产前超声测量的规范化问题探讨

刘 敏　高希兰（山东省临沭县中医医院超声科，山东 临沭 276700）



产前超声测量的规范化问题探讨

刘 敏高希兰
（山东省临沭县中医医院超声科，山东 临沭 276700）

超声在产科的应用已经不单单是为了检查胎儿是否存活、胎位以及简单的测量，它在产科的应用，已经涉及到胎儿各个方面的观察、多指标的测量以及综合性的分析判断。其中，在胎儿观察方面，健全的检查流程、标准的扫查切面、规范的检查方法、精确的超声测量，已成为胎儿超声检查的根本。本文重点围绕胎儿双顶径、头围、小脑横径、腹围、股骨长、羊水等各项指标的超声测量，就规范性超声检查、标准化测量以及避免或减少测量的误差等问题进行探讨。

产前超声；规范化问题；探讨

1　产前超声检查的规范化问题

产前超声检查，要有明确的检查流程，注意检查的顺序，对于每一个胎儿都要做到检查的全面，无论检查哪个部位都要清楚欲检查的内容与切面。超声检查时，第一部是要确定胎头与脊柱的部位，以便使检查者明确胎儿的头端、足端以及左右两侧所处的位置。检查的顺序大致可分为以下几步：

1.1胎儿头部。包括颅骨的观察、颅内结构的观察、颜面部的观察。颅骨的观察，重点是形态、颅骨厚度、骨化程度、有无缺损等；颅内结构的观察，需进行横切面、矢状切面及冠状切面的扫查，观察内容包括大脑实质回声、脑中线是否居中、侧脑室、第三脑室与颅后窝有无扩张，还有脉络丛、丘脑、小脑大小及形态、小脑蚓部是否连续等；颜面部的观察，需经矢状面、冠状面及横断面扫查，重点观察眼、耳、鼻唇等结构。

1.2胎儿颈部。可通过矢状面、冠状面及横断面扫查，观察有无肿块等，妊娠11～13+6周时，重点观察颈项透明层厚度。

1.3胎儿胸部。包括胎儿肺部的观察及心脏的观察。心脏检查较为复杂，可经过多各切面观察，包括四腔心切面、流出道切面、三血管切面、三血管气管切面、主动脉弓及导管弓长轴切面等，同时注意二维超声与彩色多普勒超声检查的结合。

1.4胎儿腹部。胎儿腹部需要的内容较多，包括肝脏、肝内血管、胆囊、胃泡、肠道、双侧肾脏、肾上腺、膀胱等，还要观察腹壁、膈肌、生殖器等，可通过不同切面逐项检查。

1.5胎儿脊柱。可通过矢状切面、冠状切面及横切面检查，需要连续观察，逐段检查。

1.6胎儿四肢。应检查双侧上肢及其内的肱骨及尺、桡骨和下肢及其内股骨、胫、腓骨，以及手足，这些检查均应包括长轴切面和短轴切面。

1.7羊水、胎盘、脐带。羊水检查主要是测量羊水量与观察其透声情况。胎盘检查的内容包括附着的部位、下缘的位置、大小、形态、厚度、内部回声、前后面有无异常回声等。脐带的检查包括长度、径线、螺旋状况、脐带内血管数目，以及有无脐带缠绕、打结等，中晚期妊娠需要测量S/D值、搏动指数、阻力指数等指标［1］。

2　胎儿超声测量的标准化问题

2.1双顶径测量：经胎儿颞部垂直于大脑镰的横切面，颅骨环呈椭圆形，左右对称，脑中线居中，不连贯，颅内结构从前至后依次为透明隔腔、对称的两侧丘脑、丘脑之间可见到第三脑室。标准测量方法，测量近场颅骨外缘至远场颅骨内缘的距离。测量线垂直于脑中线。

2.2头围测量：测量头围的切面，就是测量双顶径的切面，其标志包括脑中线位于颅骨正中、两侧丘脑对称以及其间显示第三脑室。沿颅骨周边描记或者使用超声设备中的椭圆模式测量。

2.3小脑横径测量：从双顶径平面将探头向后倾斜显示小脑。小脑蚓部应该位于小脑半球中间。小脑横径是指小脑左右最大径线。

2.4腹围测量：以下标志点用于准确界定腹围：①声束垂直于脊柱长轴90度的横切面，且位于3点或9点位置，当脊柱在12点位置时，则不能显示左右肝门静脉汇合处；②胃泡在胎儿左侧腹部；③腹部两侧肋骨对称；④图像可见左右肝门静脉的汇合处，腹部呈圆形，而不是椭圆形。测量胎儿腹部外围长度。

2.5股骨长测量：股骨长是用于评估孕龄的主要长骨测量指标。将探头垂直于股骨的长轴放置，显示股骨最大长径。测量股骨干长度，不包括股骨颈及远端骨骺。

2.6羊水测量：测量羊水最大前后径、羊水指数。羊水最大前后径测量，选择最大羊水区测量，测量前后径，羊水区内无胎儿肢体或附属物。羊水指数测量，以孕妇腹中线和脐水平线为标志，将子宫分为4个象限，测量每个象限羊水最大前后径，并将所测得数值相加，即羊水指数。

3　超声测量误差的发生与控制

产前超声检查时，超声切面的标准与否，关系到胎儿正常结构及病变的显示，非标准切面，直接影响着测量，不准确的测量数据，则会导致诊断的错误。因此，产前超声检查要讲求检查规范、切面标准、测量精确。在超声诊断工作中，要尽量减少或避免所有人为的测量误差，同时，还要抓住超声检查与测量的最佳时机，了解不同孕期超声测量的误差，才能做到测量数据接近实际数值，以及保证诊断的正确性胎儿双顶径、头围测量，是在胎儿头部丘脑水平的横切面上，除了具备基本的标志点外，还要注意以下几点，包括颅骨环的椭圆形结构，其长径需呈水平放置，脑中线与水平线平行、与声束垂直。这些也都是标准切面不可缺少的要素。测量适宜时间在妊娠12周至足月，但是，较为精确可靠的测量时间在妊娠20～28周，胎儿双顶径测量总的误差在0.2～0.3 cm，在不同的孕周又有不同程度的误差，妊娠12～20周时，预测孕龄误差为5～7天；妊娠21～28周时，预测孕龄误差在11 d左右；晚孕单次测量预测孕龄误差在2～4周。

胎儿头颅有相当大的伸展性，可以受到许多因素的影响，例如臀先露、羊水过少或较大的子宫平滑肌瘤压迫，均可以影响胎头形态，从而影响到双顶径测量的准确性。

胎儿头围测量适宜时间同双顶径测量，在不同孕周的误差亦各不相同，妊娠12～17周时，预测孕龄误差在1.3周左右；妊娠24～30周时，预测孕龄误差在2.3周左右；妊娠36～40周时，预测孕龄误差在3.4周左右。

在妊娠中晚期头围是参与孕龄评估的主要指标之一。特别是当胎头形状发生改变，用双顶径评估孕龄有较大误差时，头围是一个非常重要的评估参数。与双顶径相比，头围与头形关系不大。

胎儿小脑横径测量，选择的切面是在小脑横切面，标准切面上可以清晰显示小脑两半球横切面，如果切面不标准，则会出现小脑两侧半球的大小、形态不对称情况，此时测量数值则与实际小脑半球数据有差距。

胎儿腹围测量，不作为常规项目。但是，可用于胎头畸形、母体糖尿病等情况，或妊娠36周以后，胎头测量可信度下降时。如果切面图像显示心脏的一部分，说明切面位置过高；如果显示出胎儿双侧肾脏，说明切面位置过低；如果切面图像不是一个圆形，说明切面不是垂直于胎儿躯干长轴。这些不标准的切面，所测量的腹围数据与实际腹围数据就存在着误差，这是在超声测量腹围应该注意的问题。胎儿有呼吸样运动时，影响腹围的测量，所以应该在呼吸样运动间歇期进行，以避免测量的误差［2］。股骨长测量的适宜时间为妊娠14～22周，最佳时间是妊娠18周左右，超声检查应抓住测量的最佳时机。胎儿股骨长测量孕龄的误差在6.7天左右。

应用胎儿多参数计数法［3］估测孕龄，不但可相互抵消或平衡各参数间的误差，提高孕龄估测的准确性，而且还能同时评定胎儿身体各部的生长发育状况，客观而精确，从而有助于减少或避免产前超声诊断中错误的发生。

［1］ 涂长玉.产科超声测量与诊断［M］.济南：山东科学技术出版社，2014.

［2］ 杜起军，崔立刚，主编.超声正常值测量备忘录［M］.北京：人民军医出版社，2014.

［3］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.4版.北京：科学技术文献出版社，2006.

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1671-8194（2016）19-0296-02