老年脑肿瘤开颅术后颅内血肿的早期观察及护理

赵玉娥　王秀华　谯兴兰　王凤灵　刘学萍　颜　美

老年脑肿瘤开颅术后颅内血肿的早期观察及护理

赵玉娥1王秀华1谯兴兰2王凤灵3刘学萍1颜美1

目的 探讨老年脑肿瘤患者开颅术后的早期观察及有效护理对发现及救治颅内血肿的重要意义。方法 对老年脑肿瘤开颅术后的颅内血肿情况进行早期观察，并实施基础护理、饮食护理、引流管护理等护理措施。结果 76例患者中出现术后颅内血肿的有10例，经过及时救治和科学护理后，护理显效5例（50%），有效4例（40%），无效1例（10%），有效率90%。结论 临床上对开颅术后颅内血肿进行严格的早期观察对于病情的变化能够及时发现，而有效的护理对策是治疗成功的保障。

老年；脑肿瘤；开颅术；颅内血肿；护理

作者单位：1 山东大学附属山东省肿瘤医院/山东省医学科学院外科十三病区，山东 济南 250117；2 山东省医学科学院附属医院妇产科，山东济南250031；3 山东大学附属山东省肿瘤医院外科二病区，山东 济南 250117

开颅手术是治疗脑部肿瘤最重要的方法之一，而颅内血肿是术后较严重的并发症，一旦发生轻则延迟康复，重则危及患者生命［1］，所以术后的早期观察及科学的护理措施对于患者就显得尤为重要。

1　资料与方法

1.1临床资料

2013年3月～2016年3月在我院进行开颅手术的老年（≥60岁）脑肿瘤患者共76例，有10例在术后发生了颅内血肿，男6例，女4例，平均年龄（65±7.96）岁，有7例患者术前合并高血压，胶质瘤4例，后颅凹肿瘤2例，脑膜瘤2例，转移瘤2例。幕上血肿者6例，幕下血肿者4例，确诊发生颅内血肿的时间除1例为4 d后，其余均为7～24 h。

1.2早期临床观察

本组患者中有7例合并高血压，而高血压是术后颅内出血的一个重要原因，此类患者术后若长时间未清醒，应高度怀疑有发生颅内血肿的可能，需复查头部CT。

1.2.1观察术后意识进行性意识障碍是开颅术后出现颅内血肿的主要表现，有些患者术后清醒时间延迟，有些患者清醒后又表现出意识障碍，因此，患者术后的意识状态的观察对尽早发现颅内血肿至关重要［2-3］。

1.2.2观察瞳孔变化和生命体征对于老年人术后出现瞳孔变化、对光反射减弱甚至消失者，尤其是同时伴有意识障碍者，要及时发现，及时报告处理［4］。生命体征是判断病情变化的重要指标之一 ，当术后颅内出现血肿等导致脉搏减慢、血压升高、呼吸深慢等需检测后及时报告［5］。

1.3护理对策

1.3.1全面掌握患者术前、术中情况老年患者术前极易伴有各类疾病，因此护士在术前应对患者的身体基础状况、语言行为能力等做到心中有数；患者术毕后护士应与手术医师、护士进行详细交接，了解患者术中的各种情况，这样对病情变化能够准确判断，避免错过任何出现颅内血肿的信号。

1.3.2基础护理（1）开颅术后72 h内，对患者的头部应严格控制，适当抬高以减低颅内压，翻身动作一定要缓慢轻柔，防止头部震动，以免造成脑组织移位，拉裂血管。（2）定时翻身、叩背等，避免一些有吞咽障碍的患者出现返流、呛咳等状况，防止患者出现便秘。

1.3.3引流管护理对于脑室引流的患者，应严格控制引流瓶的高度和引流量，提醒患者和家属不要随意改变高度，保持其通畅。对于瘤腔引流的患者要注意引流速度不宜过快，防止颅内出血和脑组织移位［6］。

2　结果

经早期临床观察发现，我院收治的76例老年脑肿瘤患者中，开颅术后出现颅内血肿的共10例，这10例患者经早期观察发现，有5例在24 h内出现意识障碍，其中3例伴有血肿侧瞳孔散大；有3例在血压监测中发现血压快速升高；有1例4 d后出现意识障碍，1例患者死亡。经过及时救治及适当的护理措施5例患者整体恢复良好（50%），4例患者有轻度后遗症（40%），总有效率为90%。

3　讨论

开颅术后发生的颅内血肿具有比较典型的临床表现，但易与创面出血及瘤腔出血等相混淆［7-8］，所以早期观察一定要依据患者的身体状况而具有针对性，一经发现患者出现颅内血肿的体征，应及时报告，最后需CT诊断确诊。术后进行有效合理的护理可加快患者恢复时间，为治疗的最后成功提供一份保障。

［1］ 青燕，杜芸，兰艳. 老年脑肿瘤开颅术后颅内血肿的早期观察及护理［J］. 护士进修杂志，2010，25（2）：133-134.

［2］ 王芳，王晓丽，隋丽娜. 老年脑肿瘤开颅术后颅内血肿的早期观察及护理对策［J］. 中国医药指南，2014，12（12）：315-316.

［3］ 杨静. 脑肿瘤术后并发症的观察及护理干预［J］. 中国肿瘤临床与康复，2015，22（5）：611-613.

［4］ 夏小红，张艳秋，李冰. 老年脑肿瘤术后并发症原因分析及护理［J］. 临床合理用药杂志，2014，7（5）：169-170.

［5］ 孙长芳. 脑肿瘤患者术后并发症风险因素及护理干预效果分析［J］. 中国肿瘤临床与康复，2015，22（5）：605-607.

［6］ 汤秉洪，覃宗明，杨明彬，等. 颅脑损伤后进展性颅内血肿临床分析［J］. 中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（1）：40-42.

［7］ 许毅，胡曦，刘科，等. 迟发性颅内血肿患者再次开颅手术后病情特点及治疗对策［J］. 重庆医学，2013，42（13）：1473-1475.

［8］ 戴大鹏，孙晓阳. 外伤性迟发性颅内血肿发生的危险因素分析［J］. 现代医学，2014，42（4）：428-430.

O lder Brain Tum ors Early Observation and Nu rsing Care o f Postoperative In tracran ial Hem atom a Cranio tom y

ZHAO Yu'e1WANG Xiuhua1QIAO Xinglan2WANG Fengling3LIU Xueping1YAN Mei11 Affiliated Tumor Hospital of Shandong Province of Shandong University / The 13thW ard of Surgery Department，Medical Sciences Academy of Shandong Province，Ji'nan Shandong 250117，China，2 Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated Hospital of Academy of M edical Sciences of Shandong Province，Ji'nan Shandong 250031，China，3 The Second W ard of Surgery Department，Affiliated Tumor Hospital of Shandong Province of Shandong University，Ji'nan Shandong 250117，China

【Abstract】Ob jective To study the elderly brain tumors in patients with early postoperative observation and effective nursing craniotomy for discovery and the significance of treatment of intracranial hematoma. Methods The elderly brain tumors of observations in the early postoperative intracranial hematoma craniotomy，and implementation of basic nursing，diet nursing，nursing care measures such as drainage tube. Resu lts 76 cases of patients of postoperative intracranial hematoma in 10 cases，after timely treatment and nursing science，nursing in 5 cases were markedly improved（50%），4 cases （40%），effective invalid in 1 case（10%），effective rate was 90%. Conclusion The early clinical postoperative intracranial hematoma craniotomy for strict observation for the change of the disease can be found in time，and the effective nursing measures is the guarantee of successful treatment.

The elderly，Brain tumors，Open-brain surgery，Intracranial hematoma，Nursing

R 473

A

1674-9316（2016）12-0175-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.123