起持续抑制作用，使膀胱壁逼尿肌收缩无力，容易引起尿潴留［2］.依据之前数据统计，夹闭镇痛泵时间越长，拔除尿管后排尿效果越好，将夹闭镇痛泵时间延长至7 h以上，可以更好地阻止麻醉药对膀胱肌肉的抑制，利于产妇尿液的排出.

1.2.7.2规范拔管的护理方法 拔除尿管前与患者做好充分的沟通，避免使用“尿不出来”等暗示性语言增加其心理负担；鼓励患者早下床活动，做好疼痛护理，避免因刀口疼痛等原因无法下地解小便而引起

尿潴留；改变以往在床上卧位拔尿管的方式，改为待患者下床取坐位（马桶或床边）后给予拔管，拔管瞬间对尿道口的刺激可增强排尿反射.

1.2.7.3选择恰当的拔管时机 拔管前夹闭尿管1～2 h，使膀胱适当充盈，然后通过腹部叩诊的方式，结合患者的自我感觉正确评估膀胱充盈情况.通过临床实践，膀胱容量在200～300 mL时自解小便成功率较高.膀胱空虚或过度充盈的情况下都会影响排尿反射，从而导致尿潴留的发生.

2　结果

通过对策实施，再次留置尿管的发生率从改善前的9.03%下降至2.80%，且无尿路感染的发生；目标达标率为128.71%，进步率为68.99%.

3　讨论

3.1促进产妇身心舒适，提高护理质量 由于手术、麻醉、护理方式及个体差异等原因，剖宫产产妇拔除尿管后，发生尿潴留的几率相对较高，一旦发生尿潴留，可引起尿路感染，影响子宫收缩，造成宫缩乏力，导致产后出血，增加产妇痛苦［3］，护士作为尿管护理的直接执行者，其操作方式正确与否直接影响尿潴留的发生.通过品管圈活动，细化了护士操作规程，找出了护理方式的关键点，进一步提高了护理质量.

3.2有助于圈员全方面的成长 头脑风暴法的应用贯穿于品管圈活动的始终，给每位圈员施展自我的机会，圈员们积极寻找工作中存在的问题，然后通过各种渠道去收集资料，探讨解决问题的方式，使护理活动由被动变主动.另外，加强了团队凝聚力，促进了圈员间的彼此信任、理解与配合，也提高了护士善于发现问题、解决问题的能力.

【参考文献】

［1］苏海珠.剖宫产术后硬膜外自控镇痛致尿潴留的护理［J］.当代护士，2010（2）：43-44.

［2］王冬青.硬膜外术后患者自控镇痛120例临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2002，16（6）：317.

［3］方红艳，曹珠凤.不同方法拔除尿管对剖宫产术后患者排尿情况的影响［J］.中国实用护理杂志，2011，27（12）：34-35.

·护理·

【中图分类号】R47

【文献标识码】A

文章编号：2095⁃6894（2016）06⁃67⁃02

收稿日期：2016-05-04；接受日期：2016-05-19

作者简介：纪文君.本科，主管护师.研究方向：产科护理.Te1：0532⁃82789459 E⁃mai1：44709691@qq.com

通讯作者：王玉杰.E⁃mai1：2130300880@qq.com