氨甲环酸不同给药时间对全髋关节置换术中及术后失血量的影响

许小志 谢学文

氨甲环酸不同给药时间对全髋关节置换术中及术后失血量的影响

许小志 谢学文

目的探讨氨甲环酸不同给药时间对全髋关节置换(THA)术中及术后失血量的影响。方法300例行THA患者,随机分为A、B、C三组,各100例。A组不给予氨甲环酸,B组手术前10min给予氨甲环酸1 g,C 组手术结束前10min给予氨甲环酸1 g,B、C两组均术后6 h再次给予氨甲环酸1 g。记录三组的术中、术后失血量及深静脉血栓形成(DVT)发生情况。结果B组术中、术后失血量均少于A、C组(P＜0.05)；三组DVT发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论氨甲环酸可有效减少THA术中、术后失血量,且手术前10min、术后6 h使用止血效果更佳。

氨甲环酸；给药时间；全髋关节置换术；失血量

THA在髋部关节疾病的治疗方面具有十分重要的地位,但易导致患者失血量较大,一旦止血无效,可能会引起失血性休克［1］。多个研究报道指出,氨甲环酸的应用可有效减少THA术中、术后的失血量,但不同给药时间起到的效果也是不同的［2,3］。本文旨在探讨氨甲环酸不同给药时间对THA术中及术后失血量的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2013年7月～2015年7月300例行THA患者,所有患者均表示对本研究知情同意,随机分为A、B、C三组,各100例。A组中男57例,女43例,年龄46～81岁,平均年龄64.4岁,体重44～73 kg,平均体重59.1 kg；B组中男54例,女46例,年龄49～80岁,平均年龄65.0岁,体重47～76 kg,平均体重61.7 kg；C组中男59例,女41例,年龄45～81岁,平均年龄63.6岁,体重45～77 kg,平均体重59.4 kg；本组所有患者均为首次行单侧THA,且无既往髋部手术史,无氨甲环酸过敏,无凝血功能障碍,无其他出血性疾病。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 本组所有患者术前均首先接受髋关节CT检查,充分了解患者的髋关节病变情况。患者取侧卧位,腰硬联合麻醉,后外侧入路,依次切开、分离处理,使髋关节充分暴露,均使用北京爱康集团提供的假体,假体安装前对股骨颈进行截骨,将髋臼内残余组织进行充分的清理,将髋臼加深,将股骨髓腔进行扩大,然后妥当安装假体,检查髋关节的活动度满意后,最后关闭切口,引流管引流。在此过程中,A组不给予氨甲环酸；B组手术前10min给予氨甲环酸1 g,静脉滴注；C 组在手术结束前10min给予氨甲环酸1 g,静脉滴注；B、C两组均术后6 h再次给予氨甲环酸1 g。

1.3 观察指标 比较三组术中、术后失血量以及DVT发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术中、术后失血量比较 A组术中失血量、术后失血量分别为(457.3±49.3)、(622.8±79.0)ml,B组分别为(285.7± 30.6)、(140.8±18.5)ml,C组分别为(341.9±26.4)、(216.7±21.5)ml,B组术中、术后失血量均少于A、C组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 三组患者术后DVT发生情况比较 A组仅4例(4%)发生DVT,B组无DVT发生,C组仅5例(5%)发生DVT,三组DVT发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

THA在髋部关节疾病的应用已十分成熟,疗效确切,术后并发症少。当患者大量失血时,需及时采取止血措施以及输血,作者认为输血并不是最好的方法,因为一方面既要考虑血液制品的供应量,另一方面又要考虑到患者的血型、体质以及输血后出现不良反应的可能性。

氨甲环酸属于一种典型的抗纤维蛋白溶解药物,人的纤溶系统对维持血液正常循环具有重要的作用。氨甲环酸能对纤溶酶原于纤溶酶的赖氨酸的结合过程产生干扰,起到抑制纤溶酶活性的作用,使在其作用下的纤维蛋白的溶解过程受到拮抗,从而使血小板凝聚抑制剂凝固因子被分解,最终起到良好的止血效果［4］。目前许多国内外研究都证实了氨甲环酸在手术中确切的止血效果,同时因其安全可靠、价格低廉的优点,在临床外科治疗中得到了很多的青睐。氨甲环酸用药途径主要为静脉滴注,分单次、多次用药,也分1 g、10mg/kg及15mg/kg的剂量,但目前对于用药时间的报道尚不多,急需制定出统一的标准。

本研究结果显示,B组术中、术后失血量明显少于A、C组,且无DVT发生,初步表明氨甲环酸可有效减少THA术中、术后失血量,且术前10min、术后6 h使用止血效果更佳。

［1］张朋,陈勇忠,杨良锁,等.不同时间给予氨甲环酸对减少全髋关节置换术中术后失血的影响.临床骨科杂志,2014,17(4):396-400.

［2］华政哲,张敬东,韩文峰,等.氨甲环酸止血对全髋关节置换术围术期失血量影响.临床军医杂志,2015,43(11):785-787.

［3］周林,李乃戈,周鹏.氨甲环酸对全膝关节置换术中及术后失血量的影响.西南国防医药,2011,21(9):988-991.

［4］叶家炼,吴淼金,吕杏伟.氨甲环酸对全髋关节置换术后隐性失血及深静脉血栓影响的观察.江西医药,2016,51(2):153-155.

Influence by different tranexamic acid administration time on intraoperative and postoperative bleeding volume of total hip arthroplasty

XU Xiao-zhi,XIE Xue-wen.Guangdong Foshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine Sanshui Hospital,Foshan 528100,China

ObjectiveTo investigate influence by different tranexamic acid administration time on intraoperative and postoperative bleeding volume of total hip arthroplasty (THA).MethodsA total of 300 THA patients were randomly divided into groups A,B and C,with 100 cases in each group.Group A received no tranexamic acid,group B received 1 g tranexamic acid in preoperative 10min,and group C received 1 g tranexamic acid at 10min before operation ending.Both groups B and C received additional 1 g tranexamic acid in postoperative 6 h.Records were made on intraoperative and postoperative bleeding volume and occurred deep venous thrombosis (DVT) in three groups.ResultsGroup B had all less intraoperative and postoperative bleeding volume than groups A and C (P＜0.05).Incidence of DVT had no statistically significant difference across the three groups (P＞0.05).ConclusionTranexamic acid can effective reduce intraoperative and postoperative bleeding volume in THA,and its administration in preoperative 10min and postoperative 6 h provides precisely hemostatic effect.

Tranexamic acid; Drug administration time; Total hip arthroplasty; Bleeding volume

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.017

2016-04-01］

528100 广东省佛山市中医院三水医院(许小志)；广东省佛山市中医院(谢学文)