动脉栓塞联合宫颈钳夹术对难治性产后出血的治疗效果

张秀红

动脉栓塞联合宫颈钳夹术对难治性产后出血的治疗效果

张秀红

目的 探讨动脉栓塞联合宫颈钳夹术对难治性产后出血的治疗效果。方法 56例难治性产后出血患者随机分为对照组和观察组，对照组28例采用单纯动脉栓塞治疗，观察组28例采用动脉栓塞联合宫颈钳夹术治疗。结果 对照组和观察组术中出血量分别为（298.3±21.3）ml和（146.8±16.8）ml，治疗有效率分别为78.6%和100%，两项指标组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 动脉栓塞联合宫颈钳夹术治疗难治性产后出血止血效果显著。

难治性产后出血；动脉栓塞；宫颈钳夹术

难治性产后出血主要指采用传统治疗方法止血无效的产后出血［1］。目前，临床治疗难治性产后出血的首先方法是动脉栓塞治疗，该治疗方法具有治疗成功率高、并发症少的优势［2］。本次研究旨在探讨动脉栓塞联合宫颈钳夹术对难治性产后出血的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2016年1月在我院治疗的56例难治性产后出血患者，所选患者中已排除认知功能障碍患者、肝肾功能严重不全患者、凝血功能障碍患者。将患者随机分为对照组和观察组，对照组28例，年龄21～37岁，平均年龄（28.3±1.3）岁，初产妇21例，经产妇7例；观察组28例，年龄22～38岁，平均年龄（27.3±1.6）岁，初产妇20例，经产妇8例。两组患者一般资料具有均衡性（P＞0.05），组间可对比。

2　结果

2.1两组患者术中出血量

对照组术中出血量为（298.3±21.3）ml，观察组术中出血量为（146.8±16.8）ml，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者治疗疗效比较

对照组治疗过程中有4例患者行子宫切除术，另外术后2例患者仍有阴道活动性出血情况，治疗有效率为78.6%。观察组患者治疗后无患者行子宫切除术，术后无患者有活动性出血现象，治疗有效率为100%。两组治疗有效率组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

产后出血是产后一种常见疾病，主要原因为宫缩乏力，容易导致患者死亡［3］。临床上治疗阴道分娩宫缩乏力产后出血的常规方法是按摩子宫、宫腔填塞以及使用宫缩剂等。产后出血患者经常规止血仍无效后可判定为难治性产后出血，需采用其他方法进行止血［4］。

动脉栓塞是临床上治疗难治性产后出血的常用方法，该治疗方法可有效保留子宫。该治疗方法插入介入导管至子宫动脉，注入可溶解的明胶海绵颗粒，栓塞2～3周明胶海绵颗粒即可被吸收［5］。这种方法主要适用于产后生命体征基本平稳的产妇，成功率较高。动脉栓塞术也存在一定的不足之处，患者在转运至介入室的过程中容易出现大出血，造成患者死亡［6］。为有效减少患者在转运至介入室的过程中出现大出血，患者进入介入室前可进行宫颈钳夹术进行处理。宫颈钳夹术的主要作用是刺激宫颈加强子宫收缩，对子宫下段的血管产生压迫，减少产后出血的情况［7］。患者先行宫颈钳夹术后再行动脉栓塞治疗，这可有效提高动脉栓塞术的成功率，运转途中也可有效避免运转过程中大出血的发生［8］。

本次研究中，观察组术中出血量少于对照组，治疗有效率也高于对照组。因此，动脉栓塞联合宫颈钳夹术对难治性产后出血的治疗效果显著。

［1］ 曾晓明，卢斌，邱鸷华. 动脉栓塞联合宫颈钳夹术治疗难治性产后出血的临床分析［J］. 实用妇产科杂志，2015，31（9）：716-718.

［2］ 戴彬. 宫颈局部缝扎加双侧子宫动静脉钳夹术治疗难治性宫缩乏力性产后出血的疗效观察［J］. 国际医药卫生导报，2014，20（4）：482-484.

［3］ 李翠立. 子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫术在剖宫产术后切口妊娠中的应用［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（14）：84-85.

［4］ 周蕾，黄敬华. 超选择子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床分析［J］. 华中科技大学学报（医学版），2012，41（4）：494-496.

［5］ 田冬梅，贺丽荣. 引产球囊联合宫颈钳在难治性产后出血中的应用［J］. 中国现代药物应用，2016，10（9）：277-278.

［6］ 黎凤彩，张晓静，黎敏，等. 经阴道缝扎子宫动脉下行支联合宫颈钳夹术治疗产后出血临床分析［J］. 岭南急诊医学杂志，2013，18（2）：115-116.

［7］ 朱晓敏. 子宫动脉栓塞术在难治性产后出血中的应用［J］. 中国继续医学教育，2015，7（18）：151-152.

［8］ 丁蕾. 难治性产后出血应用双侧子宫动脉栓塞治疗的效果观察［J］. 中国继续医学教育，2016，8（6）：94-95.

Observation on the Curative Effect of Arterial Embolization Combined With Cervical Clamp for Intractable Postpartum Hemorrhage

ZHANG Xiuhong Obstetrics and Gynecology Department，General Hospital of Jilin Oil Field，Songyuan Jilin 138000，China

Objective To investigate the curative effect of arterial embolization combined with cervical clamp for intractable postpartum hemorrhage. Methods 56 cases of intractable postpartum hemorrhage patients were randomly divided into control group and observation group，control group 28 cases treated with arterial embolization treatment，the observation group of 28 cases with arterial embolization combined with cervical clamp treatment. Results The amount of bleeding in the control group and observation group was（298.3±21.3）ml and（146.8±16.8）ml，and the treatment efficiency was 78.6% and 100% respectively. The differences between the two groups were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Arterial embolization combined with cervical clamp for treating intractable postpartum hemorrhage have good hemostatic effect.

Intractable postpartum hemorrhage，Arterial embolization，Cervical clamp

R714.461

A

1674-9316（2016）18-0048-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.032

吉林油田总医院妇产科，吉林 松原 138000

1.2方法

对照组单纯采用动脉栓塞治疗。纠正患者失血性休克，局麻下在患者一侧腹股沟韧带中点股动脉搏动最强点进行穿刺，采用Seidinger技术选择性插管至患者双侧骼内动脉或者子宫动脉，通过数字减影血管造影明确出血原因，出血点明确后采用1～3 mm的明胶海绵颗粒进行栓塞。再次经造影检查无出血后拔管加压包扎。

观察组行单纯动脉栓塞联合宫颈钳夹术治疗。患者现行宫颈钳夹术，然后转运至介入室进行动脉栓塞治疗。术者指导患者排空膀胱，将左手食指和中指伸入患者阴道内，在左手的引导下术者右手持无齿卵圆钳在3、6、9、12点依次钳夹宫颈直至子宫下段，未钳夹直肠组织和膀胱后遂合钳1齿。宫颈钳夹术实施成功后将患者转运到介入室行动脉栓塞治疗，手术方法与对照组相同。

1.3观察指标

对两组患者的术中出血量进行比较，产后出血量的计算方法：称重法+容积法。

1.4疗效标准

经治疗后阴道流血停止表示有效；经治疗后仍有活动性出血或者术中患者出血而被迫中断改行子宫切除术表示治疗无效。

1.5统计学方法

使用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，用 （x-±s）表示计量资料，用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。