胎膜早破与新生儿合并症关系分析

罗健敏 张婷 李雪芬

胎膜早破与新生儿合并症关系分析

罗健敏 张婷 李雪芬

目的探讨分析孕周28～37周的孕妇胎膜早破与新生儿发生合并症的关系。方法选取胎膜早破112例单胎产妇为研究对象,产妇孕周28～37周,初步对孕妇情况进行估计后,对胎膜早破进行确诊；对产妇分娩方式进行统计,分析不同孕周产妇自然分娩、臂牵引和剖宫产的发生率及对不同孕周产妇生产后新生儿的情况进行评估。结果不同孕周产妇分娩方式比较差异无统计学意义(P＞0.05),而孕周较小的产妇所产的新生儿发病率显著高于孕周大的新生儿(P＜0.05)。结论对孕周较小的胎膜早破产妇,应注意采取有效措施调整产妇生理和身体状况,以减少新生儿合并症的发生率。

胎膜早破；新生儿；早产；合并症

胎膜早破是指孕妇在正式生产前胎膜发生破裂的情况。在妊娠期满37周后发生胎膜破裂的称为足月胎膜早破,而在37周内发生胎膜破裂现象则称为足月前胎膜早破［1］。胎膜早破是产科检查中的常见并发症,如果对疾病的处理不当容易引起更多的并发症,例如胎盘早剥、新生儿呼吸窘迫综合征等［2］。本文旨在对胎膜早破和新生儿合并症的关系进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年2月本院确诊为胎膜早破的单胎产妇112例为研究对象。产妇的孕周均在28～37周,年龄19～38岁,其中初产妇79例,经产妇33例。

1.2 方法 所有孕妇均经过B超诊断、子宫底高低度检测并按照正常的妊娠观察准确的计算并核实孕周,初步对孕妇情况进行评估后,对胎膜早破进行确诊。其主要的诊断标准有以下三个,满足其中任意两项即视为胎膜早破患者：①产妇发现在其阴道有液体流出,医生用阴道窥器检查后发现液体从宫颈口处流出。②使用酸碱测定试纸对产妇阴道液进行检测,检测阴道液的pH＞6.5,偏中碱性。③患者的阴道液涂片上可见羊齿状结晶。

1.3 观察指标 统计产妇的分娩方式,分析不同孕周的产妇自然分娩、臂牵引和剖宫产的发生情况及不同孕周产妇生产后新生儿的情况进行评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同孕周产妇分娩方式 不同孕周产妇分娩方式比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 112例不同孕周产妇分娩方式比较 ［n(%)］

2.2 不同孕周新生儿情况 新生儿出生时身高35～46cm,体重1450～3300 g,其中有3例新生儿死亡(1例因肺炎死亡,2例重度窒息而亡)。两组新生儿窒息和高胆红素血症及生存情况比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 112例不同孕周新生儿情况(n)

3 讨论

胎膜早破发生在产妇临产前期,研究数据表明,我国的胎膜早破的发病率约为分娩总数的1/10,对母婴健康存在严重的威胁［3］。胎膜破裂是产妇在妊娠期常见的并发症,也是临床上导致早产的一个重要致病因素,对围生期疾病的发生率有极大的促进作用,对新生儿危害极大。胎膜发生破裂后,羊水量大大减少,炎症反应增加,并可以诱导中枢神经系统的损伤,因此大大的影响了新生儿脑部神经系统的健全发育以及胎儿肺部、支气管等部位的健康发育。胎膜破裂的时间对新生儿合并症发病率有关键的影响,破裂时间越早,胎儿发育完善度越低［4］。

产妇一旦发生胎膜破裂的情况,不仅在身体上对产妇造成损害,对产妇的心理素质也是一个很大的考验。产妇的紧张、恐惧和焦虑的情绪对未来的分娩有重要的影响作用,本文在对不同孕周的胎膜早裂产妇的分娩方式进行研究后,发现在不同的孕周之间,产妇的手术产率没有明显的减少(P＞0.05)。在孕周较小时(35周以内),由于头盆不对称,往往使得阴道分娩更加便利,然而由于孕妇胎膜破裂现象的发生,使得胎儿在产妇体内容易出现宫内呼吸窘迫等死亡率较高的症状,不得不进行剖宫产。即使胎膜破裂发生在35～37周,宫颈成熟度、胎儿胎位等的异常及孕妇的心理状态常阻碍阴道分娩的成功进行。引产失败后,尽管孕周长大大提高了胎儿的耐受力,但只能通过手术剖宫产帮助产妇顺利生产。因此,怀孕周期的不同不会影响胎膜早破产妇的分娩方式,均会不同程度地导致手术产率的增加。然而,怀孕周期较长的产妇,体内胎儿的发育程度相对更高,相对合并症发生稍有减少［5］。

针对胎膜早破的致病因素,对预防、诊断和治疗胎膜早破提出以下建议：①积极宣传孕期的健康卫生教育,引导孕妇注意孕期的保健,以预防和避免生殖道炎症,减少胎膜早破的发生率。②加强对未成年人的性教育,正确引导女孩对加强自身的卫生健康和保护自己,注意避免和安全措施,减少人工流产的次数,并注意在妊娠期避免性生活。③加强产检和自我保护,尽量禁止对腹部的撞击和调整自我的心态,在怀孕期间保持良好的心态并避免有较大的情绪波动。同时,在胎膜早破发生后,产妇容易产生焦躁、紧张的心理,情绪主要来自对新生儿身体情况的担心,此时医护人员及产妇家属需要对产妇进行疏导,以减轻产妇心理负担,以减少对顺利分娩的不利因素。④选择适当的时机和分娩方式引导生产,临床上常常采用期待疗法干预,以减少新生儿合并症的发生率。⑤预防感染。在确诊为胎膜早破后,产妇尽量避免或者少做内诊检查,从而避免发生感染,以期降低并发症的发生率。胎膜早破引起的早产使得肺炎、重度窒息的发生率增加,这些合并症对医护人员的护理能力考验较大,与早产儿围生期的死亡率有着密切联系［6］。

综上所述,孕周时间越短,胎膜早破对新生儿的健康影响越大,因此新生儿合并症的发生率不断增加。增加产妇的孕周和预防感染可以有效提高胎儿缺氧耐受力的作用,对减少新生儿合并症的发生具有重要的意义。

［1］周琴,郭筱枝,刘仕英,等.孕妇胎膜早破对母婴结局和新生儿并发症的影响.中国医药导报,2013,10(11):50-51.

［2］许小艳,杨景晖,麻新梅,等.试管婴儿新生儿期并发症及出生缺陷分析.中国当代儿科杂志,2015,13(4):350-355.

［3］柯玮琳,赵卫华,王欣昱.足月胎膜早破与母儿感染的临床分析.中国妇幼健康研究,2013,24(3):351-352.

［4］杨春艳,胡小平,吴淑燕.足月胎膜早破临床处理策略的前瞻性研究.实用医学杂志,2012,28(12):2017-2020.

［5］赫英东,李雨利,陈倩.双胎妊娠胎儿发育不均衡的妊娠结局.中华围产医学杂志,2014,17(2):78-81.

［6］蒋芳,高劲松,马良坤,等.妊娠合并甲状腺功能减退症规范激素替代治疗后的妊娠结局.生殖医学杂志,2013,22(11):836-840.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.209

2016-03-25］

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