308 nm准分子激光治疗白癜风护理体会

高　燕　王海霞　刘　佳



·临床护理·

308 nm准分子激光治疗白癜风护理体会

高燕王海霞刘佳

白癜风是一种病因不明的后天性色素脱失性皮肤病，其发病、发展和转归均与心理因素有关[1，2]，研究[3,4]表明多数白癜风患者均有不同程度的心理问题，敏感、恐惧、自卑等，严重影响其生活质量，有学者[5,6]指出应重视心理干预，因此在对病人实施整体护理时，心理护理和健康宣教尤为重要。308 nm准分子激光是目前治疗白癜风的新手段，本科室自 2010年引进308 nm准分子激光治疗仪，已收治白癜风患者近万例，取得满意效果。现将方法及护理体会报道如下。

1　方法

1.1治疗仪器采用Xtrac颠峰准分子激光系统(美国PhotoMedex公司)治疗仪，工作物质为氯化氙气体，激光波长为308 nm，激光探头与患者皮肤之间为高1.5 cm的半封闭透明舱。

1.2治疗方法一般每周照射1～2次，根据皮肤损伤部位、面积、病程长短等因素选择起始照射剂量，首次治疗后剂量调整以照射部位皮肤的反应为依据[7]:治疗后红斑持续<24 h,下次照射剂量提高50～100 mJ/cm2；红斑持续24～48 h,下次治疗维持原剂量；红斑持续>48 h，下次照射剂量降低50 mJ/cm2；治疗后照射区域出现水疱或灼痛等症状，治疗需延期至症状基本消退，下次照射剂量降低50～100 mJ/cm2。

2　护理体会

2.1激光治疗中的注意事项

2.1.1护士应佩戴护目镜,做好自身防护；每次操作前后用75%酒精消毒灯罩；治疗头紧贴皮肤，根据白斑大小调节光斑，以光斑能完全覆盖皮损为宜，如治疗面积大,将光斑调至最大,分次照射，避免光斑重叠引发皮肤起疱。

2.1.2特殊部位的治疗保持照射部位皮肤清洁，如治疗部位在眼睑或周围(尤其儿童),向眼内涂抹红霉素膏，以避免激光对眼球的损害；如在隐私部位，应臀下垫一方巾,治疗完毕立即撤除；如照射口角，应嘱患者鼓腮，充分暴露口角白斑。

2.2激光治疗后的护理

2.2.1心理护理白癜风易造成患者及家属严重的心理负担，有学者建议用心理干预[6]控制其负面情绪，针对初次就诊的患者，尤其是病变在面颈部的患者，治疗后的心理护理不可忽视。

[1] 权晟,魏志平,刘彦,等.308 nm准分子激光治疗白癜风疗效与影响因素分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2012,28(11):767-770.

[2] Clark A. Psychological influence of patients with dermatosis[J]. Professional Nurse,2003,18:689.

[3] Osman AM, Elkordufani Y, Abdullah MA. The psychological impact of vitiligo in adult sudanese patients[J]. African J Psychiatry,2009,12(4):284-286.

[4] Kossakowska MM,Ciešcińska C. Psychosocial effects of vitiligo[J]. J Jaszewska,2006,20(1):1-8.

[5] 邱会芬,侯佃臻,崔玉芳,等.白癜风患者心理健康状况调查分析[J].护理学杂志,2006,6(21):20-22.

[6] Kossakowska MM, Ciešcińska C, Jaszewska J. Control of negative emotions and its implication for illness perception among psoriasis and vitiligo patients[J]. J European Academy Dermatol Venereol,2009,24(4):429-433.

[7] 刁庆春,薛梅,桑小川,等.308 nm准分子激光治疗白癜风临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2007,36(6):398-399.

[8] 胡祎,刘忆菁,邸英莲,等.认知行为干预对慢性乙型肝炎患者心理健康水平的影响[J].解放军护理杂志,2011,10(28):30-33.

(收稿：2015-01-26修回：2015-04-29)

山东省皮肤病性病防治研究所,济南,250022

2.2.1.1认知干预认知行为治疗源于Beck[7，8]的认知治疗，患者的错误观念或不正确的认知过程常导致不良行为和情绪，通过纠正不良认知，帮助患者重塑合理信念和正确认知，以达到改善不良情绪或临床症状的目的。目前认知行为干预是临床应用较广泛的心理治疗方法，研究指出[8]认知干预可提高患者对疾病的正确认知，改善负性情绪，对重塑患者的健康心理起着积极作用。

针对白癜风患者，实施认知干预是很有必要的，可改变其对疾病的认知和不合理信念，减轻患者及其家人的心理负担，增强患者信心和依从性，利于提高治疗效果。用通俗易懂的语言介绍白癜风及308 nm准分子激光治疗的相关知识，例如此病发病机制尚不清楚，经研究证实与遗传有一定关系，但并非具有患病亲属的人都发病；发病与饮食无关，无需忌口；嘱患者勿要偏信广告中的“除根疗法”，到正规医院正规治疗；做到早发现，早治疗，308 nm准分子激光治疗多次见效，且见效后恢复慢，患者无特殊原因应坚持每周治疗至少1次。也可通过定期开展科普讲座、发放白癜风教育手册进行认知干预。

2.2.1.2心理疏导建立良好的护患关系，在治疗中耐心倾听,及时解答患者的疑问，鼓励患者用积极的心态面对生活与工作，应用家庭支持系统和成功案例重塑其信心；通过已治愈患者现身说法或展示已治愈患者的治疗照片，消除其对治疗的恐惧心理。

2.2.2个体化护理宣教白癜风是心身性疾病[2]，健康教育作为白癜风防治的重要手段之一，能有效提高白癫风患者的治疗效果和生活质量，因此激光治疗后的护理宣教必不可少。

2.2.2.1皮肤护理治疗后保持皮损面清洁干燥，防止暴晒；注意保护皮损：宜选用纯棉质衣服，防止皮肤损伤部位摩擦、外伤和长时间压迫，洗澡时勿用力搓洗；禁用刺激性肥皂和化妆品。

2.2.2.2生活护理饮食规律，作息规律，告知其避免阳光下暴晒，尤其是夏天外出时应做好皮肤防护措施，如外出打伞、涂抹防晒霜、穿防晒衣等。

2.2.2.3饮食护理国内外大量研究证明白癜风的发病及治疗效果与饮食无关，白癜风患者正常饮食即可，尤其是处于生长发育期的患儿，限制饮食并无益处；辛辣食物如过敏则需禁食，除此以外对白癜风影响不大，可适量食用；白癜风患者服药期间，建议戒酒。

2.2.2.4对症护理注意观察照射区皮肤的变化，如治疗区域出现明显红斑及灼热感，轻者无需特殊处理；严重者可用冰袋冷敷10～20 min，适当延长治疗时间；如治疗区出现水疱，勿搔抓，禁忌挑破，让水疱自行吸收。

308 nm准分子激光治疗白癜风具有安全、不良反应少、操作方便等特点，治疗前、中、后配合心理护理和个体化护理宣教，可提升308 nm准分子激光治疗白癜风的疗效。