连云港地区早期妊娠妇女TORCH感染状况分析

江春梅，杨　艳

(连云港市第一人民医院检验科，江苏连云港 222002)



连云港地区早期妊娠妇女TORCH感染状况分析

江春梅，杨艳

(连云港市第一人民医院检验科，江苏连云港 222002)

摘要:目的分析连云港地区早期妊娠妇女TORCH感染情况及不同季节TORCH感染流行情况，为本地区优生优育提供实验依据。方法采用电化学发光法检测3 058例早期妊娠妇女血清TORCH免疫球蛋白(TORCH-IgM)。结果早期妊娠妇女TORCH-IgM阳性率为8.76%，高于未妊娠育龄妇女对照组(4.88%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。弓形虫免疫球蛋白(TOX-IgM)、风疹病毒免疫球蛋白(RUV-IgM)、巨细胞病毒免疫球蛋白(CMV-IgM)、单纯疱疹病毒Ⅰ、Ⅱ型免疫球蛋白(HSVⅠ/Ⅱ-IgM)的阳性率分别为2.26%、1.18%、1.80%、3.53%。其中TOX-IgM与CMV-IgM明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。春季与秋季TORCH-IgM阳性率差异明显，有统计学意义，其中RUV-IgM阳性率春季明显高于秋季，CMV-IgM阳性率春季明显高于秋季，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。结论早期妊娠妇女TORCH感染率高于正常育龄妇女且有季节性差异，可作为产前筛查，评估优生优育的参考依据。

关键词:TORCH；妊娠早期；产前筛查；免疫球蛋白

TORCH是引起围产期感染的一组病原体英文名称的字头组合，T即弓形虫，R即风疹病毒，C即巨细胞病毒，H即单纯疱疹病毒Ⅰ、Ⅱ型[1]。孕妇由于免疫反应的特殊性，成为该组病原体的易感人群[2]。TORCH感染在围产医学中称为TORCH综合症，常通过垂直传播传染给胎儿，导致流产、死胎、早产、先天性畸形和智力障碍等[3-4]。一般来说，TORCH-IgG阳性，常表示过去有过TORCH感染，对胎儿影响不大，多用于流行病学调查。TORCH-IgM阳性则表示孕妇近期可能有TORCH感染，有引起异常妊娠的可能[5-6]。本文通过对3 058例早期妊娠妇女进行血清TORCH免疫球蛋白(TORCH-IgM)检测，分析早期妊娠妇女TORCH感染情况。

1资料与方法

1.1一般资料来自本院2013年11月至2015年5月产前门诊的妊娠12～20周的孕妇3 058例(早期妊娠妇女组)，年龄20～44岁，平均(27±2.1)岁。常规采集静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，分离血清保存于-20 ℃备测。同时选取健康体检育龄妇女800例作健康对照组。

1.2仪器与试剂弓形虫免疫球蛋白(TOX-IgM)、风疹病毒免疫球蛋白(RUV-IgM)、巨细胞病毒免疫球蛋白(CMV-IgM)、单纯疱疹病毒Ⅰ、Ⅱ型免疫球蛋白(HSVⅠ/Ⅱ-IgM)试剂盒由德国罗氏诊断有限公司提供。仪器为罗氏公司的Cobas e 601全自动化学发光免疫分析仪。

1.3方法采用电化学发光法，检测中样本cut off 值大于等于1.0判断为阳性。

1.4统计学处理采用SPSS18.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1早期妊娠妇女组与健康对照组TORCH-IgM检测结果比较3 058例早期妊娠妇女TORCH-IgM总阳性率为8.76%，健康对照组TORCH-IgM总阳性率为4.88%，两者差异有统计学意义(P<0.05)。早期妊娠妇女TOX-IgM、RUV-IgM、CMV-IgM、HSVⅠ/Ⅱ-IgM阳性率分别为2.26%、1.18%、1.80%、3.53%。其中TOX-IgM与CMV-IgM阳性率明显高于健康对照组，有统计学意义(P<0.05)。RUV-IgM与HSVⅠ/Ⅱ-IgM阳性率与健康对照组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2不同季节早期妊娠妇女TORCH-IgM检测结果比较根据本地区气候特点，将3～5月定为春季，6～8月定为夏季，9～11月定为秋季，12～2月定为冬季。TORCH-IgM总阳性率春季为10.81%，秋季为6.54%，两者差异有统计学意义(P<0.05)。RUV-IgM阳性率春季为1.88%，秋季为0.41%，两者差异有统计学意义(P<0.05)。CMV-IgM阳性率春季为2.54%，秋季为0.82%，两者差异有统计学意义(P<0.05)。其余各病原体IgM阳性率季节性差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1　　早期妊娠妇女与育龄妇女TORCH-IgM检测结果比较

-:无数据。

表2　　早期妊娠妇女不同季节TORCH-IgM检测结果比较

3讨论

本实验结果中本地区早期妊娠期妇女TORCH-IgM总阳性率为8.76%，明显高于正常未妊娠妇女(4.88%)，两者差异有统计学意义(P<0.05)。妊娠期妇女由于内分泌改变和免疫力下降，尤其是T淋巴细胞免疫功能减弱易发生原发TORCH感染或使潜在的病原体激活而导致复发感染[7-8]。TORCH感染对孕妇本身影响较小，但对胎儿危害较大，易导致胎儿宫内感染、流产、死胎、早产、胎儿畸形等[9]。TORCH-IgM检测阳性表示活动性感染或近期感染[10]，早期妊娠胎儿感染率高，妊娠后期通常不引起胎儿感染，所以通常采用妊娠早期血清TORCH-IgM检测作为产前筛查的重要指标[11]。

TOX引起的弓形虫病是人畜共患的传染病，人类可通过食入含弓形虫(包囊)而未充分加热的食物或输血等多种途径感染。孕妇感染弓形虫可垂直传播给胎儿，引起流产、早产、死胎或增加妊娠并发症[1]。本试验中本地区早期妊娠期妇女TOX-IgM为2.26%，明显高于对照组(1.13%)，两者差异显著，有统计学意义(P<0.05)。可能与近年来本地区居民生活水平提高，饲养宠物家庭增多，但卫生健康意识较弱，也和有些年轻人喜食生的或未熟透肉食等生活习惯有关，这些因素增加了弓形虫感染的机会。育龄期尤其是孕前及早孕妇女应尽量避免接触宠物和食用生的及未熟透的肉食，以减少弓形虫感染的机会。

RUV经呼吸道传播，孕妇被感染可通过胎盘传染胎儿，引起先天性风疹综合症，导致胎儿器官缺损或畸形[1]。本实验中早期妊娠妇女RUV-IgM阳性率为1.18%，高于健康对照组(0.88)，两者差异无统计学意义(P>0.05)。RUV-IgM阳性率较TORCH中其他病原体感染率低，可能与本地区近年来对风疹病毒感染防护意识增强、接种风疹疫苗有关。孕妇由于内分泌改变和免疫力下降属易感人群，应尽量减少出入人口密集的公共场所，以减少风疹病毒感染的机会。

人类对CMV普遍易感，可通过多种途径传播，如性接触、输血等。孕妇感染可通过胎盘感染胎儿，引起先天性畸形，重者导致流产或死胎[1]。本试验中本地区早期妊娠期妇女CMV-IgM为1.80%，明显高于健康对照组(0.63%)，两者差异有统计学意义(P<0.05)。CMV是DNA病毒，多为潜伏感染，由于孕妇特异性免疫功能下降，尤其是细胞免疫功能下降，可致复发性感染。CMV-IgM阳性提示近期有CMV感染，但应结合临床具体分析，必要时联合B超，羊水病原体检测等明确诊断。

HSV有两个血清型，即HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ。HSV-Ⅰ主要引起生殖器官以外的皮肤黏膜和器官感染。HSV-Ⅱ主要引起生殖器疱疹。HSV可通过胎盘感染胎儿，导致胎儿畸形、流产等[1]。本试验中本地区早期妊娠期妇女HSVⅠ/Ⅱ-IgM为3.53%，高于健康对照组(2.90%)，两者差异无统计学意义(P>0.05)。孕妇感染HSV后一般不引起病毒血症，对胎儿影响较小，无需终止妊娠，但在分娩过程中极易感染胎儿，故分娩时宜进行剖宫产[12]。

本文提示本地区早期妊娠期妇女TORCH-IgM总阳性率春季为10.81%，明显高于秋季(6.54%)，两者差异有统计学意义(P<0.05)。其中RUV和CMV阳性率春季和秋季差异显著，有统计学意义(P<0.05)。其余病原体阳性率无季节性差异。这种情况与本地区气候条件有关，本地区属温带气候，四季分明，春季气候温度、湿度适宜病原体的生存，繁殖，是传染病高发季节，可能造成感染高峰期。早期妊娠期妇女TORCH感染具有明显的季节性，应根据本地区气候特点合理预防。

TORCH感染危害严重，感染后传染给胎儿或新生儿的概率高达30%~45%[13]，应以预防为主，培养良好的生活、饮食习惯，做好预防保健，避免复发感染。TORCH感染是最常见、最重要的宫内感染因素，早期妊娠妇女进行血清TORCH-IgM检测是十分必要的，有利于及早发现感染者并采取积极措施早期干预治疗，减少异常妊娠的发生，对提高人口素质，实现优生优育具有重要意义。

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·经验交流·

收稿日期：(2015-08-18)

文献标识码：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.065B

文章编号：1673-4130(2015)24-3646-03