痤疮的中医外治法研究概况

贾九丽　王晓晴　黄　虹

1.云南中医学院，云南　昆明　650011；2.云南省中医医院，云南　昆明　650021



痤疮的中医外治法研究概况

贾九丽1王晓晴1黄虹2*

1.云南中医学院，云南昆明650011；2.云南省中医医院，云南昆明650021

从痤疮病因病机和中医外治法治疗现状等几方面着手，总结近年中医外治法治疗痤疮的进展，面膜、针灸、刮痧、埋线等中医外治法治疗痤疮疗效确切，但存在远期疗效评价少及作用机理研究缺乏等问题。

痤疮；中医外治；研究概况

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，属中医“粉刺”范畴。各年龄段人群均可患病，但以青少年发病率为高[1]。本病多发于面额部，其次是胸部、背部以及肩部等皮脂溢出部位。临床表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、疤痕等皮损。痤疮易反复发作，轻者影响患者的心理健康，重者影响其学习、工作、生活等。中医外治法对本病治疗有一定的特色，不良反应小。笔者就中医外治法治疗痤疮综述如下。

1　病因病机

《素问·至真要大论》曰：“诸痛疮疡皆属于心。”隋代巢元方《诸病源候论》载：“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者是。”明代张景岳云：“疮疡之患，所因虽多……至其为病，则无非气血壅滞，营卫稽留所致。”《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》记载：“粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散，所谓有诸内、形诸外。”清代吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“此证由肺经血热而成。”古代医家多认为痤疮发病与肺胃血热、感受外邪风热有关。近年许多医家对本病有了更进一步的了解和看法。

韩冰[2]以丹溪“相火学说”为指导，认为痤疮发病多与肝肾阴不足、冲任不调、相火妄动有关。马建伟[3]根据“六经气化”理论，提出痤疮的发病与风火、湿热、冲任、瘀血相关，并将其分为风火上犯、湿热内蕴、冲任失调和日久致瘀四型。李英杰[4]认为血热偏盛是痤疮发病的根本，饮食不节、外邪侵袭、情志不畅是致病的条件，血瘀痰结使病情复杂深重。治疗时应根据面部痤疮的发病部位进行脏腑经络辨证，按照药物归经来选择适当的方药进行治疗。刘恩钊[5]认为本病病位在肺，并与他脏相关，但总以“阳郁”为病本，治疗以“消散”为法，使气血开阖有序，当升之气升，当降之浊降。殷新等[6]认为痤疮发病最重要的原因是中气不足，运化失健，清阳下陷，阴火上浮。李斌[7]认为痤疮多属热之所为，火、热之邪始终贯穿于疾病的始终，主要病变部位在肺、心，又与肝肾脾胃有关。庄国康[8]以热毒立论，认为热毒贯穿痤疮病程的始终，热毒入侵，阻滞经络，生瘀生痰，痰瘀热结而致囊肿结节。

2　中医外治法治疗现状

2.1中药熏蒸法中药熏蒸疗法是利用药物煎煮产生的蒸汽，熏蒸皮损的治疗方法，有助于改善局部微循环，促进药物的吸收，达到疏通经络、解毒清热化瘀的作用，从而达到治疗痤疮的目的。张亚丽等[9]运用中药熏蒸治疗痤疮35例，将自制中药熏蒸方(大黄、黄柏、桑白皮、黄芩、苦参、知母、白芷、赤芍、茯苓、白花蛇舌草等)煎汁约300mL，并在治疗前将其加水至900mL后置于中药熏蒸汽自控治疗仪中熏蒸面部，对照组予生理盐水熏蒸，1周1次，共治疗2周后，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义。焦健等[10]运用中药熏洗(药物组成：白鲜皮、地肤子、当归、红花、金银花、黄柏、赤芍、甘草、防风)配合刺络拔罐治疗痤疮31例，将煎煮好的药汁倒入盆内熏洗患处皮损，每日1次，30d后观察有效率为83.33%。

2.2中药面膜疗法朱艳琼等[11]将中药面膜粉(主要成分有绿豆、白莲、茯苓、白附子、白蔹、丁香、野菊花、桑叶、僵蚕等)，使用干品共研磨成超细粉，与生理盐水或凉开水混匀涂敷于面部，30min后清洁面部，每周3次，4周为1疗程，临床有效率为95.4 %。陈淇等[12]取自制中药面膜粉(方药组成:白芷、刺蒺藜、茯苓、山药、白蔹、生白术、白鲜皮、丹参、生大黄等)，睡前用温水调成糊状敷于面部，10～15min后，将面膜洗去，前5天为每天1次，后改为隔天1次。30d后随访，疗效显著。

中药面膜疗法将清热解毒、祛瘀生肌、利湿泄热、活血化瘀等药物组方磨粉，调糊敷于面部，使药物可以直接透皮吸收，以改善血液循环，抑制皮脂分泌，能杀灭痤疮丙酸杆菌以达到抗菌消炎目的，最终由外而内达到治疗疾病的效果。

2.3针灸和穴位疗法

2.3.1刺血疗法其作用机理十分复杂,有待进一步研究。从中医理论角度而言，痤疮多因素体阳热偏盛，气血郁滞蕴阻于肌肤而发病。刺血疗法可作用于人体某部位使血液得以疏导，通过“气”与“血”之间的影响和联系，以达到活血调气、疏通经络的作用，进而治疗疾病。周莉[13]采用五俞穴(心俞、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞)点刺放血法治疗痤疮40例，3个疗程后临床有效率为90.0% 。朱军厚等[14]运用穴位泻血法(穴取颧髎、中脘、关元、大椎、脾俞、大肠俞)治疗痤疮，穴位常规消毒后用泻血笔，每穴位点刺20～30次，继而用真空气罐拔罐5～10min，清除瘀血。每周1次，3次为1疗程，2个疗程后疗效显著。

2.3.2穴位埋线徐三文[15]指出埋线入穴可提高机体的应激能力，使病变处血管床增加，血管新生，血流量增大，血管通透性和血液循环得到改善，从而加快炎症的吸收。杨迎春[16]运用穴位埋线法治疗痤疮99例，穴取大椎、肺俞、心俞、膈俞、胆俞、脾俞、胃俞、曲池、合谷、血海、太冲等，并配合背部拔火罐，然后用火针在痤疮局部针刺治疗，临床疗效显著。王光安等[17]采用穴位埋线治疗痤疮66例，主穴选肺俞、膈俞、脾俞、胃俞；脾湿阻滞加阴陵泉、足三里；肝肾亏虚加悬钟。有效率为98.48%。

2.3.3针刺刘淑梅等[18]运用针刺治疗痤疮，主穴选用阳白、颧髎、大椎、合谷、曲池和内庭，临床根据具体情况加以相应配穴。治疗8周后，临床疗效显著。

2.3.4火针痤疮发病以热为多，古代医家曾提出“以热引热”、“火郁发之”之理，而火针疗法借助火针的热力刺激达以热引热之功，以引火热之邪外散，达到清热解毒兼借火以助阳行气血之效。黄蜀等[19]运用火针治疗各型痤疮574例，局部取阿是穴、背部腧穴，每5天1次，4次为1个疗程，4个疗程后观察其总有效率达90.68%。姜敏等[20]用火针治疗中重度痤疮30例，取阿是穴，即每个皮损顶部中央，2个月后观察，治疗前后皮损比较差异有统计学意义。

2.3.5耳穴耳穴疗法是指通过耳廓治疗疾病的一种方法，中医理论认为耳与经络、脏腑有着密切生理关系，耳穴疗法的作用在于疏通经络、调理脏腑阴阳、扶正祛邪。韩冬梅等[21]运用耳穴贴压法治疗女性迟发性痤疮30 例，穴取：神门、肺、胃、内分泌、卵巢、面颊、皮质下，将王不留行籽贴于穴位，每日揉按3～5次，每个穴位按揉1～2min，留置1～5d，连续贴压1个月，总有效率为93.33%。

2.3.6温灸现代有关临床报道[22]证实，艾灸燃烧是会释放出适用于机体治疗的近红外线，通过穴位处皮肤刺激腧穴，到达病位和全身而起到治疗作用。罗敏然[23]用艾条温和灸关节、单侧足三里、三阴交及合谷各30min，局部用艾条悬灸。隔日1次，10次为1疗程。35例痤疮患者治疗2疗程后，临床有效率为82.9%。米建平等[24]将93例痤疮患者分两组，每组均给予体针配合火针的基础治疗。基础治疗结束后，治疗组以黄豆大小艾炷直接灸气海、关元、脾俞，每3天1次，10次为1疗程，2个疗程后临床效果显著。2.4自血疗法自血疗法是一种抽取患者本人静脉血，然后注射到相应穴位皮下的非特异性疗法。人体血液内含有多种微量元素、抗体、激素和酶类，将其注入穴位可对人体产生一种非特异性的刺激作用，使脏腑协调、气血调和、体内微循环加速，促进皮肤的代谢，提高皮肤的脱敏性及对病邪的耐受性，使疾病得到痊愈。梁修深[25]采用自血穴位注射疗法治疗痤疮66例，穴选双侧肺腧、膈腧、血海、单侧足三里穴，用一次性消毒针管从正中静脉、贵要静脉、桡静脉抽血4mL，注入穴位，每穴0.5mL，两侧交替进行。每周1次，3周1个疗程，每个疗程间隔2周进行，临床有效率为98.5%。

2.5刮痧疗法张为等[26]取项背部督脉、膀胱经，采用刮痧疗法治疗痤疮49例，每周治疗2次，治疗 4周后有效率为42.9%，与对照组相比，差异有统计学意义。督脉总督诸阳，膀胱经为全身最长的经络，脏腑十二原穴均分布于膀胱经，此处刮痧既可疏通经络，又可激发脏腑之原气，达到疏理气机、调理冲任、调节肌肤功能、调节内分泌作用，从而治疗痤疮。

2.6拔罐疗法西医指出刺络拔罐能改善人体局部血液循环，促进新陈代谢，增强网状内皮系统的吞噬能力，达到消炎作用[27]。吴芳芳等[28]取背俞穴，利用刺络拔罐疗法治疗痤疮30例，5～7d治疗1次，6次为1个疗程，观察1疗程后，临床疗效显著。王斌[29]应用刺络拔罐法治疗42例痤疮，于大椎、肺俞、脾俞、后背阳性反应点中选穴治疗，隔日1次，8周观察有效率为95.2%。

3　小结

痤疮发病机制复杂，治疗方法较多，但仍没有一种被公认的方案。西药因起效快、成分明确、剂型完善、作用机理明确等成为临床治疗痤疮的常用药物，但其存在成本高、复发率高、副作用大等问题，而中医外治法则在一定程度上弥补了这些不足。近年来，随着对痤疮发病机理的进一步研究与探讨，中医外治法不断的被应用于临床，且临床显愈率不断提高，越来越被广大痤疮患者所接受与认可。但中医外治法在临床治疗痤疮时，存在临床样本量小、对比设计少、部分治疗方法的作用机理不能用现代医学进行解释等诸多问题，而被提出质疑。如果能进一步对其作用机理进行系统的现代医学研究，将进一步扩展中医外治法在临床的应用，同时为痤疮患者带来新的福音。

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(编辑：陶希睿)

2016-05-11

贾九丽(1989-)，女，汉族，硕士研究生；研究方向为皮肤病的防治研究。E-mail:909583582@qq.com

黄虹(1969-)，女，汉族，主任医师；研究方向为皮肤病的防治与研究。E-mail:ynswjyx@163.com

R758. 73+3

A

1007-8517(2016)15-0049-03