从脾虚论治初发2型糖尿病

宋郁珍，李 琳，杜鸿瑶，刘立壮 史俊玲 ，罗东辉，刘雅丽



·理论探索·

从脾虚论治初发2型糖尿病

宋郁珍1，李 琳1，杜鸿瑶1，刘立壮1史俊玲1，罗东辉2，刘雅丽2

初发新诊断的2型糖尿病属“消渴”范畴，由“脾瘅”发展而来，病位在脾，病机是气虚有热，治疗应从健脾益气清热为基础。湿、热、痰、瘀皆可兼夹，治疗以健脾益气为基础，权衡“虚”“湿”“痰”“瘀”“热”之轻重，临证加减。健运脾气阻断初发新诊断的糖尿病的发生发展，减少并发症的发生。

2型糖尿病；脾虚；脾瘅；消渴；健运脾气

目前，糖尿病已成为第3位危害人类健康的慢性非传染性疾病。随着中国经济的快速发展，饮食结构及生活方式发生重大改变，糖尿病在中国呈暴发性流行。2008年的调查研究结果[1]显示：中国有1.48亿成年人处于糖尿病前期阶段，而2013年9月发表在《Journal of the American Medical Association》上的一项研究结果显示：中国成年人群的糖尿病总体发病率估计为11.6%，中国成年人的糖尿病前期发病率为50.1%[2]，这一发病率远远超过了2008年的调查结果。因此初发的2型糖尿病病人越来越多，对这部分人群加强管理，规范治疗，逆转血糖，减少并发症的发生尤为重要。目前多数现代中医医家认为初发的2型糖尿病属“消渴”范畴，由“脾瘅”发展而来，病位在脾，病机是气虚有热，治疗应从健脾益气清热为基础。笔者临床从脾论治初发2型糖尿病的临床疗效较佳，现从病因病机及治疗总结如下。

1 “脾瘅”渐重致“消渴”，病位在脾

初发2型糖尿病是糖尿病前期发展而来，目前中医界把糖尿病前期归为“脾瘅”，2型糖尿病归为“消渴”。脾瘅，名出《内经》。《素问·奇病论》云：“有病口甘者，病名为何？何以得之岐伯曰：此五气之溢也，名为脾瘅……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。这也指出了饮食不节产生内热、脾胃功能失调导致消渴病的发生。李用粹在《证治汇补》中也指出：“脾胃衰，不能交融水火，变化津液而渴”，即脾胃功能失调导致消渴病的发生。《脾胃论·脾胃盛衰论》又云：“百病皆由脾胃衰而生也”。“脾瘅”渐重，脾失健运，以致“消渴”。

2 病因以饮食不节为主，病机为脾虚生热。

中医学认为，消渴多由外邪乘袭、饮食不节、过食甘肥、情志刺激、劳欲过度、脏气不足等所致。而禀赋不足，是为发病的重要内因，饮食不节是主要外因，基本病机为脾虚内热，脾虚为本，瘀热为标。古代医书《素问·通评虚实论》和《医门法律》一致认为，过食肥甘及饮食失节可致脾胃积滞、气机不畅、湿热内蕴、津液消耗而发脾瘅。先天禀赋不足、形体肥胖、过食肥甘厚腻，均可以耗伤脾气，损伤脾阴，导致脾失健运。脾失健运，则脾气不能散精以濡养五脏六腑，四肢百骸，精微物质(血糖)不能为机体利用，则出现空腹或者餐后高血糖现象，进而发展为糖尿病。而今之人还喜卧、喜坐而懒于运动，所谓“久卧伤气”，“久坐伤肉”，而脾主肌肉、脾为中气之源，少动久则可伤脾，脾虚生湿，也可产生湿热。再者现代生活的节奏加快，常有情绪不畅、气机失调而导致糖尿病的情况，正如朱丹溪所说：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”，《素问·调经论》中也指出了“血气不和，百病乃变化而生”。《灵枢·五变》中则全面指出了“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行转而为热。热则消肌肤，故名消瘅。”气郁久可化热，产生郁热，加之内热、湿热久可伤阴出现阴虚的情况。热还可伤气，所谓“壮火食气”，阴虚也伤可及气，出现气阴两虚的情况，加之瘀血、痰湿等病理产物的阻遏，气虚可伤及阳，阴虚也可伤及阳，而最终可到阴阳俱虚的难治之境。因此消渴发病有诸多原因，其病因归于先天禀赋不足为内因，多食少动为主要外因，加之情绪不畅等多种病因导致脾虚内热。其中饮食不节是主要病因。

3 脾虚为其病理基础，湿、热、痰、瘀皆可兼夹

《兰室秘藏·消渴论》曰：“结者，津液不足，结而不润，皆燥热为病也。此因数食甘美而多肥，故其气上溢转为消渴”等。故消渴之初始，脾虚是其根本，常有肺胃燥热或脾胃湿热之因由。而国医大师周仲瑛教授提出“瘀热致消”[3-4]，认为糖尿病病人均以脾虚为共同病理基础，临床上常兼夹痰湿、瘀血、热毒等病理产物。糖尿病病变，多与湿、痰、瘀、热交阻有关，脾气上溢是其发病的主要原因。脾气上溢的过程中，中土运化失常所生的膏脂，随精微上归于肺，随肺气朝百脉而瘀于血道产生瘀血。瘀血阻络，精微运行失常，而痰瘀交阻，因而瘀血的出现贯穿于糖尿病的始终。另外肥人多气虚，肥人多痰湿，气虚痰盛，或嗜食油腻肥甘，痰湿留滞体内，酿生脾胃湿热，阻滞气机，壅塞血脉，湿热痰瘀相结，形成瘀热相搏；故消渴病人形体肥胖的同时常伴有疲乏无力等气虚症状，气为血之帅，气虚则血行不畅，也是瘀血形成之原因。痰瘀交阻，瘀而化热，则可见多食之象。热本属阳邪，久瘀必伤阴液，极易伤津耗气，导致气阴两虚。消渴既发，津液输布愈难，营血亏耗愈甚，则瘀热笃重，络热血瘀，伏热则灼伤血络，瘀血则阻塞脉道，而致或闭塞心窍，或蓄留三焦，或阻于肾络，脉络受损，变生他病。消渴的疾病过程中以脾虚为病理基础，湿热痰瘀伴随其中，皆可兼夹。

4 治疗以健脾益气为基础，权衡“虚”“湿”“痰”“瘀”“热”之轻重

消渴的治疗中辨析痰、湿、瘀、热、虚之象，孰轻孰重，选用治疗方剂，时常兼顾“虚”“湿”“痰”“瘀”与“热”等病理因素。治疗时以健脾益气为治疗基础，再进行临证加减。

4.1 脾虚湿阻型 症见体型肥胖、神疲倦怠，头胀、四肢困倦，胃脘胀满，动辄出汗，或半身出汗，可合并口干不欲饮，不思饮食，舌淡红、苔白黄厚腻，脉弦滑。治法：健脾益气，化湿泄浊。方药：参苓白术散加味。药用：党参、白术、茯苓、扁豆、陈皮、山药、薏苡仁为基本方。如湿重，则加入藿香、佩兰；气滞，则加青皮、香附；如兼湿热，则加茵陈、栀子；如热重，则加入少量黄连、黄芩等。因病人脾气虚弱，不可过于寒凉伤脾。

4.2 肝郁气滞型 症见口干，咽干，心烦失眠，胁肋胀痛，嗳气，舌淡红、苔薄黄。脉弦滑。治法：健脾益气，疏肝理气。方药：柴胡疏肝散加减。药用：柴胡、枳壳、香附、白芍、陈皮、白术、茯苓。肝郁化热，出现口干、口苦，可加入丹皮、栀子、郁金等。舒肝与健脾并重，防疏肝太过伤脾气，适当加入柔肝之剂如白芍、佛手等。

4.3 阴虚燥热型 症见口干多饮，或饮水不多，烦热，心烦易怒，夜间盗汗、口苦，便干，舌红而燥、少苔，脉弦而细。治法：养阴清热。方药：知柏地黄丸合二至丸加减。药用：知母、黄柏、山药、山茱萸、熟地、生地、茯苓、泽泻、牡丹皮、女贞子、旱莲草、葛根、桑椹、黄连、花粉，养阴不可滋腻伤脾碍胃而加重病情，因此少用玄参、麦冬等，适当加砂仁、豆蔻等健脾之品。

4.4 气虚血瘀型 症见神疲倦怠，四肢困倦，气短懒言，或口干不欲饮，不思饮食，大便时干时溏，舌暗红、苔白黄厚腻，脉弦涩。治法：健脾益气，活血化瘀。方药：四君子汤加桃红四物汤加减。药用：党参、白术、甘草、茯苓、桃仁、红花、当归、川芎、白芍、生地为基本方，气虚甚者加黄芪，血瘀甚者加泽兰祛瘀升清、鬼箭羽通瘀破血。气行则血行，适当加入升麻、柴胡益气升清，加丹参、三七活血通络。

5 健运脾气阻断糖尿病并发症

“治未病”的提出最早记载于《素问·四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”。所谓的治未病包含了“未病先防、既病防变、瘥后防复”3个方面。也就是在疾病发生、发展之前要求具有前瞻性的预测能力，采取针对性的措施，以阻止人体健康状态的恶化。健运脾气能达到预防糖尿病发生发展的疗效。脾气健则脾生化布散功能正常，精微物质(血糖)能为机体所有效利用，保持三焦气机通畅，与各脏腑功能协调。故健运脾气可调节血糖，可尽早干预糖尿病以防止其发展为并发症，体现了中医“治未病”的精髓。

总之，初发新诊断糖尿病病人发病率较高，临床症状不典型，这些病人对糖尿病的认识不足，在加强健康教育，改善饮食和生活方式的基础上，选用适当的降糖药物，根据“虚”“湿”“痰”“瘀”“热”之轻重运用中医药的整体调理方法，改善病人的脾虚，去除痰湿热瘀等病理因素，改善病人的胰岛素抵抗，降低血糖，才能防止其恶化及并发症的发生、发展。

[1] Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362(12)：1090-1101.

[2] Xu Y，Wang LM，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310(9)：948-958.

[3] 周仲瑛.瘀热论一瘀热相搏证的系列研究[M].北京：人民卫生出版社，2007：60.

[4] 周仲瑛.糖尿病杂谈[J].江西中医药，2001，32(2)：15-16.

(本文编辑郭怀印)

河北省中医药管理局课题(No.2014268)

1.河北省唐山市中医医院(河北唐山 063000)，E-mail：332140743@qq.com；2.河北省唐山迁西县人民医院

引用信息：宋郁珍，李琳，杜鸿瑶，等.从脾虚论治初发2型糖尿病[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(19)：2326-2327.

R587.1 R255.4

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.041

1672-1349(2016)19-2326-02

2016-03-26)