集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理

李旭丹

集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理

李旭丹

目的 观察集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果。方法 随机将150例留置血液透析导管患者平均分为两组，观察组行集束化护理，对照组行常规护理。比较两组临床效果。结果 观察组感染率、导管留置时间及护理满意度等均优于对照组（P＜0.05）。结论 集束化护理预防血液透析导管相关血流感染的效果理想。

血液透析；集束化护理；血流感染

目前，血液透析是肾脏替换治疗的重要手段，完善的血管通路对于确保血液透析成功率具有重要的意义［1］。然而血液透析过程中极易出现导管相关血流感染（CRBSI）等并发症，不仅极大影响了透析质量，还严重威胁了患者的生命安全［2］。本研究选择150例留置血液透析导管患者，观察集束化护理在预防血液透析CRBSI的效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机将我院2013年1月～2016年1月收治的150例留置血液透析导管患者分为两组，每组75例。其中观察组男40例，女35例；年龄22～81岁，平均年龄：（56.5±4.4）岁；置管位置：68例右侧颈内静脉、7例右侧股静脉；置管时间：8 d ～30个月，平均置管时间：（6.8±0.4）个月；病因：48例糖尿病肾病、10例急性肾功能衰竭、17例慢性肾小球肾炎。对照组男42例，女33例；年龄22～83岁，平均年龄：（56.7±4.5）岁；置管位置：67例右侧颈内静脉、8例右侧股静脉；置管时间：8 d～29个月，平均置管时间：（6.7±0.5）个月；病因：46例糖尿病肾病、11例急性肾功能衰竭、18例慢性肾小球肾炎。两组年龄、病情及置管时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

（1）对照组行常规护理，主要内容有保持病房的安静、适宜的温湿度等，另外护理人员还应注意彻底消毒导管口等相关注意事项以及患者生命体征的变化［3］。

（2）观察组在上述护理的基础上行集束化护理干预。主要护理内容包括：①制定合理的集束化护理方案：临床医护人员共同组建护理小组，根据临床具体情况制定科学合理的护理方案；②提高手部卫生重视力度：穿刺前，临床医护人员应严格遵守手部消毒规范以保持双手的卫生，另外操作前后均应彻底清洁双手；③正确定位穿刺部位，同时对穿刺点附近皮肤进行彻底的消毒，临床中一般选择右侧静脉穿刺以防感染；④心理护理：因该类疾病治疗持续时间往往较长，因此患者极易出现焦躁、抑郁等负面情绪，此时护士应仔细评估患者心理状态，并及时与其沟通交流，从而缓解其负面情绪，增强患者与疾病对抗的信心［4］；⑤正确选择、及时更换敷料：医护人员往往会采用无菌纱布作为敷料，这对于无论皮肤出汗较多者，还是创口处渗血者都有良好的效果；⑥导管使用前，必须再次确认导管是否已彻底消毒以及管道的畅通性，没有凝血块；导管使用后，应及时进行清理消毒；⑦加大对患者及其家属的健康教育宣传力度：医护人员应通过讲座、现场示范等方式向患者及其家属介绍疾病的注意事项，并建议其保持良好的卫生习惯。

作者单位：黑龙江省牡丹江市第二人民医院血液透析中心，黑龙江牡丹江 157000

1.3 观察指标

（1）导管留置时间。

（2）导管相关血液感染率。

（3）护理满意度。

1.4统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组临床情况分析研究，观察组导管留置时间（49.08± 2.86）d、护理满意度（97.33%；73/75）、导管相关血液感染率（1.33%；1/75）优于对照组［（63.65±3.27）d、（78.67%；59/75）、（10.67%；8/75）］，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

血液透析（HD）是目前严重肾功能障碍患者肾脏替代治疗的重要方法。导管相关血流感染（CRBSI）是目前临床中血液透析患者留置导管的主要并发症之一，同时也是导致患者死亡的重要因素。我国导管相关血流感染率约为4.55%，高于国际水平（1.0%）［5］，该类并发症的出现与手部清洁程度、置管位置、导管护理及敷料等方面具有重要的关系。集束化护理是针对某种特殊疾病所实施的多个具有循证依据的护理手段，它能够有效降低相关血流感染发生率［6］。集束化护理是具有预见性及科学性等特点新型护理模式，对于护理病程较长、病情危重及其它特殊患者效果极为理想［7］。另外它还有利于促进护士与患者建立和谐的关系，避免医患纠纷。另外实施集束化护理过程中，笔者认为应注意以下几个方面：

（1）提高对护理人员的培训、管理力度。

（2）加大对透析导管的护理力度。

（3）增强对患者饮食、心理等方面的护理力度。

本研究发现，观察组感染率、导管留置时间及护理满意度等均优于对照组（P＜0.05）。综上所述，集束化护理可有效降低血液透析导管相关血流感染发生率，并减少导管留置时间，提高患者护理满意度。

［1］ 邹毓媚，吴益芬，李俊儿. 集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理［J］. 护士进修杂志，2013，28（7）：665-667.

［2］ 余美花，周文英，马金强. 集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的效果分析［J］. 中华医院感染学杂志，2014，24（11）：2704-2705，2708.

［3］ 江培兰，蔡照红，吴兰. 血液透析导管相关性血流感染患者集束化护理干预的预防作用［J］. 中华医院感染学杂志，2015，25（8）：1805-1807.

［4］ 易丽萍，张悦凤. 血液透析导管材料选择及感染的防治［J］. 中国组织工程研究与临床康复，2011，15（29）：5421-5424.

［5］ 赵丽平，骆美良，刘连升. 血液透析患者导管相关性血流感染病原菌及危险因素分析［J］. 中华医院感染学杂志，2013，23（19）：4652-4654.

［6］ 汤慧红，钱亿超. 集束化护理及其理念在 CCU 的应用现状［J］.护理实践与研究，2013，10（24）：111-113.

［7］ 吴艳华. 实施集束化护理干预对ICU 呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的作用观察［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（4）：189-190.

Effect o f Bund le Nu rsing Intervention in Preven ting Catheter-related Bloodstream In fection（CRBSI）A fter Hemodialysis

LI XudanHemodialysis Center，Second People's Hospital of Mudanjiang，M udanjiang Heilongjiang 157000，China

【Abstract】Objective To observe the effect of bundle nursing intervention in preventing CRBSI after hemodialysis. Methods W e divided 150 patients into two groups，observation group used bundle nursing intervention，and control group used routine nursing care，comparing efficacy of two groups. Resu lts The infection rate，catheter indwelling time and nursing satisfaction of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of bundle nursing intervention in preventing CRBSI after hemodialysis is ideal.

Hemodialysis，Bundle nursing intervention，Bloodstream infection

R 473

A

1674-9316（2016）12-0200-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.140