彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的应用价值

申春花

（广西柳州市妇幼保健院超声科，广西 柳州 545001）

彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的应用价值

申春花

（广西柳州市妇幼保健院超声科，广西 柳州 545001）

目的 评价彩色多普勒超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的应用价值。方法 回顾性分析我院28例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者病例，采用经阴道彩色多普勒超声诊断仪对患者子宫及双附件区进行全面仔细检查。结果 28例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者中，超声检出25例，误诊为宫内妊娠2例，难免流产残留物1例，超声检查率89%，误诊率11%。结论 彩色多普勒超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的诊断中检出率高，可作为临床诊断剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的首选辅助检查方法。

彩色多普勒超声；子宫瘢痕处妊娠；应用价值

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是剖宫产术后的一种并发症，随着剖宫产的不断增多，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠病例也不断上升，本病如诊治不当或延误治疗，常可导致难以控制的大出血或子宫瘢痕处破裂不得已而切除子宫。如超声能早期准确地诊断本病，临床进行保守性处理可使大部分患者的子宫得以保留，基于此现回顾性分析我院2012年5月至2015年2月确诊的28例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠病例，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：全部病例均来自我院妇科门诊和住院患者，患者年龄22～45岁，平均年龄27岁。均有剖宫产史，停经时间在38～60 d，不规则阴道出血。血、尿HCG阳性。7例有2次剖宫产史，剖宫产距该次妊娠时间最长8年，最短11个月，6例有多次刮宫史。

1.2 方法：仪器采用GE-Voluson E8、ALOKA-a-10、GE-Logiq 9彩色多普勒超声诊断仪，经阴道超声检查，探头频率5～7.5 Hz，嘱受检者排空尿液，受检者取膀胱截石位，将探头表面涂适量耦合剂，外套避孕套，动作轻柔，缓慢将探头置入阴道内，仔细扫查子宫及双侧附件区，观察子宫及双侧附件区有无异常回声及包块，发现子宫前壁下段肌层和宫腔内包块者，仔细观察包块与子宫前壁下段肌层的关系及血流情况。

2 结 果

本组28例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者中：超声检出25例，其中子宫前壁下段肌层内见妊娠囊者8例；子宫前壁下段肌层内混合性包块者10例；子宫前壁下段肌层内及宫腔内混合性包块者7例，内可见妊娠囊并大部分向宫腔内延伸者5例；包块与膀胱间子宫肌层菲薄，局部血流信号异常丰富，妊娠囊内见活胎者可见胎心搏动彩色血流信号。误诊为宫内妊娠2例，难免流产残留物1例。超声检查率89%，误诊率11%。

3 讨 论

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，胚胎着床于剖宫产子宫的瘢痕处，因此处无正常肌层及内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富，如不警惕，行宫腔操作时极易造成子宫大出血，危机生命[1]。李琼、郭遂群等研究认为各种因素导致的MMPs-9/TⅠMP1表达失衡是瘢痕愈合不良产生剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的可能生化原因[2]。本病的共同特点：剖宫产史、停经后阴道不规则出血和人流术中大出血。本组28例患者均有剖宫产史，均有停经后不规则阴道出血，3例误诊病例在行人流清宫术中出现了大出血，2例经保守治疗有效，1例保守治疗后无效行子宫切除术。

临床上要早期准确地诊断本病，除了临床询问病史和实验室检查，超声检查早期发现子宫下段肌层内妊娠囊或混合性包块成为至关重要的诊断依据。而超声医师如何做到早期准确地诊断本病，减少漏诊及误诊的发生，本人的体会是：①超声医师首选要掌握好本病的诊断要点并重视本病的存在；②需仔细询问病史，常规询问剖宫产史；③在扫查过程中，如在宫腔内未见妊娠囊，附件区及宫颈管内未发现异常包块，如患者有剖宫产史要特别注意子宫前壁下段肌层内有否妊娠囊或混合性包块，发现异常包块需行彩色多普勒及频谱多普勒了解血流情况。④但在诊断过程中须与早孕、早期流产、滋养叶细胞肿瘤等鉴别。本组误诊为宫内妊娠2例，难免流产残留物1例分析：未重视本病的存在，未注意子宫前壁下段肌层回声的改变。

谢红宁[1]研究发现，超声可见子宫呈两端小，中间大的纺锤形，中间膨大部分为子宫峡部，内可见胚囊或杂乱回声结构，周围肌层菲薄。彩超表现为局部肌层血流信号异常丰富，可记录到高速低阻力的血流频谱，胚胎存活时可见胎心搏动的闪烁血流信号。本组病例根据其超声声像特点大致分3种类型：①子宫前壁下段肌层内妊娠囊型；②子宫前壁下段肌层内混合包块型；③子宫前壁下段肌层内包块部分延伸至宫腔型。这和朱晓萍、曾淑华等[3]总结的超声分型（分3型：单纯囊肿型；混合回声包块型；部分位于宫腔型）类同。无论是那种类型，超声声像有其共同的特点：均表现为子宫前壁下段肌层回声的改变，并可探及丰富血流信号。

总之，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的超声声像较典型，经阴道彩色多普勒超声检查能早期准确地诊断本病，且具有操作简单、可重复性好、无创伤、无辐射及准确性高等优点，并能动态观察保守治疗后病灶的变化情况，评价治疗的效果，可作为剖宫产术后瘢痕处妊娠的首选辅助诊断方法。

[1] 谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005:73 -74.

[2] 李琼,郭遂群,柳大烈,等.基质金属蛋白酶9和基质金属蛋白酶组织抑制剂1,2在子宫剖宫产瘢痕中的表达和相关性[J].南方医科大学学报,2012,32(9):1340.

[3] 朱晓萍,曾淑华,李艳娜,等.经腹及经阴道超声在剖宫产术后瘢痕子宫早期妊娠中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2012,14(10): 715.

R714.2；R719.8

B

1671-8194（2016）32-0201-01