胸腔镜联合腹腔镜微创与开胸食管癌切除术后的护理对比分析

邓琳琳

（辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）



胸腔镜联合腹腔镜微创与开胸食管癌切除术后的护理对比分析

邓琳琳

（辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

【摘要】目的 分析胸腔镜联合腹腔镜微创和开胸食管癌切除术后的护理差异。方法 将在我院行胸腔镜联合腹腔镜微创手术的39例食管癌患者设为观察组，对其实施临床护理。回顾分析39例在我院行开胸食管癌切除术患者的临床护理资料，并将其设为对照组。对比分析两组患者的临床护理效果。结果 观察组患者术后疼痛评分（VAS）和并发症发生率明显低于对照组患者（P＜0.05），术后留置胸管时间、下床活动时间明显短于对照组患者（P＜0.05）。结论 采用胸腔镜联合腹腔镜治疗治疗食管癌患者，并实施临床护理，可有效降低患者术后并发症发生率，改善患者临床治疗效果，提高患者生存质量。

【关键词】胸腔镜；腹腔镜；食管癌；食管癌切除术；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年9月至2014年8月期间在我院行胸腔镜联合腹腔镜微创手术治疗食管癌的39例患者参与本次研究，并将其设为观察组。同时回顾分析早期在我院行开胸食管癌切除术的39例食管癌患者的临床资料，并将其设为对照组。观察组39例患者中，男21例，女18例，平均年龄为（52.4±1.2）岁。对照组39例患者中，男20例，女19例，平均年龄为（51.8±1.3）岁。两组患者的临床资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：观察组患者采用胸腔镜联合腹腔镜微创手术治疗。术前患者行气管插管麻醉，在患者右侧胸腔分别作一个长度为3～4 cm和1～3 cm的小切口，胸腔镜下结合使用超声刀和电钩切除胸段食管肿瘤病灶，分离清扫淋巴结。腹腔镜下游离切断胃，并清扫淋巴结，将患者残胃做成管状［1］。在患者左胸所乳胸突肌前作一小切口，分离拉出食管近段端，利用预留橡胶管将残胃经右胸食管拉至颈部吻合。

对照组患者行常规开胸食管癌切除术，麻醉后依次在患者的右胸外后侧、上腹正中和左颈胸锁乳突肌前作切口切除肿瘤病灶，清扫淋巴结，然后将残胃拉至颈部吻合。

2 结 果

2.1 术后疼痛评分（VAS）比较：观察组患者的术后疼痛评分为（2.9 ±0.4）分，对照组患者的术后疼痛评分为（4.2±0.7）分，两组患者的术后疼痛评分比较存在明显差异（t=6.662，P＜0.05）。

2.2 术后并发症情况比较：术后观察组39例患者中，1例患者发生颈部吻合口瘘，1例患者发生乳糜胸，并发症发生率为5.1%。对照组39例患者中，3例患者发生手术切口感染，2例患者发生呼吸衰竭，3例患者发生颈部吻合口瘘，1例患者发生呼吸道感染，并发症发生率为23.1%。两组比较差异显著（χ2=5.186，P＜0.05）。

2.3 术后留置胸管时间、下床活动时间比较：观察组患者术后留置胸管时间为（6.3±1.1）d，明显短于对照组患者的（9.1±1.9）d，（t=5.704，P＜0.05）。观察组患者术后下床活动时间为（5.8±0.8）d，对照组患者术后下床活动时间为（8.4±1.0）d，两组比较差异具有统计学意义（t=9.080，P＜0.05）。

3 讨 论

食管癌是威胁人类健康的三大肿瘤疾病之一，相关医学数据调查显示我国每年食管癌新增病例数约为10万，约占世界范围内食管癌患者总数的1/3，该疾病的发生不仅严重影响患者的生活质量，也给患者的家属和家庭带来了严重的心理压力和经济负担［2］。手术是临床治疗食管癌的首选方式，临床实践发现选择合适的手术方式配合实施临床护理，可有效改善患者的临床治疗效果。

3.1 开胸食管癌切除术术后护理：开胸食管癌切除术主要是切除患者损伤胸壁肌肉、撑开肋骨和损伤肋间神经，手术切口较长，术后疼痛感较强烈，易发生手术切口感染。因此行该手术患者的术后护理应以疼痛护理和并发症预防护理为主，其次为营养指导、锻炼指导、健康教育等个体化护理。

3.2 胸腔镜联合腹腔镜微创手术术后护理：胸腔镜联合腹腔镜微创手术对患者机体造成的创伤较小，利于患者术后恢复，其临床护理重点为以下几点：①并发症护理：由于患者术前行全身麻醉，在一定程度上会使肺内分泌物增加，导致术后出现低血氧症，因此术后护理人员应抽取患者的动脉血进行血气分析，掌握患者的氧合状态，确保患者呼吸道通畅。微创手术治疗食管癌术后比较常见的并发症还包括肺不张、肺漏气等，要求护理人员在临床护理过程中密切关注患者各项生命体征的变化，能够辨别患者是否有发生并发症的倾向，并采取有效措施进行干预［3］。②心理护理：麻醉苏醒后患者会对自身的治疗效果产生担忧，此时护理人员应与患者轻声交流，告知患者术后可能出现的一些症状，帮助患者排解不良情绪，增强患者战胜疾病的信心，使患者能够积极的接受后续治疗，促进患者健康恢复［4］。③营养支持：食管癌患者术后应禁食一段时间，营养支持主要以肠外营养为主，给予患者肠外营养时应观察患者是否出现腹胀、腹泻等不适症状。待患者肠蠕动恢复后，给予患者肠内营养，并根据患者病情的恢复情况适当增加摄入营养物质的量。经消化道造影检查患者颈吻合口愈合后，方可指导患者进食，早期进食主要以流质食物为主，随着患者病情的康复，逐渐改善患者的饮食结构［5］。

3.3 结果分析：我院本次对两种食管癌手术治疗方式的术后护理进行了对比分析，研究结果显示观察组患者术后疼痛评分和并发症发生率明显低于对照组患者，术后留置胸管时间和下床活动时间均明显短于对照组患者。该研究结果表明采用胸腔镜联合腹腔镜微创手术治疗食管癌患者，并配合实施有效临床护理，可有效改善患者临床治疗效果，提高患者生活质量。同时也进一步证明了该种治疗方法在食管癌患者临床治疗中的重要应用价值，为其日后在临床中的广泛应用提供了重要参考依据。

参考文献

［1］ 韩江英，陶星明，杨春玲，等.胸腔镜联合腹腔镜微创与开胸食管癌切除术后护理比较［J］.安徽医药，2012，16（9）:127-128.

［2］ 吴思燕，常后婵，戴红霞，等.侧俯卧位三孔法胸腔镜下微创食管癌切除术的护理配合［J］.护士进修杂志，2012，19（11）:1799-1800.

［3］ 叶永菁，王丽，杨悦，等.胸腔镜食管癌切除术与常规开胸手术的护理观察［J］.临床医药实践，2014，23（4）:62-65.

［4］ 胡为才，赵璞，杨光煜，等.胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗食管癌80例［J］.中国老年学杂志，2013，13（6）:3227-3228.

［5］ 杨爱卿，黄榕.胸腔镜联合非气腹腹腔镜食管癌切除术的呼吸道管理［J］.现代中西医结合杂志，2011，31（10）:4020-4021.

Care Comparative Analysis of Thoracoscopy combined Laparoscopic Minimally Invasive with Open Thoracic Esophageal Cancer Resection

DENG Lin-lin
（Benxi Center Hospital， Benxi 117000， China）

［Abstract］Objective To analyze thoracoscope combined laparoscopic minimally invasive and nursing differences after open thoracic esophageal cancer resection. Methods In our line of thoracoscope combined laparoscopic minimally invasive surgery of 39 patients with esophageal cancer were set as observation group， the implementation of clinical nursing. Retrospective analysis of 39 cases of patients with open thoracic esophageal cancer resection in our hospital clinical nursing data， and its set as control group. Comparative analysis of two groups of patients with clinical nursing effect. Results Observation group of patients with postoperative pain score （VAS） and complication rates signifcantly lower than the control group patients （P＜0.05）， postoperative chest tube time， ambulation time signifcantly shorter than the control group （P＜0.05）. Conclusion The thoracoscope combined laparoscopic treatment of the treatment of patients with esophageal cancer and implementation of clinical nursing， which can effectively reduce the incidence of patients with postoperative complications， to improve clinical treatment effect and improve the quality of survival.

［Key words］Thoracoscope； Laparoscope； Esophageal cancer； Esophageal resection； Nursing

中图分类号：R473.73

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）03-0017-02