PNF治疗偏瘫软瘫期肩关节半脱位效果分析

章日春

PNF治疗偏瘫软瘫期肩关节半脱位效果分析

章日春

【摘要】目的 观察脑血管病所致偏瘫软瘫期（Brunnstrom分期）并发症之肩关节半脱位应用PNF（本体感觉神经肌肉促进法）手法训练效果。方法 随机将53例软瘫期患者分为常规治疗组和PNF手法训练组，常规康复治疗组用常规关节活动训练+良知位摆放+肩吊带+ROOD刺激，PNF手法训练组在上述基础上加PNF手法强化，疗程1个月，治疗前后评定患者肩关节半脱位恢复情况。结果 PNF手法训练组对患者肩关节半脱位恢复优于常规康复治疗组（P＜0.05），同时该组并发症肩手综合征无进一步进展。结论 脑血管病所致偏瘫软瘫期并发症之肩关节半脱位应该加用应用PNF手法训练。

【关键词】PNF治疗；肩关节半脱位；分析

Objective To observe the flaccid paralysis of hemiplegia due to cerebrovascular disease（brunnstrom stage）complications of shoulder subluxation application PNF（proprioceptive neuromuscular facilitation）approach training. Methods 53 cases of flaccid paralysis were divided into conventional treatment group and the training group PNF techniques，conventional rehabilitation group routine joint training activities with the conscience-bit display+shoulder strap+ROOD stimulation，PNF techniques based on the above training group plus PNF technique enhancement，a month of treatment，assessed before and after treatment in patients with shoulder subluxation recovery. Results PNF technique training group for patients with shoulder subluxation recovery than conventional rehabilitation group（P＜0.05），while the complication of shoulder-hand syndrome no further progress. Conclusion Cerebrovascular disease caused by complications of flaccid paralysis hemiplegia shoulder subluxation should be added applied PNF technique training.

【Key words】 PNF treatment，Shoulder subluxation，Analysis

1 对象与方法

1.1 对象

选择2014年4月～2015年11月我康复院区收治的53例脑血管病所致偏瘫软瘫期患者，年龄6～83岁，平均年龄（49.65±6.91）岁。53例患者中脑出血19例，脑梗死34例，53例患者均经CT或MRI确诊。

1.2 入选标准

（1）脑血管病所致偏瘫软瘫期。

（2）单侧偏瘫。

（3）意识清醒能配合康复。

（4）肩关节无严重活动受限。

（5）无严重骨质疏松及肌营养不良。

1.3 排除标准

（1）意识障碍或植物存活状态者。

（2）严重听理解障碍者。

（3）不能配合康复、家庭支持差者。

（4）有脑血管病再发及其他严重影响康复疾病发作期者［1］。

将患者随机分为A组（常规康复治疗组）和B组（应用PNF手法训练组）。A组26例，脑出血9例，脑梗死17例，中肩关节半脱位在2横指以上的2例，1～2横指的15例，1横指以下的9例，B组27例，脑出血10例，脑梗死17例，中肩关节半脱位在2横指以上的3例，1～2横指的13例，1横指以下的11例。两组患者的基本情况差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.4 方法

常规康复治疗组应用常规康复治疗手法。

（1）良知位摆放：主要是防止软瘫期肩胛骨在卧位时［1］，重力作用下后撤失去对肩关节保护，立位时肩胛带肌肌张力低而出现肩关节半脱位。

（2）应用三角巾或肩胛吊带：防止坐或立位肩胛带肌低肌张力加重肩关节半脱位。

（3）被动关节活动训练3次/d，每次5～10 min，最大活动范围为全关节80%为宜。

（4）ROOD技术刺激：应用轻拍、叩击肩胛带肌、毛刷、冰棒等刺激恢复肩胛带肌张力。

（5）侧方负重训练，坐位训练肩关节外展、外旋，肘关节伸展，腕背屈，手指伸展，靠身体重力回纳肱骨头。

（6）木钉板及磨砂板、滚筒等作业疗法：促进肩胛带肌肌力及肌张力恢复，缓解肩关节半脱位。

（7）留置家庭康复作业防止不当运动继续损伤肩关节［2］。

1.5 疗效评定

根据治疗前后肩关节半脱位的程度对比以及肩手综合征无进一步进展对A组和B组两组患者进行评估，对所得数据进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在治疗偏瘫软瘫期肩关节半脱过程中，两组康复方法均有良好的效果［3］，PNF手法训练组对患者肩关节半脱位恢复优于常规康复治疗组（P＜0.05），同时该组并发症肩手综合征无进一步进展［4］。

3 讨论

应用PNF手法训练是建立在常规康复治疗基础之上［5］，不能缺少常规康复治疗方法的应用，故二者是相辅相成的，这就要求训练师在康复过程中灵活掌握，PNF手法讲究的是螺旋、对角、交叉的运动模式，最终恢复的是运动的最高形式随意运动，他通过刺激关节［2］、肌肉、皮肤的本体感受器加强传入神经信号来刺激大脑皮层、重新建立条件反射从而达到完善发射弧的目的，以恢复大脑中枢对肢体的再支配［6］，同时也可以强化传入神经信号来抑制低级高级中枢产生的原始反射，无论哪种最终的目的是肢体的在生活、工作中的应用，做为康复师必须抱着以人为本、以恢复功能为主结合日常生活能力训练［7］，这样才能使患者残疾程度降低，生活质量提高。

参考文献

［1］ 甄东，邱冰. 关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位［J］. 重庆医学，2012，41（25）：2589-2590，2594.

［2］ 魏代好，余俊，杨海波，等. 关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位［J］. 宁夏医科大学学报，2015，37（5）：567-569，前插1页.

［3］ 向芳友. 关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位［J］. 中国医师杂志，2015，17（2）：300-301.

［4］ 蒋俊，曾德妙，刘炜. 内侧髌股韧带重建联合Elmslie-Trillat截骨术治疗复发性髌骨脱位［J］. 牡丹江医学院学报，2015，36（6）|： 29-31，4.

［5］ 张雪松，张艳，王同富，等. 关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位效果分析［J］. 中国综合临床，2014，30（5）：546-547.

［6］ 张其川，王素芳，付新生. 关节镜下内侧髌股韧带重建和外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位［J］. 中国骨伤，2015，28（7）：599-602.

［7］ 冯超，王玉琨，张建立，等. 大收肌腱移位重建内侧髌股韧带治疗儿童复发性髌骨脱位初期效果分析［J］. 中华小儿外科杂志，2012，33（6）：429-433.

【中图分类号】R681

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）10-0051-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.036

作者单位：内蒙古包钢医院康复院区康复科，内蒙古 包头014010

Effect of PNF in the Treatment of Hemiplegic Shoulder Subluxation of Flaccid Paralysis

ZHANG Richun Department of Rehabilitation，Rehabilitation on Campus of Baogang Hospital，Baotou Inner Mongolia 014010，China

【Abstract】