段海辰教授治疗血管神经性头痛经验

张秀梅，徐进杰，张鑫哲

(1.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000； 2.北京中医药大学，北京100029)



·名师高徒·

段海辰教授治疗血管神经性头痛经验

张秀梅1，徐进杰1，张鑫哲2

(1.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000； 2.北京中医药大学，北京100029)

摘要段海辰教授系全国第五批名老中医，从事内科临床教学、科研工作50余年，临床经验丰富。随着现代人类生活节奏的加快及工作压力的增大，血管神经性头痛的发病率呈逐年上升趋势。段教授采用中医辨证论治血管神经性头痛，近、远期疗效显著。段教授认为：本病病机为风邪外袭、痰瘀阻络、清阳受阻所致，治疗以祛风化痰、祛瘀通络为主，自拟祛风化痰祛瘀通络方治疗血管神经性头痛疗效显著。

关键词血管神经性头痛/中医药疗法；祛风化痰；祛瘀通络；段海辰；中医师；经验

段海辰教授系全国第五批名老中医，从事内科临床教学、科研工作50 a余，临床经验丰富。头痛根据病因不同临床上一般分为原发性头痛(如偏头痛、丛集型头痛、紧张型头痛、非器质性病变的各种头痛等)和继发性头痛(如因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛)。一般常说的头痛指原发性头痛，也称为血管神经性头痛。血管神经性头痛是头颅部血管神经调节障碍[1]所引起的一种反复发作性的综合征。现代医学对其发病机制尚未完全阐明，多认为与遗传、神经调节、内分泌代谢和精神因素有关。现代医学主要采取对症治疗的方法[2]，虽然能暂时减轻疼痛，缓解症状；但难以从根本上治疗此病，且常易复发[3]。段教授采用中医辨证论治血管神经性头痛，近、远期疗效显著。现将段教授治疗血管神经性头痛经验介绍如下。

1对血管神经性头痛的认识

本病属中医学“头痛”“头风”“脑风”“偏头风”“偏头痛”范畴。明代孙一奎所著《赤水玄珠·头痛》[19]云：“头为诸阳之首，至清至高之处也。苟外无风寒雾露之触，内无痰火湿热之薰，必无痛也。”指出了头痛的发作与外感及内伤有关系。段教授根据多年临床实践认为：头痛外感以风邪为主，内伤则以痰瘀居多。中医学认为：“头为诸阳之会。”四季气候失宜，起居不慎，感受六淫外邪，均可伤及于头。“风为百病之长”，外邪侵袭多以风挟寒、挟热、挟湿，循经上扰，上犯巅顶，致清阳之气受阻，经络气血不通，不通则痛。该病发病 “痛作止不常，愈后遇触复发也”的特点亦如风行之善行而数变的特性，每遇寒、遇热或涉水淋雨皆可致头痛发作，反复不愈。除了外邪引发外，患者每遇情志不舒、焦虑不安或急躁恼怒也易引起头痛发作。抑郁、恼怒可致肝郁化火，肝阳上亢，肝风内动，肝郁气滞，津停为痰，血停为瘀，肝风挟痰瘀上蒙清窍，清窍失养亦可致头痛发作。该类患者头痛反复发作，迁延难愈，日久多痰多瘀，痰瘀阻络，阻滞清阳致头痛日久难愈。

2对血管神经性头痛治疗

各医家对血管神经性头痛都有不同的治疗方法。李智杰[4]强调以本虚标实、下虚上实为其病理特点，以脏腑功能失调为本、风瘀阻络为标为该病主要病机，以通阳活血、破瘀止痛为法治疗收到显著效果。陈晓军[5]根据中医学“痛则不通，通则不痛，久痛多瘀，久痛入络”及“头痛多由于痰”的理论， 以祛瘀化痰、通络止痛为主，采用祛风通络汤治疗血管神经性头痛疗效显著。段教授认为：血管神经性头痛的治疗应以祛风化痰、祛瘀通络为法。风邪易挟寒、湿、热邪，治外邪应以祛风为主，风邪去，则寒、湿、热无所依附，外邪亦自去。头痛患者多病程较久，迁延多年不愈，反复发作，久病多痰多瘀，无论有无内伤，化痰祛瘀必不可少。临证组方以祛风化痰祛瘀为主，兼顾理气升清阳、散郁热。药用川芎、白芷、细辛、当归、黄芩、蜈蚣、白蒺藜等。风邪重者，加荆芥、防风；湿邪重者，加羌活；热邪明显者，加石膏、菊花、知母等；瘀血重者，加地龙；痰湿重者，加苍术、白僵蚕；颈项强直者，加葛根、白芍；中焦湿热明显者，加升麻、荷叶、桑叶。

3病案举例

患者，女，42岁，2013年10月2日初诊。主诉：发作性头前额及左侧颞部疼痛5 a余，加重半个月。患者5 a前淋雨后出现头前额及左侧颞部冷痛，后每遇寒、淋雨或受凉即复发；半个月前受凉后头痛再发。现症：厚帽覆头仍感头凉如冰，头痛，舌质淡，苔白，脉弦滑。头颅CT检查正常。中医诊断：头痛，证属风寒上扰、痰瘀阻络。治宜疏风散寒化痰，通络止痛。给予中药汤剂，处方：川芎15 g，白芷15 g，细辛6 g，羌活15 g，当归15 g，荷叶6 g，升麻15 g，防风10 g，葛根20 g，白僵蚕10 g，桂枝6 g，蜈蚣3条，炙甘草6 g。5剂。1 d 1剂，水煎，分2次口服。10月 7日二诊，患者头凉痛减轻，受寒后仍感头痛，舌质红、苔白，脉弦滑，上方继服10服。10月17日三诊，患者头痛消失，未再发作。随访半年，无复发。

按该患者因淋雨受凉，风寒湿邪阻络，日久痰热瘀蒙蔽清阳，导致头痛难愈，遇风、冷、雨，外邪引动伏邪而发。方中防风、桂枝、羌活辛温，祛风散寒除湿，解外感之邪气；当归、川芎、蜈蚣活血祛瘀，搜风通经活络，以驱久羁之伏邪；白僵蚕化痰浊；升麻、荷叶轻清升散，解肝郁，清郁热，升胃阳，以升散清化中焦之郁热湿浊，助其升清化浊；葛根升阳解表；白芷、细辛辛温升散，引药力以达巅顶。全方轻灵清透，祛邪以扶正，谨护“首阳之会”而达到治疗头痛的目的。经治疗，症解邪驱，正本清源，故病愈。随访半年，无复发，说明近、远期疗效均显著。

4讨论

随着现代社会高速发展、人类生活节奏的加快和工作压力的增大，近年来血管神经性头痛的发病率呈明显上升趋势[6]，且以女性多见。现代医学治疗主要选用血管收缩剂、钙通道阻滞剂、5-羟色胺受体拮抗剂、止痛剂、镇静剂、抗焦虑及抑郁等药物[7]，但疗效并不理想。中医学对头痛有较为系统、全面的认识。清代汪昂云：“巅顶之上，唯风可到也。”风为阳邪，头象天亦为阳，因同气相求，故风邪常可上冲头目而引起头痛。明朝王肯堂之《证治准绳·头痛》载：“头象天，三阳六府清阳之气，皆会于此；三阴五藏精华之血，亦皆注于此。于是夭气所发，六淫之邪，人气所变，五贼之逆，皆能相害，或蔽覆其清阳，或瘀塞其经络，因与其气相薄，郁而成热则脉满，满则痛。”指出人身阴阳之气皆可注于头部，头部也最易受天地阴阳之气的侵害，“六淫之邪，五贼之逆”皆能相害于头致头痛，或蔽覆其清阳，或瘀塞其经络，导致气郁或血瘀而产生头痛。《素问·调经论》曰：“病久入深，营卫之行湿，经络时疏，故不通。”指出病久致瘀。《丹溪心法·头痛》云：“头痛多主于痰。”《张氏医通·诸痛门》曰：“偏头风者，其人平素先有湿痰，加以邪风袭之，久而郁热为火，总属少阳、厥阴二经。”风火激动痰湿之气，更易为患。可见，无论外感邪气还是内伤痰瘀，皆可导致头痛。

5参考文献

[1]张学昌.通窍活血汤加味治疗血管神经性头痛54例[J].实用中西医结合临床，2010，10(6)：49.

[2]李知垠.血管神经性头痛的中医药治法研究进展[J].中医药信息，2006，23(5)：11.

[3]代伟，林忠嗣，单翠英.中医药治疗血管神经性头痛34例观察[J].实用中医内科杂志，2007，21(2)：79.

[4]胡伟，李智杰，罗伟杰.李智杰教授治疗偏头痛的经验[J].光明中医，2015，30(2)：247-248

[5]陈晓军，张维霞.祛风通络汤治疗血管神经性头痛64例[J].光明中医，2010，25(7)：1227-1228.

[6]张明，徐红.针刺夹脊穴治疗血管神经性头痛50例[J].中医外治杂志，2000，9(3)：19.

[7]吴红丽，刘杰，姜英美，等.头痛宁汤治疗血管神经性头痛64例[J].中医杂志，2010，51(2)：175-176.

(编辑田晨辉)

文章编号:1001-6910(2016)04-0042-02

中图分类号:R255.9

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.20

收稿日期：2016-01-22