慢性咳嗽病因调查分析

韩李周 陈苗

·经验交流·

慢性咳嗽病因调查分析

韩李周 陈苗

目的调查慢性咳嗽的病因,提高慢性咳嗽诊治水平。方法回顾分析65例慢性咳嗽患者的临床资料。结果慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、胃食管反流性咳嗽(GERC)、嗜酸性粒细胞支气管炎(EB)、过敏性咳嗽(AC)等。经治疗,有效率达84.6%。结论建立科学合理的诊断程序能使多数慢性咳嗽得到确诊。

慢性咳嗽；病因；回顾分析

咳嗽是患者就诊呼吸内科门诊最常见的症状之一,其中X线胸片无明显异常,以咳嗽为主要或唯一症状,病程＞8周者称为慢性咳嗽［1］。近年随着慢性咳嗽关注的增多与检查手段的进步,越来越多的患者得到明确诊断,现将本院收治的慢性咳嗽患者的诊治情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年7月～2015年9月本院呼吸科门诊或住院的65例慢性咳嗽患者的临床资料,其中男25例,女40例,年龄14～72岁。入选标准：①年龄≥14岁；②咳嗽时间≥8周；③胸部X线检查未见明显病变；④近8周内无急性呼吸道感染史；⑤无严重心脏疾病,能够理解并配合支气管激发试验、诱导痰检查、支气管镜或喉镜等检查。

1.2 方法 参考中华医学会呼吸病学分会《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》［1］建立诊断步骤：①病史采集与体格检查：了解咳嗽的时间、诱因、频率、伴随症状、就诊经过等,进行鼻、咽、心、肺等体格检查；②给予血常规、嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE、变应原皮试、胸部DR或CT、鼻窦CT检查；③进一步给予肺功能与乙酰甲胆碱激发试验、诱导痰检查、电子支气管镜或喉镜等检查。

1.3 诊断标准 CVA、UACS/鼻后滴流性咳嗽(PNDS)、EB、AC等的诊断参考指南［1］；由于本院无法进行24 h食管pH值监测,GERC的诊断以喉镜表现为反流性咽喉炎或典型症状＋排除其他慢性咳嗽病因＋抗反流治疗有效为依据。

2 结果

2.1 病因分布 65例患者中CVA 27例,UACS 19例,GERC 14例,EB 3例,AC 3例等。复合病因：CVA合并UACS 8例,CVA合并GERC 5例,UACS合并GERD 4例,三者合并存在2例。见表1。

表1 65例慢性咳嗽患者的病因分布(n)

3 讨论

咳嗽病因复杂,几乎涉及呼吸内科所有疾病,多数咳嗽有其他伴随症状,对疾病诊断有重要提示作用。但以咳嗽为主要或唯一症状者诊断较为困难,且治疗效果差,患者常反复就诊于多家医疗机构,因此,咳嗽病因的归纳分析对本地区诊治工作具有重要指导意义。

本组资料中慢性咳嗽最常见病因为CVA,广州呼研所报道2001～2002年慢性咳嗽最常见的病因是CVA,2003～2004年是EB［2］,提示不同地区病因构成不同,且随时间变迁也可能受不同级别医院特殊检查的可及性等因素影响,造成就诊人群不同。CVA常表现为刺激性干咳,夜间症状加重,部分患者伴胸闷,经支气管激发试验确诊,给予吸入性糖皮质激素(ICS)/长效β2受体激动剂(LABA)联合孟鲁司特或茶碱缓释片治疗效果满意。本组中UACS为慢性咳嗽第二位病因,UACS包括变应性鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、慢性扁桃体炎等多种疾病,症状复杂,患者常有咽后黏液附着、鼻后滴流感、咽痒、刺激性咳嗽。其中变应性鼻炎与CVA常合并存在,本组CVA合并UACS 8例,患者有鼻痒、喷嚏、清水样鼻涕等症状。不同病因的UACS治疗方法不同,常用药物包括鼻腔吸入糖皮质激素、抗组胺药、减充血剂、抗生素等,部分UACS治疗效果欠佳,与UACS病因复杂有关。本组中GERD为慢性咳嗽的第三位病因,对于无法进行24 h食管pH值监测的单位,反流相关症状(烧心、反酸、嗳气等)、进食相关咳嗽(进食期间、进食后2 h内出现咳嗽或咳嗽加重)等临床特征对诊断具有一定的参考价值［3］。部分GERC给予抑制胃酸和促胃肠动力药物治疗效果欠佳,GERC的发生除胃酸反流外,还有非酸反流、误吸、食管-支气管神经反射、咳嗽敏感性增强等多种机制参与［4］。复合病因并不少见,本组均为上述3种病因合并存在,需引起重视。EB在本组所占比例不高,表现为刺激性咳嗽或咳少量白粘痰,部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感,但无气道高反应性证据,而痰嗜酸性粒细胞＞2.5%。EB诱导痰中嗜酸性粒细胞比例、呼出气一氧化氮浓度低于CVA,高于其他慢性咳嗽［5］。本组中AC亦不多见,表现为慢性刺激性咳嗽,也无气道反应性增强,但具有下列指征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史；②变应原皮试阳性；③血清总IgE或特异性IgE增高。AC也是嗜酸性粒细胞参与的慢性气道疾病,但嗜酸粒细胞性炎症主要局限于中央气管［6］,而诱导痰表现为中性粒细胞比例升高。AC、EB、CVA、哮喘均属于嗜酸性粒细胞炎症相关气道疾病,四者之间关系有待深入研究。

本组1例胸部X线检查无明显异常,胸部CT检查发现局限性磨玻璃影(GGO),病理证实为肺腺癌,提示有时胸部CT检查是必要的。另有1例胸部X线检查未见明显异常,肺功能流速-容量曲线呼气呈平台样改变,提示胸内型大气道阻塞,气管镜检查发现隆突上方气管新生物,病理确诊为类癌。另有2例胸部CT发现局部支气管壁增厚、支气管周围点片状渗出,气管镜检查确诊为支气管结核,提示某些情况下气管镜检查也是必要的。

总之,慢性咳嗽病因复杂,建立科学合理的诊断程序能使多数患者确诊。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版) .中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.

［2］赖克方,陈如冲,刘春丽,等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立.中华结核和呼吸杂志,2006,29(2):96-99.

［3］赖克方,陈如冲,林玲,等.不同病因慢性咳嗽临床特征的诊断价值.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):418-421.

［4］杨希,江米足.胃食管反流性咳嗽发病机制的研究进展.中华儿科杂志,2014,52(2):156-160.

［5］张永明,林江涛,苏楠,等.呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽病因诊断中的价值.中华医学杂志,2011,91(18):1254-1258.

［6］王海翔,徐丽华.变应性咳嗽的研究进展.国际呼吸杂志,2009,29(15):954-957.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.202

2016-04-14］

454002 河南省焦作市人民医院呼吸内科