不同毫针刺法治疗周围性面瘫概述



不同毫针刺法治疗周围性面瘫概述

胡政郭喜利孙强封廷约

(成都中医药大学，四川 成都 610072)

面瘫是常见的多发病，起病急，见于一侧面部肌肉麻木不利，额纹、鼻唇沟变浅，露睛流泪，眼裂变大，口角歪斜，病侧皱眉、蹙额、闭眼、鼓颊、露齿不能，起病前偶见耳后、乳突区疼痛。西医认为本病多是乳突孔内面神经的急性病毒感染和水肿所致神经受压或局部循环障碍导致的。而面神经出颅后的走行处，如膝状神经节、鼓索、镫骨肌支、乳突孔等，都可能发生病变，且随节段越高病症越重，治疗也越困难。中医认为本病多为脉络空虚，卫阳不固，复感风寒或风热之邪，邪中经络致手足阳明、太阳经筋功能失调，筋肉失束不收而发病，若治疗及时得当可快速恢复，久之则易留有后遗症,如“倒错”、面肌痉挛、连带运动等。针灸是公认的最佳治疗手段之一，临床上针对病情的分析、辨证分型、选穴、治疗手段的选择、疾病分期等都有深入的研究和报道。现笔者对治疗本病的各种不同毫针刺法进行阐述。

常规针刺

面瘫初期，邪气盛，正气内存，为实证，治宜用泻法；后期邪祛大半，正气伤，辅以补法或平补平泻法，可隔天1次，尤其是急性期面瘫，刺激量宜小的原则[1]。王琤等[2]治疗急性期面瘫，将58例患者随机分成两组，治疗组30例以常规穴位与针刺为主；对照组28例仅口服激素和甲钴胺，至急性期之后开始局部针灸治疗。结果治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为78.6%，表明针灸治疗疗效可靠。

竖刺

钱德金等[3]认为，面瘫属足阳明之筋病，“有热则筋弛纵缓，不胜收故僻”。故以“急者缓之，散者收之”为则。用竖刺法顺着表情肌肌肉纤维走向针刺，收而治之，以恢复和调节其收缩功能，从而达到治疗目的。其将面肌收缩功能分为完全能收缩组56例、稍能收缩组19例、不能收缩组11例，共计86例，治疗结果完全能收缩组56例治愈率100%，平均疗程15 d；稍能收缩组治愈14例占74%，平均疗程25 d；不能收缩组治愈2例占18%，平均疗程50 d，经统计学处理，三组之间有非常显著差异(P<0.01)。

浅刺

“毛刺者，刺浮痹皮肤也”，适用于面瘫急性期邪中经络，进针浅表，手法轻盈，通调表浅络脉之气，引邪外出。樊文赟[4]治疗患者60人，治疗组30人，选取主穴印堂、风池、牵正、合谷等，循经配四白、翳风、下关等，针刺深度1～2分，隔10 min行针1次，留针30 min，7 d为1个疗程。与西医口服激素药物对照，结果治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率70.0%，两组间疗效比较具有显著差异(P<0.05)。黄顺钦[5]采用浅刺短留针法治疗急性期面瘫46例，对发病1周内患者常规取穴，手法以刺入表皮而针不掉落为度，留针15 min，经3个疗程后痊愈40例，显效5例，有效1例，有效率100%。刘敏[6]还通过观察针刺前后肌电图的即时变化对浅刺多针法治疗面瘫进行了对比观察，发现针刺对面神经有即时的良性调整作用，可以提高神经的兴奋性。

透刺

透刺是临床治疗面瘫常用的针法，其不仅能加快气至病所、显著增强针感，而且在面部经筋相应的穴位上进行同经间或者异经间的经筋透刺，还能更好地激发相关经筋之间的经气，从而达到疏调三阳经筋、恢复筋肉收缩功能的作用。邹嘉雄[7]将临床收治的60例病程在7～29 d的面瘫患者随机分成两组，治疗组采用穴位透刺疗法，对照组采用常规针刺法。结果显示治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率76.6%，两组比较差异显著(P<0.05)，说明透穴针刺可显著提高治愈率和愈显率。宋宏文[8]在5年的临床过程中运用“九针透刺法”(即眉三针、唇三针、耳三针)治疗周围性面瘫186例，治愈率达87.5%，总有效率100%。

合谷刺

本刺法以其取穴少、浅刺透穴、刺激面广为主要特点，以中心刺激点连同所透之穴，广泛涉及手足六阳诸经，加强了经络与经络之间、腧穴与腧穴之间的沟通联系，扩大了经络腧穴的主治范围，从解剖学讲，合谷刺的各刺激点可能为表情肌的最佳运动点，可覆盖面部表情肌群。王启才教授[9]采用此法治疗面瘫96例，5个疗程后，结果痊愈率占70.8%，总有效率占94.8%，且认为疗效与病程有关，病程越长其疗效越差。林永荣等[10]采用透刺法治疗周围性面瘫110例，总有效率99.0%，其认为经筋透刺可以广泛刺激面神经颅外段的分布区，改善神经营养，促进神经组织代谢，提高兴奋性，从而有利于病损面神经功能的恢复。

经筋刺

经过大量实验和数据表明[11]，经筋刺可改善局部微循环、病损神经的细胞代谢、病理性的肌肉电生理。面部局部所取阳明经筋上排刺法可消除筋脉弛缓、软弱无力之症，舒筋散结，祛邪外出，使经筋恢复正常生理功能。张丹璇等[12]采用经筋排刺治疗面瘫所致口轮匝肌、颊肌功能障碍60例，分两组，对照组采用常规针刺法，治疗组在对照组的基础上加阳明经筋排刺，分2排，每排4～5针，每针隔0.5寸。结果治疗组有效率97.67%，对照组有效率80.00%，两组差异有统计学意义。沙明波等[13]用阳明经筋排刺治疗面瘫33例，取头维、攒竹、丝竹空、鱼腰、地仓、迎香、承浆、合谷等穴，并沿面部阳明经筋排刺，施捻转补法，浅刺得气后留针30 min，每日1次，治疗1个疗程后，结果临床治愈24例，总有效率为72.72%。

滞针提拉法

滞针提拉法可以催气，加强针感传导，提高面神经的兴奋性，并以刺激局部血液和淋巴循环，改善面神经和肌肉营养状况，利于其炎症和水肿的吸收。张淼等[14]将84例顽固性面瘫患者分成两组，对照组按常规针刺治疗，治疗组在对照组基础上给予滞针提拉法，得气后留针40 min，结果治疗组总有效率81.0%，对照组总有效率66.7%。冯骅等[15]采用口三针滞针牵拉法治疗顽固面瘫之口角歪斜，与对照组进行比较发现治疗组总有效率为93.8%，与对照组的75.5%有显著差异。

半刺

《灵枢·官针》曰：“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也。”小儿患病者因其脏气清的特点宜“随拨随应”，故牛明明等[16]采用半刺法分组治疗小儿面瘫90例，治疗组在穴位上进行快速点刺得气后即取针，总有效率为97.8%，对照组常规针刺总有效率为84.4%，可见半刺法的刺激强度更适于小儿患者，且操作简便，有较好的治疗效果。

其他针刺

刘晓娟[17]发现盘刺刺激眼睑下缘，可增强眼轮匝肌的收缩功能，以纠正下睑外翻，流泪症状。杨改琴等[18]应用缪刺法配合点穴治疗顽固性面瘫120例，其中痊愈88例，总有效率为73.3%。林海瑞[19]采用子午流注纳甲法治疗顽固性面瘫，亦发现其疗效明显优于常规针刺法。其次，还有运用运动针法配合康复运动治疗面瘫者，亦收良效。

小结

笔者在收集临床治疗面瘫常见的针刺方法资料时发现，目前临床中虽治疗面瘫的针刺方法有很多种，但缺乏各种刺法间的疗效对比，有的大量研究是经验总结，多与西药或常规针刺比较，且病例数较少，缺乏随机的大样本试验和规范的方法和评价及针对面瘫康复阶段的有效评价。应该重视各种方法间的比较研究、各期病程变化的认识，寻找更佳的针刺方法与时机，并适当借鉴循证医学的概念，以便为针灸面瘫治疗的发展和推广提供有力的依据。如今，针刺治疗与其他疗法结合的治疗方法已取得了长足进展，在重视辨证论治和整体理论的同时，积极借鉴其他医学在有关面瘫防治中的经验，如无菌操作、健康教育、康复等是大势所趋，为针刺治疗提供可靠的依据。因针灸治疗主要注重其本身的运用，所以应加强针刺方法在面瘫发生发展及预防中的临床应用和研究,发挥中医针刺的优势特色，减轻病人的痛苦。

参考文献

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[6]刘敏.浅刺多针法和药物疗法治疗面瘫130例疗效的对比观察[J].针灸临床杂志，1996，12(5):56.

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[18]杨改琴,杨军,陈竹林.缪刺法配合点穴治疗顽固性面瘫120例疗效观察[J].中国针灸,2001,21(7):442.

[19]林海瑞.子午流注纳甲法治疗顽固性面瘫60例疗效分析[J]. 针灸临床杂志，1997,13(2):24.

(收稿日期2015-05-25)