子宫附件囊性病变的MRI诊断与鉴别价值

史小平 宋少文 张训平 张向文

子宫附件囊性病变的MRI诊断与鉴别价值

史小平 宋少文 张训平 张向文

目的探讨子宫附件囊性病变的磁共振成像(MRI)表现及其诊断和鉴别诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的102例子宫附件囊性病变患者的MRI表现,分析其MRI平扫及增强图像病灶特征,并与病理结果进行对照。结果102例患者中,囊腺瘤35例、囊腺癌6例、囊性畸胎瘤13例、子宫内膜异位囊肿12例、单纯性囊肿23例、功能性囊肿8例、卵巢转移瘤1例、异位妊娠1例、输卵管脓肿2例、输卵管扩张积液1例。结论MRI对女性子宫附件囊性肿块的诊断和鉴别诊断具有较高价值。

子宫附件；囊性病变；磁共振成像

子宫及子宫附件囊性病变在临床上较为常见,MRI软组织分辨率高,具有多方位成像及无创伤等优点,在临床应用中日趋广泛［1,2］。本次探讨子宫附件囊性病变的MRI表现及其诊断和鉴别诊断价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年10月～2014年5月博罗县人民医院经手术治疗的子宫附件囊性病变患者102例,年龄14～84岁,平均年龄46.3岁。所有病例图像均有病理结果作为对照。主要临床症状表现为腹部疼痛、不适、经期腹部疼痛及月经紊乱、腹部包块,部分患者无症状而体检时发现盆腔病灶等。

1.2 仪器与方法 MRI检查采用Philips Gy-roscant 1.0-NT 1.5T超导型磁共振成像仪,线圈为表面相阵控线圈,检查前患者适度充盈膀胱,月经后2周进行MR扫描,有金属避孕环者取环后检查。MRI检查序列包括：轴位自旋回波(SE)T1WI序列,TR 611 ms,TE 15 ms,激励次数2次,视野(FOV)250mm×250mm,矩阵256×256,层厚4.5mm,层间距0.4mm；轴位及矢状位快速自旋回波(TSE)T2WI序列,TR 1800～4150 ms,TE 100～110 ms,回波链长度(ETL)16,信号平均次数(NSA)3次；冠状位TSE T2WI加频谱饱和反转恢复法脂肪抑制术,经静脉注射造影剂钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)0.1mmol/kg后,SET1WI增强横轴位、矢状位、冠状位扫描,所有扫描序列扫描野为375～395mm,层厚6～8mm,层间隔0.8～1.0mm,扫描矩阵256×256,重建矩阵512×512。

2 结果

2.1 病变结果 102例患者中,囊腺瘤35例(34%),囊腺癌6例(6%),囊性畸胎瘤13例(13%),子宫内膜异位囊肿12例(12%),单纯性囊肿23例(23%),功能性囊肿8例(8%),卵巢转移瘤1例(1%),异位妊娠1例(1%),输卵管脓肿2例(2%),输卵管扩张积液1例(1%)。

2.2 女性盆腔囊性病变的MRI表现

2.2.1 囊腺瘤 35例,左侧12例,右侧17例,6例为双侧,其中浆液性囊腺瘤21例,粘液性囊腺瘤14例,7例为多房囊性肿块,3例合并少量腹腔积液,7例见乳头状突起。最大208mm×249mm。浆液性囊腺瘤多为双侧,单房,边界清楚,囊壁薄而均匀,囊壁有或无乳头状突起,囊内密度均匀。T1WI为低信号,T2WI为高信号,增强后囊壁及结节状突起轻至中度强化,囊液未见明显强化。粘液性囊腺瘤多为单侧、多房多见,体积较浆液性囊腺瘤大,直径一般＞10cm,囊壁薄而不均匀,很少有乳头状突起,囊液较粘稠,T1WI、T2WI囊液信号高于浆液性囊腺瘤,并且各囊之间信号不一致。卵巢囊腺瘤是卵巢最常见的良性肿瘤,包括浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,其中浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的25%,粘液性囊腺瘤约占20%。浆液性囊腺瘤中60%为良性,15%为低度恶性,25%为恶性。粘液性囊腺瘤中80%为良性,10%～15%为低度恶性,5%～10%为恶性,浆液性囊腺瘤分单纯性和乳头状两种,30%～50%可恶变为浆液性囊腺癌。粘液性囊腺瘤常为多房结构,病灶一般较大,各房内液体粘稠度不一致。5%～10%可恶变为粘液性囊腺癌。

2.2.2 囊腺癌 6例,左侧4例,右侧2例,其中浆液性囊腺癌4例,粘液性囊腺癌2例。1例为多发,3例为多房囊性肿块,5例合并腹腔积液。最大者111mm×155mm。5例囊壁可见向内生长的结节状软组织信号影,囊壁及分隔厚且不规则,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,注射Gd-DTPA后,T1WI扫描可见分隔及囊壁轻中度强化,结节软组织影强化较明显,囊内未见明显强化。浆液性及粘液性囊腺癌多数为浆液性或粘液性囊腺瘤恶变而来

2.2.3 囊性畸胎瘤 13例,左侧5例,右侧8例,其中2例为多发,3例为多房囊性肿块,边界清晰,最大者99mm× 170mm,病灶范围达整个盆腔,子宫、膀胱及直肠均受压移位、变形,但病变与盆腔器官分界清晰。T1WI以高信号为主,与皮下脂肪相似,其内可见散在等、低信号,低信号区可见化学位移伪影,STIR序列高信号被抑制。T2WI信号混杂,以等、高信号为主。1例可见壁结节,3例见脂液平面,下部有混杂低信号。增强扫描囊内均未见强化,7例见囊壁轻度增强。卵巢囊性畸胎瘤来源于残存的胚胎组织,多为生育年龄的年轻女性,单侧多见,常无临床症状,病灶呈圆形,边界清楚,囊壁厚薄较均匀,囊内含有皮脂样物质、毛发、牙齿、骨、软骨和脂肪组织,各组织成分含量不一。毛发T1WI、T2WI均为中等信号,脱落上皮、皮脂腺T1WI为中等信号,T2WI为高或中等信号。

2.2.4 卵巢转移瘤 1例,胃癌术后1年。左侧附件区见一不规则型囊状阴影,T1WI为低信号,其内见小片状等、高信号,T2WI为高信号,约23mm×37mm大小,轻度分叶,边界不清,其内见不规则间隔,盆腔两侧见多发肿大淋巴结,伴有大量腹腔积液。增强后囊壁和间隔明显强化。术后病理证实为胃癌卵巢转移。

2.2.5 子宫内膜异位囊肿 12例,左侧3例,右侧4例,双侧5例,最大者38mm ×53mm。2例为单房,囊壁薄而规则；10例为多房,可见较厚而规则的间隔。5例为T1WI高信号,T2WI呈高信号；3例为T1WI高信号,T2WI呈等或低信号；4例信号混杂。增强扫描均未见囊内强化,8例间隔强化明显,2例间隔轻微强化,2例未见明显强化。子宫内膜异位囊肿是由子宫内膜植入到卵巢并周期性出血所形成,又称巧克力囊肿,常双侧同时发生,囊肿一般中等大小,壁厚薄不均,囊肿多与周围组织粘连,多见于生育年龄妇女。MRI在诊断子宫内膜异位囊肿敏感性和特异性分别达80%和98%,目前被认为是诊断此病最为理想的影像检查方法,MRI可根据囊肿形态和囊内容物的信号特征而做出诊断。病变的信号呈多样性,新鲜出血,T1WI呈高信号,T2WI呈等或低信号,陈旧性者T1WI及T2WI均为高信号,绝大多数T1WI呈脂肪样高信号,极少数为低信号,在T2WI 40%～60%出现低信号,30%～60%则表现为液体样极高信号。囊内压力增高而破裂时,可形成围绕在大囊周围的“卫星囊”。

2.2.6 单纯性囊肿 23例,左侧12例,右侧11例,其中3例为多发,22例均为单房,圆形或类圆形,壁薄,边界清,最大者为50mm×45mm。T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,为均匀水样密度影。增强扫描,囊内均未见强化,其中10例可见囊壁轻度强化,其余13例囊壁未见明显强化。单纯性囊肿由卵巢上皮内陷所致。

2.2.7 功能性囊肿 8例,左侧5例,右侧3例,其中1例为多发,4例T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,囊壁薄而均匀,其中3例见分房结构,3例T1WI呈高信号,T2WI呈高、等或混杂信号,术后证实为黄体囊肿常出血,1例呈短T1,等T2多房囊性结构。滤泡囊肿是由于卵泡不成熟或成熟后不排卵形成,直径最大不超过5cm,常为单发,亦可多发,或数个小囊泡聚合。一般无症状,囊肿壁薄,内为水样囊液,可出血。黄体囊肿,为排卵后囊性黄体持续存在,或黄体形成过程中血肿液化所形成,直径2.5～6.0cm,一般较滤泡囊肿体积略大,壁稍厚,有时在T2WI像囊肿底部可见带状的略低信号的沉积物,出血性囊肿的信号强度随出血时间而变化。功能性囊肿在一段时间后可以自行消失,而单纯性囊肿持续存在。

2.2.8 异位妊娠 1例,左侧,可见左侧附件区一囊性肿块,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,囊壁较厚而均匀,其内部可见少量短T1信号,STIR序列高信号未被抑制,为出血信号,盆腔内可见少量积液,增强后病灶显示部分边缘环形强化。术后病理证实为输卵管妊娠,小囊状长T2信号影即孕囊样结构,代表胚胎的羊膜囊。

2.2.9 输卵管脓肿、输卵管扩张积液 脓肿2例,均为右侧,1例为多房,T2WI为高信号,T1WI为不均匀低信号,低于、等于肌肉信号。1例见厚壁低信号分隔。增强扫描1例囊壁及分隔轻度强化,囊内液性成分未见明显强化,1例囊内不均匀强化,术后证实为合并感染。输卵管扩张积液1例,左侧附件区见一较大囊状的液性结构,约54mm×70mm,T2WI为高信号,T1WI为低信号,信号均匀。增强扫描,未见强化,术前误诊浆液性囊腺瘤。

3 讨论

影像检查的目的除发现病变外,重要的是确定起源,评估肿瘤的良恶性,尽可能做出定性诊断,MRI软组织分辨率良好,对畸胎瘤、卵巢囊肿、囊腺瘤及卵巢子宫内膜异位囊肿等病变可以作出定性诊断［3,4］。发现卵巢区肿块时,应结合其大小、形态、信号、内部结构和肿块强化方式进行诊断。①附件区肿块以囊性肿块较多见,包括功能性囊肿、单纯囊肿、子宫内膜异位囊肿、囊腺瘤等,功能性囊肿最大直径多＜5cm,而畸胎瘤和囊腺瘤等体积较大。②良性病变多为圆形、椭圆形或轻微分叶状,而恶性肿瘤形态多不规则,多数分叶明显。大多数良性肿块边界清楚,子宫内膜异位囊肿因反复出血和纤维化而与周围组织器官常有粘连,若见到周围组织器官受侵,则应考虑恶性肿瘤可能。③肿块的内部结构也常常有助于提示诊断,囊内信号均匀的液性成分应考虑功能性囊肿、单纯性囊肿等。如存在间隔成分,间隔厚薄一致且较光滑一般为良性肿块,如子宫内膜异位囊肿、囊腺瘤。若间隔厚薄不均匀且有壁结节,多数为恶性肿瘤。④若出现脂肪等密度时应考虑畸胎瘤的诊断。⑤增强扫描有助于显示肿瘤的强化模式以及与周围组织的关系。良性者强化均匀,恶性者明显不均匀强化,而囊性病变不强化［5］。MR动态增强扫描前后病灶信号的变化,反映了病灶的血供、微血管密度及血管的通透性,通过对病变强化形式、程度、时间-信号曲线、造影剂廓清速度的分析,对大多数良性、交界性及恶性肿瘤可作出准确判定。

［1］李院华,喻思思,康红祥,等.卵巢囊实性占位性病变的MRI诊断.放射学实践,2014,29(9):1021-1024.

［2］袁克美.MRI对常见卵巢良性囊性病变的诊断价值.泰山医学院,2013.

［3］姚建华,李伟,汤光宇,等.子宫附件良性囊性病变的MRI诊断.医学影像学杂志,2011,21(1):89-92.

［4］胡宁.卵巢囊性病变MRI鉴别诊断.大家健康(学术版),2014,8(10):56-57.

［5］杨鸿超,储成凤,徐柏林,等.女性盆腔良性占位性病变的MRI诊断与鉴别诊断.实用放射学杂志,2012,28(7):1072-1074.

Diagnosis and differential value of MRI for adnexa uteri cystic lesions

SHI Xiao-ping,SONG Shao-wen,ZHANG Xun-ping,et al.Department of Radiology,Guangdong Boluo County People’s Hospital,Huizhou 516100,China

ObjectiveTo investigate expression of magnetic resonance imaging (MRI) for adnexa uteri cystic lesions and its diagnosis and differential diagnosis value.MethodsA retrospective analysis was made on MRI expression in 102 patients with adnexa uteri cystic lesions.Analysis was made on features of MRI plain scan and enhanced imaging for comparison with pathological outcome.ResultsAmong the 102 cases,there were 35 cases with cystadenoma,6 cases with cystadenocarcinoma,13 cases with cystic teratoma,12 cases with endometriotic cyst,23 cases with simple cyst,8 cases with functional cysts,1 case with ovarian metastatic tumor,1 case with ectopic gestation,2 cases with fallopian tube abscess,and 1 case with fallopian tube expansion effusion.ConclusionMRI contains high diagnosis and differential diagnosis value for adnexa uteri cystic lesions.

Adnexa uteri; Cystic lesions; Magnetic resonance imaging

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.010

2016-04-12］

516100 广东省博罗县人民医院放射科

史小平