手部先天畸形矫治分析

史良 朴宏鹰 孙衍峰 张立新 尹佐荣

手部先天畸形矫治分析

史良 朴宏鹰 孙衍峰 张立新 尹佐荣

目的探究手部先天畸形患儿采用保留骨骺关节融合术矫正的治疗效果。方法12例手部先天畸形患儿,采用保留骨骺关节融合术矫正治疗,观察患儿的治疗效果。结果手术后患儿伤口均为一期愈合,没有针道感染,将克氏针拔除后,融合关节较为稳定,且关节的屈曲畸形和侧偏都得到有效纠正,大大增强了关节稳定性,外观得到了明显的改善,患指的捏持力和可用性也有明显改善,效果显著。结论手部先天畸形患儿采用保留骨骺关节融合术矫正,能够明显改善患指功能,外形美观,对患指的生长发育没有不良影响。

手部先天畸形；矫治分析；治疗效果

手部先天畸形的患儿如果不能得到及时有效的治疗,对手部功能会造成严重影响,对日后正常的工作和生活都造成较大的不便,也会使患儿生活质量严重降低［1］。目前在临床研究中,可对该类患儿采用掌指关节以及指间关节保留骨骺关节融合术进行治疗,方法简单、效果显著、安全性较高［2］。本次选取2014年2月～2015年10月收治的12例手部先天畸形患儿,采用保留骨骺关节融合术矫正治疗,观察患儿的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2015年10月收治的12例手部先天畸形患儿,年龄最小4.1岁,最大8.2岁,平均年龄(5.3±1.1)岁。

1.2 方法 采用保留骨骺关节融合术矫正治疗。手术前对患儿进行手部功能的检查,有6例患儿指间关节有严重的桡偏,在捏持动作时拇指末节桡偏更加严重,3例患儿因为拇指近节指骨头形成桡侧和尺侧两个关节面而整体表现为一个鞍状关节面,3例患儿先天性的中环指并指,近节指骨头没有发育完全,为锥状。通过对患儿的身体情况进行观察,采取相应的手术治疗方法。选择关节背侧切口或者手术原切口,保护神经、肌腱、血管等重要结构,将桡偏侧软组织松解,并切开关节囊。采用直径为0.8 mm的2枚克氏针固定掌指关节30°,近指间关节在40°位置,固定拇指指间关节在中立位,若患儿有皮肤缺损,则采用“Z”字形进行纠正,若患儿为中指屈指畸形,则采用克氏针进行临时固定。手术后对患儿采用常规的抗生素进行治疗,避免感染,2周后拆线,4～6周将克氏针拆除,随着各项功能的恢复,医生指导患儿做环指功能练习。医护人员要加强巡视,及时了解患儿手部情况,一旦有异常情况要及时采取干预措施,避免并发症的出现。

2 结果

2.1 X线结果 手术结束5周,患儿关节的间隙较为狭窄,但是依然可以看见,在融合关节的部位有2条透光带,远端透光带为远侧指骨基底骨骺线,当手术结束8～10周后,关节间隙逐渐模糊,而且手术结束3个月后关节得到完全融合,此时关节部位有1条透光带,也就是保留的远侧指骨基底骨骺线。

2.2 手术效果 手术后患儿伤口均为一期愈合,没有针道感染,将克氏针拔除后,融合关节较为稳定。

2.3 发育情况 通过对患儿长期的随访观察,患指的粗细、长度以及指甲形态均和健侧基本一致。

2.4 功能情况 患儿在手术治疗后关节的屈曲畸形和侧偏都得到有效纠正,大大增强了关节稳定性,外观得到了明显的改善,患指的捏持力和可用性也有明显改善。

3 讨论

手部先天畸形对正常的工作和生活都会造成严重的不良影响,若不能及时把关节置于功能位,就会大大降低手部的功能,而且若手指长期处在废用状态就会导致进一步发育滞后［3］。和健指相比,患指手指粗细以及指甲形态都会更为细小或者偏斜。如果骨骺闭合后给予关节融合术治疗,使其归于功能位,也不能较好的改善手指外观以及指甲形态［4］。为此在早期不仅要采取关节融合术治疗,使患指功能得到恢复,还要改善外形,提高治疗效果。该手术的操作方法较为简单,而且效果显著,不会对患指生长产生不良影响,手术中也不需要植骨等操作。本次治疗研究中对12例患儿进行治疗,并进行术后的随访,发现手术后患儿伤口均为一期愈合,没有针道感染,将克氏针拔除后,融合关节较为稳定,且关节的屈曲畸形和侧偏都得到有效纠正,大大增强了关节稳定性,外观得到了明显的改善,患指的捏持力和可用性也有明显改善,效果显著。患儿以及家属在手术前都会出现紧张、恐惧、害怕等不良情绪,护理人员要告知患儿基本的手术方法,以及不会对患儿的身体造成损害,手术结束后,医护人员要加强巡视,仔细观察患儿手部情况,若有感染等情况的出现,及时告知医生采取相应的处理,随着手部情况的逐渐恢复,可适当进行功能锻炼,有助于手部功能的良好恢复。在锻炼中,医护人员要不断鼓励、表扬患儿,使其充满信心。同时要建立自信心。出院前叮嘱患儿及家属相关的注意事项,避免对手部造成二次伤害,提高自我保护意识,保持良好情绪,若有异常及时复查。

综上所述,手部先天畸形患儿采用保留骨骺关节融合术矫正,能够明显改善患指功能,外形美观,对患指的生长发育没有不良影响。

［1］杨文成,陈涛.保留骨骺的关节融合术在手部先天畸形矫治中的应用4例分析.中国误诊学杂志,2010,10(21):5270.

［2］杨文成,高荣辉,陈涛,等.保留骨骺的关节融合术在手部先天畸形矫治中的应用.继续医学教育,2009,23(5):51-52.

［3］熊革,堀井惠美子.保留骨骺的关节融合术在手部先天畸形矫治中的应用.中华外科杂志,2007,23(8):571-572.

［4］洪光祥,王炜.手部先天性畸形.北京:人民卫生出版社,2004: 16-20.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.035

2016-02-24］

163001 黑龙江省大庆油田总医院