肺癌脑膜转移的临床诊治分析

陈北平

（辽宁省盘锦市中心医院肿瘤内科，辽宁 盘锦 124010）

肺癌脑膜转移的临床诊治分析

陈北平

（辽宁省盘锦市中心医院肿瘤内科，辽宁 盘锦 124010）

目的 探讨肺癌脑膜转移的临床诊断、治疗及术后护理效果。方法 将我院204年1月至2015年1月收治的肺癌脑膜患者15例为研究对象。研究分析患者的临床治疗方法与临床治疗效果。结果 本次研究对象，所有患者均具有较为明确病理诊断，其患者在影像学检查的过程中发现有10例患者存在明确的脑膜转移，同时5例患者的脑脊液中有癌细胞。所有患者治疗的过程中均采用鞘内注射药物治疗。其中采用鞘内注射+靶向药物治疗的患者有3例；实行鞘内注射+全脑放疗+化疗的患者1例；接受鞘内注射+靶向药物+全脑放疗的患者有4例；实行鞘内注射+靶向药物+化疗的患者4例；单独使用鞘内注射药物进行治疗的患者有1例；鞘内注射药物+化疗进行治疗的患者2例；患者的总生存期在90 d～3年半。结论 脑膜转移是肺癌的严重并发症之一，病死率较高，及早发现和治疗，根据患者临床症状给予有效的治疗措施。可以提高患者的生活质量，延长生存期。

肺癌脑膜转移；诊断；治疗；术后护理

脑膜转移是恶性肿瘤的严重并发症之一，又叫“脑膜癌病”，类型不同的肿瘤，其发生脑膜转移的概率也不一样，但是肺癌的脑膜转移却是很常见的，发病率大概为5%，概率虽然低，但由于早期诊断较困难，加上癌症本身治疗较困难，导致患者预后不良。目前脑脊液检查和MRⅠ检查是诊断脑膜转移的主要手段，通过这二者手段及早预防、发现和治疗，对患者进行相应的单项治疗或联合治疗，能够明显延长患者的生存期，改善预后，该效果也得到了较多案例的证实。本文就肺癌脑膜转移的诊治及相关护理对延长患者生命周期的作用进行简要阐述，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院204年1月至2015年1月收治的肺癌脑膜患者15例为研究对象。其中男9例，女6例，患者年龄为45～67岁，平均年龄为（50.3± 3.8）岁。患者临床表现出现不同程度的头晕、头痛、意识不清等情况。所有患者的年龄、性别、病情等并无明显的差异，可以相互进行对比。所有症状的产生都源于脑脊液的吸收通道被癌细胞阻塞，使得脑脊液回流受阻，进而引发颅内压升高和脑神经功能丧失。MRⅠ增强扫描表现为脑膜多发线状强化、局部性增厚强化或者弥漫点片状、环形强化、脑室扩张、脑水肿等继发性改变[1]。15例患者中脑脊液中检查到癌细胞的脑膜转移确诊患者为5例，其余均表现为脑脊液异常，颅内压。蛋白含量白细胞数和糖含量呈渐进性改变，这些变化均可作为脑膜转移的重要参考依据。

1.2 方法：所有患者均接受抗肿瘤治疗，抗肿瘤治疗主要包含了鞘内注射药物、放疗、化疗与靶向治疗。在治疗的过程中，需要根据患者的实际情况单独选用治疗方法或者是联合治疗。所有患者均接受鞘内注射药物进行治疗，患者需要每周治疗1次。患者使用的注射药物主要包含了尼妥珠单抗50毫克/次，甲氨蝶呤10毫克/次，贝伐单抗200毫克/次，培美曲塞250毫克/次。其中有13例患者使用尼妥珠单抗鞘内注射，采用甲氨喋呤鞘内注射12例，所有患者中有8例患者联合使用该两种药物。在治疗的过程中有12例患者接受靶向治疗，靶向治疗的药物主要包含了吉非替尼、厄洛替尼和克唑替尼。接受全脑放疗40 Gy/20 f的患者共有9例，其中有2例患者由于骨髓抑制没有完成放疗。同时在6例患者接受全身化疗，化疗中使用的药物主要包含了培美曲塞、顺铂、诺为本、依立替康和替莫唑胺。

1.3 统计学分析：本次实验操作中所产生的数据都经过SPSS17.0的统计学处理。并且在处理数据的过程中采用t检验原理来对资料比进行分析，而资料比中所产生的数据都统一的应用χ2来检验，检验结果的数据P＜0.05，就充分说明数据具有统计学意义。

2 结 果

本次研究对象，所有患者均具有较为明确病理诊断，其患者在影像学检查的过程中发现有10例患者存在明确的脑膜转移，同时5例患者的脑脊液中有癌细胞。所有患者治疗的过程中均采用鞘内注射药物治疗。其中采用鞘内注射+靶向药物治疗的患者有3例，其中有2例患者病情稳定，剩下1例患者症状出现缓解；实行鞘内注射+全脑放疗+化疗的患者1例，患者病情得到有效控制；接受鞘内注射+靶向药物+全脑放疗的患者有4例（3例病情已经稳定，1例患者临床症状缓解）；实行鞘内注射+靶向药物+化疗的患者4例（病情稳定2例，临床症状缓解2例）；单独使用鞘内注射药物进行治疗的患者有1例，治疗效果并不明显；鞘内注射药物+化疗进行治疗的患者2例；患者的总生存期在90 d～3年半。

3 讨 论

脑膜转移是恶性肿瘤中一种比较严重的并发症，该种疾病发展速度非常快，病情发展比较快，病死率比较高，病死率较高。实体肿瘤发生概率大约为5%。肺癌脑膜转移的诊断主要依靠有明确的肺癌病史、出现脑实质转移难以解释的神经系统症状和体征、脑MRⅠ影像学检查、脑脊液细胞学检查。肺癌脑膜转移需要通过脑脊液检查和MRⅠ检查进行诊断，同时通过在脑脊液中对肿瘤标志物水平进行检测，为肺癌肿瘤转移判断提供参考依据[3]。

肺癌脑膜转移患者预后效果差，目前治疗主要从保守治疗、手术治疗、放射治疗、鞘内化疗、分子靶向治疗及全身化疗等方面进行，但介于癌细胞已经发生转移，所以这些治疗手段疗效并不十分理想，目的仅在于改善和稳定脑神经功能，延长患者生存期。

研究表明，肺癌脑膜转移发生后及早对患者进行治疗和护理干预，虽然疗效差，但在一定程度上确实可以延长患者的生命周期。此外，还应加强肿瘤标志物检测，为肺癌转移临床分期提高依据，以便让患者在最佳的时机内接受相应治疗，提高患者生活质量，有效降低疾病给患者带来的痛苦。

[1] 鞠艳芳,李方,赵宏,等.肺癌脑膜转移的临床诊治分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(12):2318+2320.

[2] 秦娜,张权,王敬慧,等.35例肺癌脑膜转移的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2012,17(4):352-355.

[3] 王娜,薛新颖,薛庆亮,等.肺癌脑膜转移10例临床分析[J].军医进修学院学报,2012,33(6):619-621.

R734.2

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1671-8194（2016）32-0074-01