超声引导下注射泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张

李德江 马立人* 李玉燕

（河南省平顶山市中医医院，河南 平顶山 467000）

超声引导下注射泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张

李德江 马立人* 李玉燕

（河南省平顶山市中医医院，河南 平顶山 467000）

目的 本文通过对大隐静脉曲张注射硬化剂治疗术前患者筛选、术中引导及术后随访，探讨超声引导下大隐静脉曲张注射泡沫硬化治疗临床疗效评价。方法 对2014年10月至2015年12月我院因大隐静脉曲张拟行注射泡沫硬化剂治疗29条患肢，对其进行超声引导下多点分次注射硬化剂。结果 29条大隐静脉均在超声引导下注射成功，管腔闭塞，术后2周，3个月及1年随访所治疗曲张静脉管腔消失，无明显并发症。结论 超声引导下大隐静脉曲张注射硬化剂治疗安全、创伤小，患者痛苦小，恢复快，疗效满意。

超声引导；大隐静脉曲张；泡沫硬化剂

大隐静脉曲张为临床常见病多发病，发病原因较多，主要是以大隐静脉瓣功能不全导致血液回流障碍为主疾病，其症状为下肢酸胀沉重感，下肢浅静脉蚓状突起，足靴区皮肤瘙痒、色素沉着，皮肤慢性溃疡等，病变常反复发作、久治不愈（俗称老烂腿），严重者影响患者的生活。目前，其主要治疗方法有内科保守治疗、传统外科手术治疗和微创治疗。内科保守治疗适用于症状较轻患者，传统外科治疗为高位结扎加剥脱术，治疗较彻底，但其创伤较相对大，恢复慢、术后并发症相对较多。近年来，各种微创式手术广泛被临床应用，其中注

射泡沫硬化剂治疗以其安全，疗效确切而备受关注，我院于2014年10月开展超声引导下泡沫硬化剂注射，取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年10月至2015年12月，对因大隐静脉曲张在我院周围血管科就诊患者进行超声检查，以《下肢及生殖静脉反流性疾病硬化治疗技术指南》标准[1]进行评估筛选，其中29条患肢符合注射条件。本组符合注射条件29条静脉，依据慢性静脉功能不全CEAP分级标准，2条C1级，余27条均为C2～C4级，大隐静脉内径≤8 mm，深静脉通畅。部分患者可见足靴部色素沉着，无下肢静脉性溃疡，患者无先天性心脏病，无硬化剂过敏史、无教研组的慢性阻塞性肺病等注射禁忌[1]。

1.2 使用仪器：为PHⅠLPS ⅠU elite彩色多普勒超声诊断仪，L12-3探头，频率5～12 Hz。患者采取个人感觉舒适体位并充分暴露患肢。

1.3 治疗前准备：彩色多普勒检测深静脉是否通畅，完善实验室常规及其他相关检查，询问记录病史，签署知情同意书。门诊治疗室预先行空气消毒，术前预先对拟行注射治疗曲张静脉走行予以皮肤描记。制备泡沫硬化剂。

1.4 治疗方法：患者取仰卧位或取能充分暴露拟处理静脉位置的舒适体位，止血带高位扎于股隐交界处，于浅静脉充盈状态超声引导细针穿刺入拟治疗静脉腔内，留置、固定穿刺针，松开止血带并患肢抬高，相对排空静脉，再行止血带扎于股隐交界处阻断股隐回流，穿刺针回抽，见血时，推注泡沫硬化剂，每次应少于2 mL，超声跟踪硬化剂走行，可见硬化剂呈云雾样回声沿血管走行腔内散开，表示注射成功。根据超声显示靶血管管腔情况，分次分段注射。适当用手挤压血管增加泡沫硬化剂与血管壁的接触，注射成功后穿刺点局部压迫止血。术后弹力绷带包扎患肢或穿医用治疗型弹力袜，嘱患者下床走动20～30 min，观察无不适可离开。

1.5 术中观察及术后评估：泡沫硬化剂注射过程中，超声可根据其在管腔内呈现高回声的特点实时跟踪其分布走向，注射完毕后观察数分钟内可以观察到注射管腔闭合呈一白线或呈低回声充填，CDFⅠ：闭塞管腔内无血流显示，表示注射成功。部分患者在注射中可观察到深静脉内有少量泡沫出现，此时，应嘱患者做踝关节背曲动作。随即心脏超声检查，2例患者右心内可见少量泡沫漂浮，嘱转入病房密切观察，观察结果，患者无明显不适。

1.6 随访：于术后2周后第1次随访，超声观察是否存在血栓性静脉炎及靶血管管腔闭合情况等，如血栓较多，可穿刺、挤出浅静脉内血栓，如仍有明显残留曲张静脉，可行第2次注射治疗。于3个月后及1年后随访，超声观察下肢血管彩超了解靶血管闭塞情况。

2 结 果

本组入选超声引导下注射泡沫硬化剂治疗29条迂曲大隐静脉，注射后2周随访到29条，其中26条患者静脉曲张症状明显消失，自述无明显不适感，超声显示18条静脉管腔消失，8条静脉主干管腔消失，尚有残留曲张属支静脉，行2次注射治疗，3条大隐主干呈条索状低回声充填，体表呈条状硬结，其中1条患者感觉硬结处疼痛明显行对症治疗，效果满意。术后3个月应随访19条患肢，实际随访到11条患肢，1年应随访4条患肢，实际随访到2条患肢，余患者失访。随访到患者在随访期间静脉曲张症状明显消失，无深静脉血栓形成等严重并发症出现。3个月及1年随访到患者均述疗效满意，未感觉明显不适。超声检查显示注射静脉管腔主干均多数示闭合良好，2条静脉主干近心端管腔未闭，管腔变细，内可见血流，挤压远端肢体放松后无反流，达到临床治愈要求。

3 讨 论

下肢静脉曲张是一种常见的外科疾病，狭义范围主要包括：明显可见的下肢浅静脉的迂曲扩张、继发于静脉瓣膜功能不全的静脉病变。而广义的范围，除了上述病变，还包括蜘蛛状静脉、毛细血管扩张症及静脉瓣膜功能不全。近年来，众多微创方法以其创伤小、恢复快备受关注。大隐静脉曲张硬化治疗技术在临床使用已久，其机制是在静脉血管内注射硬化剂后可损伤血管内皮，由于化学作用，使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症，然后形成肉芽组织，最终形成致密的纤维组织，闭塞静脉腔达到治疗目的，其发展经历了液体硬化剂到泡沫硬化剂漫长的优化过程。泡沫硬化剂因其空泡作用使硬化剂分子与血管壁接触表面积加大，表面的硬化剂分子浓度较稳定使疗效更为可靠，因此注射泡沫硬化剂治疗更具优势。

2003年4月在德国召开的《欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议》，专家们普遍认为泡沫硬化剂疗法是静脉曲张治疗的有效方法之一[2]。2006年4月在德国召开的《第二届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议》。认为在各种类型静脉曲张疾病的应用，以其安全有限性已经得到世界范围公公认[3]。曲张静脉进行注射硬化剂治疗，在国内外已有较多应用报道，温朝阳、刘小平[4]等报道超声引导下注射泡沫硬化治疗远期随访取得良好疗效，治愈率达80%以上，可与外科手术相媲美。超声引导下注射时，超声可实时观察穿刺针位置，避免周围组织损伤，泡沫在管腔中呈现高回声使超声可以准确实时观察硬化剂走行分布情况，尤其是管径微小的静脉管腔，超声引导更具优势。本组观察随访29条患肢，除2条主干未闭只达到临床治愈以外，余27条随访期间均取得良好疗效。1条静脉条索状硬结处患者感觉疼痛，余随访到患者均无明显不适，无明显并发症。第二届欧洲泡沫硬化疗法会议共识：单条下肢单次治疗时，泡沫硬化剂总量在6～8 mL是安全的[3]。本组患者单次单肢治疗期泡沫硬化剂总量在20 mL以内，患者均无肺栓塞及下肢静脉血栓等严重并发症出现。据文献报道，泡沫硬化治疗适应于各种无深静脉阻塞疾病的下肢静脉曲张患者，但由于能形成气泡和血栓，故对于6个月内发生过心肌梗死、中风患者，肺动脉栓塞及血液高凝状态患者等治疗应慎重[5]。

我院筛选病例严格按照《下肢及生殖静脉反流行疾病硬化治疗技术指南》要求筛选患者，在治疗过程中严格遵循《指南》要求。我院开展该项目时间相对较短，病例数较少，随访周期短，因此，还需做大量观察随访总结。通过一年来观察随访及查阅大量文献报道总结：超声引导下大隐静脉注射泡沫硬化剂治疗，疗效确切、安全、操作简便、费用低廉、创伤小、患者恢复快，症状较轻患者可在门诊进行，尤其是对外科手术治疗后残余静脉的补充治疗，因其重复性好更易被患者心理接受，并且超声引导使注射治疗成为可视化，更保证了注射治疗的安全，因此，超声引导下大隐静脉注射泡沫硬化剂治疗不失为一种安全有效的微创治疗方法。

[1] 学协会.下肢及生殖静脉反流性疾病硬化治疗技术指南[S].2013.

[2] Breu FX,Guffenbidhler S.European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy,April,4-6,2003,Tefemsee,Germany[J],Dermatol Surg,2004,30:SⅠ-S29.

[3] Breu FX,Guffenbidhler S,Wollmann JC.2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy 2006,Tegernsee,Germany [J].Vssa,2008,37:S1-S29.

[4] 温朝阳,刘小平,王月香,等.超声引导下注射泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张[J].中华超声影像学杂志,2009,18(7):578-581.

[5] 张矛,赵摇渝,王学虎.泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的临床研究[J].中国血管外科杂志:电子版,2011,3(1):18-19.

R654.3；R445.1

B

1671-8194（2016）32-0110-02

*通讯作者