小针刀在股骨头缺血性坏死中的应用



·小针刀疗法·

小针刀在股骨头缺血性坏死中的应用

邓光明

(四川省三台县中医院，621100)

股骨头缺血性坏死(ANFH)是发病率和致残率较高的疾病，好发于30～50岁的中青年人，该疾病与许多疾病及危险因素有关，在我国认为激素和乙醇摄入是ANFH最常见的两大病因[1]。其发病机制复杂，目前认为是由多种病因共同作用使股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡并影响随后的修复，继而股骨头结构改变及塌陷，最终导致髋关节退行性破坏性改变的关节功能障碍性疾病，但其发病机制仍不十分清楚[2]。对股骨头坏死的治疗目前主要为非手术治疗和手术治疗两种方式。非手术治疗方法包括关节腔内注射、电刺激、药物治疗等。手术治疗包括髓芯减压术、股骨头表面置换、人工股骨头置换术等[3]。

我科利用小针刀松解治疗股骨头缺血性坏死取得了良好的临床疗效，现介绍如下。

一般资料

本治疗方案共纳入26例，男性24例，女性2例，最大年龄72岁，最小48岁，病程最长15年，最短1年。

诊断标准[4]：①临床症状、体征和病史：以腹股沟、臀部和大腿部位为主的关节痛，偶尔伴有膝关节疼痛，髋关节屈曲、内旋、外旋活动受限，常有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史以及潜水等职业史。②X线片改变：股骨头坏死早期股骨头出现密度增高(硬化)和透光区(囊变)，病情进一步发展，会出现典型的新月征，晚期可出现股骨头塌陷，关节间隙变窄和严重的骨关节改变，常见髋臼出现硬化和囊变。③CT扫描改变：股骨头内可见硬化带包绕坏死骨、修复骨，或软骨下骨断裂。④MRI征象：坏死区T1WI显示带状低信号或T2WI显示双线征。⑤核素骨扫描：坏死早期呈灌注缺损(冷区)，病情进一步发展，热区中有冷区即“面包圈样”改变。

纳入标准：符合股骨头缺血性坏死的诊断标准且Ficat分期[5]为Ⅰ～Ⅲ期股骨头坏死患者；Ⅳ期患者不愿手术而强烈要求保守治疗者。

排除标准：感染性髋关节炎，类风湿强直性脊柱炎等风湿病所致的继发性股骨头坏死者；凝血功能障碍者；有严重内科疾病不能耐受本治疗者。

治疗方法

患者取健侧卧位，结合压痛点检查，可从下述4点进入髋关节腔：第1点为前面腹股韧带外下3～4 cm处，第2点为股骨大转子直上3～4 cm处，第3点为侧前方股骨大转子与髂前上棘连线的中点，第4点股骨大转子外侧突出部与髂后下棘连线中点外1/3交界处。严格皮肤消毒铺巾，上述各点进针刀前用罗哌卡因注射液4 mL和曲安奈德40 mg进行局部麻醉，深度应达关节囊，如果关节腔有积液则应先抽出。然后在原进针处按针刀四步规程进针，进针时注意避开股动脉及神经，刀刃平行于神经、血管走行方向垂直刺入达关节腔；其他3点刀刃平行于肌纤维走行方向，当针刀刺入皮下后向股骨头方向进针，触及骨面后向上下左右各个方向滑动到达关节腔。纵行切开关节囊2～3刀，有落空感后继续深入关节腔，刀口沿关节间隙向两侧分离2～3次[6]。治疗结束后，用云南白药创可贴贴敷刀口，扶入病房，嘱患者平卧休息，勿下肢负重。

结论

股骨头坏死是不同原因致关节局部血运障碍，使股骨头内压升高，滑膜炎性渗出，关节腔积液，关节内压升高，而引起关节疼痛不适，功能障碍。针刀治疗作用于髋关节局部，松解粘连的关节囊，达到降低关节囊内压的效果，进而达到改善局部血液循环的作用。同时针刀具有针灸的作用，不仅可以起到针灸的疏通经络作用，而且刺激效果比针灸强，得气感也更胜一筹，总体效果比针灸好[7]。针刀还可以起到松解髋关节周围痉挛的软组织，解除局部软组织的病理性紧张，恢复软组织的平衡状态，消除肌肉的紧张，解除紧张的肌肉对髋关节的拉力，改善关节功能恢复局部的力学平衡[8]。通过本方案的治疗，能有效缓解各期的股骨头缺血坏死患者的疼痛症状，提高患者生活质量，减轻患者经济和心理压力，值得基层医院推广应用，但针刀治疗只能改善症状，不能逆转疾病的发展。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2005：1072-1075.

[2]Fujioka M，Arai Y，Kuribayashi M，et a1.Genetic analysis for prevention of steroid-induced osteonecrosis of the femoral head[J]. Clin Calcium，2007，17(6)：894-900.

[3]彭华伟，舒钧，浦波.股骨头缺血坏死的治疗进展[J].医学综述，2012，18(9)：1380-1382.

[4]中华医学会骨科分会显微修复学组，中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组.成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2012，4(11)：51-53.

[5]Ficat RP.Idiopathic bone necrosis of the femoral head:Early diagnosis and treatment[J].J Bone Joint Surg(Br),1985,67：3.

[6]瞿群威，吴群.针刀治疗股骨头缺血性坏死临床观察[J].针灸临床杂志，2011，27(1)：45-46.

[7]杨敏，俞凤红.激光针刀辅以中西医结合综合治疗股骨头坏死的临床观察[J].中国医药导报，2008，5(30)：76-77.

[8]肖荣.针刀配合益气活血中药治疗股骨头缺血性坏死的护理[J].中国民族民间医药杂志，2012，21(10)：97.

(收稿日期2015-02-02)