“中风”病之“内风”病机溯源*

邱 敏，孙 科，陶 劲，曾定伦

(重庆市中医院肿瘤科，重庆 400021)

“中风”病之“内风”病机溯源*

邱 敏，孙 科，陶 劲△，曾定伦△△

(重庆市中医院肿瘤科，重庆 400021)

关于中风病的病机，中医学术界历来有唐宋以前以“外风”立论，金元以后主张“内风”为主的论断。《黄帝内经》是中医学理论奠基之作，虽未明确提出“中风”病名，但根据其临床表现有许多描述性的名称，如卒然昏扑，不省人事者名之以“仆击、大厥、薄厥、煎厥”，半身不遂、语言不利者以“痱风、偏枯”等为名，并对其病因病机进行了详细论述。故通过详细解读《黄帝内经》诸篇条文提出《黄帝内经》不但是中风病“内虚邪中”外风病机的理论源头，更是中风病“内虚积损”内风病机的学术肇端。

中风病;“内风”;中医病机;溯本清源

中风又名卒中，因其起病急骤，症见多端，变化迅速，如风性善行数变，故以“中风”名。中风病的病机历代均以唐宋、金元分经纬，有唐宋以前以“外风”立论，金元以后主张“内风”为主的论断。《黄帝内经》是中医学理论奠基之作，不仅是中风病“内虚邪中”外风病机的理论源头，也是中风病“内虚积损”内风病机的学术肇端。

1 中医学界对“中风”病机的传统认识

中风的病因病机阐述，几乎所有近代文献及中医典籍均提出分为两个阶段:唐宋以前主以“外风”，以“内虚邪中”立论。如《灵枢·刺节真邪》云:“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”;张仲景宗其旨意，在《金匮要略》中倡中风病“脉络空虚，贼邪不泻”之说;唐宋以后特别是金元时代，成为“中风”病因学说的一大转折，突出以“内风”立论，如刘河间力主“心火爆甚”，李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”。至张景岳倡导“非风”之说，提出“内虚积损”之论:“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，此致病之本也。再或内劳外伤，复有所触，以损一时之元气;或以年力衰迈，气血将离，则积损为颓，此发病之因也。盖其阴亏于前，而阳损于后，阴陷于下，阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏愦，卒然仆倒。”

2 《黄帝内经》关于“中风”病症状和“内风”病机条文阐释

《黄帝内经》虽未明确提出“中风”病的病名，但根据“中风”病的临床表现有许多描述性的名称，如卒然昏扑、不省人事者名之以“仆击、大厥、薄厥、煎厥”，又如半身不遂、语言不利者以“痱风、偏枯”等为名。曾定伦认为，《黄帝内经》条文中记载的“大厥、暴厥”等突然昏扑、不省人事为表现的疾病，虽然不完全等同于“中风”病，也可以是“厥证”“痫证”等疾病，但至少包括了“中风”病中脏腑患者的临床病状。他提出《黄帝内经》不但提出了中风病“内虚邪中”的病机理论，而且对“内虚积损，脏腑亏虚，内风扰动”的“内风”病机更是进行了非常详细、深刻的论述。

2.1 阳热火盛，阴精竭绝

《素问·生气通天论》云:“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止……有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”“目盲不可以视，耳闭不可以听”，描述了中风中脏腑患者的病状;而“阳气者，烦劳则张，精绝”则是指体内阳气亢盛，消烁阴精，虚火上炎，阴精竭绝的病理状态。病情积蓄到夏天，天气酷热，挥汗如雨，更易耗散阴津，阴精、阴液耗散，使阳无所附，亢逆于上而发生“煎厥”;阴血亏少，失于养筋，经脉受损，则出现“体纵、偏枯”的病症。该条文清晰地道出“煎厥”“体纵”“偏枯”等病症均是由“阳气亢盛，阴精竭绝”的病机所导致的。

2.2 精气耗损，五脏内伤

《素问·通评虚实论》云:“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，甘肥贵人，则高粱之疾也。隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之疾也。暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。”“仆击”包括突然仆倒的中风症，“偏枯”则是半身不遂，“痿厥”是昏仆后四肢不用，相当于中风后遗症。该条指出中风病的易患人群，如养尊处优，形体肥胖，忧思多虑，情绪波动较大者，并且再次阐述中风病“五脏亏损”的病因病机:膏粱之疾，是伤于酒色，耗伤脾气肾精之病;暴忧之病，即悲忧伤肺，宗气耗散之所病;内气暴薄，郁怒伤肝，气机疏泄失常所致。该条指出所有上述症状的疾病(包括“中风”病)均是由于饮食、情志、起居、调摄不当、内伤五脏精气所导致的，即后世张景岳所倡“内伤积损”，而不见有外邪所侵的原因。

《素问·脉解》:“内夺而厥，则为喑俳，此肾虚也。少阴不至者，厥也。”“喑”者声不能出，“俳”为肢体不用，均可见于脑中风患者。“内夺而厥”是指引发该病状的病因，人体五脏精气内损;“此肾虚也，少阴不至者，厥也”，进一步分析了该病的病机:声音出于肺而其本在肾，形强在血而由肾精所化，精气之本皆主于肾，故肾精气不足则为厥也。同样《素问·调经论》:“肾藏志……志不足则厥。”《灵枢·本神》:“肾藏精，精舍志，肾气虚则厥”，也反复告诉我们中风、厥逆的病机是肾脏精气的亏损。

2.3 气机紊乱，气血失常

现代医学表明，中风是脑血管出血或梗死导致的大脑功能失常的疾病，而《黄帝内经》中即明确提出神智异常的疾病与气血、血脉的密切关系。如《素问·生气通天论》:“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”肝藏血，主疏泄，大怒伤肝，肝失疏泄，肝气亢上，协血上冲，则发生“薄厥”。《素问·调经论》:“有者为实，无者为虚……今血与气相失，故为虚焉……血与气并，则为实焉。血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”指出“血与气并走于上”是“大厥”的病机，张锡纯释之云:“知其为肝风内动，以致脑充血也。其曰薄厥者，言其脑中所宛之血，激薄其脑部，以至于昏厥也。”同时告诉我们，表现为“大厥”的中风中脏腑者“生死一线”的凶险预后，这与现代医学中高血压、脑动脉硬化患者因精神刺激等原因引发脑出血，短时间内死亡的预后相一致。

《素问·大奇论》:“脉至如喘，名曰暴厥，暴厥者，不知与人言。”该条是讲患者脉搏至数急促得像喘气一样，脉为气血循行之所，脉行数乱是气血逆乱的表现，多患有“暴厥”疾病，包括“厥证”和“中风”等疾病;“不知与人言”可见于中风不得言语者，该条下一句则道出了“暴厥”中风患者的病机:“夫人厥则阳气并于上，阴气并于下。阳并于上，则火独光也;阴并于下，则足寒，足寒则胀也。”不得语言者，无气作声也。肺为气之主，肾为气之根，不语当责之肺肾气虚;目昏眩者，无血养睛也。脾主生血，肝主藏血，目无见责在肝脾无血。阳并于上，阴并于下，此即阴精、营阴亏耗于下，孤阳独亢于上，水火不交之候。

综上所述，《内经》上述条文，均是以临床证候表现为名，言其病因病机，如仆击、偏枯、痿厥、薄厥、暴厥、失语等可见于“中风”患者之证候，均是由于阴精受损、五脏内伤、气血循行失常所导致的急性发作的疾病，而无一条提及“感受外邪”。金元之刘河间、李东垣、朱丹溪及张景岳等后世诸家均是在上述《黄帝内经》条文的核心宗旨下，根据自身诊疗经历总结出相应的中风病“内风”病机，所以曾定伦认为“中风”病“内风”中医病机起源非唐宋以后，而在《内经》之中。

“Internal Wind”Pathology Origin Discussion in Stroke

QIU Min，SUN Ke，TAO Jing△，ZENG Ding-lun△△
(Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China)

About the pathogenesis of apoplexy，before the Tang and Song dynasty，it has believed that apoplexy been caused by frail evils invasion．After Jin and Yuan Dynasty it been advocated that physical deficiency causing apoplexy．“Huangdi Nei Jing”is the theoretical foundation of Chinese medicine，in the book Although not clearly stated“apoplexy”of the disease name，but there is many descriptive name been recorded according to apoplexy clinical manifestations: Suddenly collapsed，unconscious been named“faint、coma、raged syncope、scorching syncope”，hemiparalysis and inhibited speech been named“FeiFen、hemiplegia”，the pathogenesis of apoplexy has been detailed elaboration in this book．Through detailed interpretation of the"Huangdi Nei Jing"provisions，this paper proposed that:“Huangdi Nei Jing”is not only the theoretical source of causing apoplexy by frail evils invasion，but also the beginning theory of physical deficiency causing apoplexy．

Apoplexy;Physical deficiency caused apoplexy;Chinese Medicine pathogenesis;Exploration of the theoretical source

R255．2

A

1006-3250(2016)02-0163-02

2015-06-10

国家中医药管理局全国名老中医传承工作室建设项目［国中医药人教发〔2013〕47号］△△指导老师

邱 敏(1975-)，男，重庆江津人，副主任医师，医学博士，从事中西医结合肿瘤的临床与研究。

△通讯作者:陶 劲(1982-)，男，四川南充人，主治医师，医学学士，Tel:13637988902，E-mail:69915785@qq．com。