泰州市海陵区基层医疗服务监督哨点建设及管理措施

莫微，凌云，赵艳，陈裕平

泰州市海陵区预防保健办公室，江苏泰州225300

泰州市海陵区基层医疗服务监督哨点建设及管理措施

莫微，凌云，赵艳，陈裕平

泰州市海陵区预防保健办公室，江苏泰州225300

该文从基层医疗服务监督哨点的布局设置、监督内容、监督方法、报告方式、工作优势、存在问题等方面作研究和探讨。阐述基层医疗服务监督哨点的建立的优势，明显拓宽了卫生监督覆盖面，主动、及时掌握了基层非法行医线索和现状；同时密切联系群众，在强化舆论监督、共同监督等方面发挥重要作用。同时提出应从充实人员、加强培训、严格考核、完善奖惩等方面入手，更好的建设基层医疗服务监督哨点，充分发挥主动监督、社会监督作用。

非法行医；监督哨点；管理

打击非法行医，一直是医疗服务监督的重要工作内容，近年来，泰州市海陵区按照卫生部、省市卫生行政部门的统一部署，在辖区范围内持续开展打击非法行医专项行动，有效遏制了非法行医猖獗的势头，医疗服务监督得到加强，医疗市场秩序明显好转。但不容忽视的是，非法行医滋生的土壤没有彻底根除，“游医、黑诊所”等非法行医行为更加隐蔽，整形美容、保健体检等新的非法行医类型更加多样，打击非法行医面临的形势仍然非常严峻。

为了建立和完善医疗服务监督与打击非法行医长效机制，提高辖区非法行医行为的发现率，我们依托现有卫生监督协管服务网络，建立基层医疗服务监督哨点，采取主动监督方式，对辖区开展实时动态巡查，为掌握属地非法行医现状、及时打击非法行医提供基础信息和协助支持。

1　哨点的建立

1.1建立哨点的政策依据

2011年11月，卫生部印发《关于做好卫生监督协管服务工作的指导意见》，意见指出，卫生监督协管服务是政府免费提供的公共卫生产品，主要任务是由各城乡基层医疗卫生机构协助基层卫生监督机构开展食品安全、职业卫生、饮用水卫生、学校卫生、非法行医和非法采供血等方面的巡查、信息收集、信息报告并协助调查。目标是在基层医疗卫生机构开展卫生监督协管服务，充分利用三级公共卫生网络和基层医疗卫生机构的前哨作用，解决基层卫生监督相对薄弱的问题，从而进一步建成横向到边、纵向到底，覆盖城乡的卫生监督网络体系，及时发现违反卫生法律法规的行为，保障广大群众公共卫生安全。同时，通过对广大居民的宣传、教育，不断提高城乡基层群众健康知识和卫生法律政策的知晓率，提升人民群众食品安全风险和疾病防控意识，切实为广大群众提供卫生健康保障。根据卫生部的指导意见和江苏省卫生监督所《关于开展基层医疗服务监督哨点试点工作的通知》，我们于2013年4月，在全区所有镇街同步开展基层医疗服务监督哨点建设工作。

1.2哨点的建设方法

1.2.1哨点的布局由海陵区卫生监督机构（海陵区预防保健办公室）负责非法行医监督哨点的设置、布点，主要依托现有公共卫生网络和基层医疗卫生机构，按照“网中有格、格中有人、人人有责”的建设思路，建成覆盖县乡村3级的非法行医监督哨点网络。

1.2.2哨点的分级设置哨点分为一级哨点和二级哨点两种类型。一级哨点设在各镇街卫生院、社区卫生服务中心，由负责公共卫生服务和预防保健功能的职能科室承担哨点日常工作，其部门负责人为一级哨点联系人。二级哨点设在各乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心下辖的村卫生室或社区卫生服务站，其站点负责人为哨点联系人，站点工作人员承担哨点日常工作。该区初建立一级哨点10个，二级哨点60个；2014年根据镇街区划调整，设立一级哨点10个，二级哨点53个；聘任卫生监督（协管）员33名、信息员54名。

1.2.3哨点的基本要求监督哨点要有固定的办公场所和设备设施，有明确的哨点负责人（联系人）、哨点信息员；哨点工作人员具备相应的专业技能，能够承担并持续完成哨点监督任务；其中，一级哨点的工作人员均为区卫生局聘任的卫生监督员，持有卫生监督员证和行政执法证，具备行政执法资格。

1.3哨点的监督内容

一级哨点和二级哨点负责对辖区内非法行医有关情况开展主动监督，其主要内容包括：①个人未取得《医疗机构执业许可证》开展诊疗行为；②在未取得《医疗机构执业许可证》的药品经营机构开展诊疗活动；③医疗机构未经批准在登记的执业地点以外开展诊疗活动；④未取得或者以非法手段取得医师资格从事医疗活动；⑤被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动；⑥未取得乡村医生执业证书从事医疗活动，乡村医生在非注册地点开展诊疗活动；⑦非本医疗机构人员或者其他机构承包、承租医疗机构科室或房屋并以该医疗机构名义开展诊疗活动；⑧其他非法行医行为［1］。

2　哨点监督工作的运行与管理

2.1哨点监督方法

哨点采用日常巡视和追踪巡视的形式开展监督。日常巡视旨在保持打击非法行医的高压态势，对医疗机构进行长效管理，哨点每月至少对辖区内有无非法行医情况常规巡查一次。追踪巡视是由哨点对被举报的、被查处的非法行医场所和行为实施定期和不定期巡查。此外，哨点还应根据区打击非法行医的统一部署，开展专项整治和线索排查；通过巡查，及时发现辖区内非法行医线索，密切监测相关违法违规行为。

2.2哨点报告方式

2.2.1实时报告发现辖区内非法行医行为或线索后，一级哨点直接报区防保办，二级哨点上报至一级哨点，经一级哨点初步核实后，向区防保办报告。哨点联系人填写《非法行医监测信息实时报告卡》，并积极配合区防保办进行查处。

2.2.2反馈报告区防保办接到哨点报告后，及时组织调查核实，调查属实的依法立案查处。填写《非法行医监测信息查处反馈卡》，将调查处理结果及时反馈给监督哨点。

2.2.3追踪报告哨点对被查处的非法行医场所和行为进行跟踪监测，并填写“非法行医监测信息反馈报告卡”，向区防保办反馈检查结果。如现场发现非法行医行为未改正或再次出现违法行为，继续按监测程序向区防保办报告。

2.2.4阶段报告哨点汇总每个季度非法行医信息监测情况，于每个季度结束后10个工作日内上报“非法行医监测信息季度报表”。

2.3哨点管理

2.3.1建章立制海陵区制订了比较完善的哨点管理制度，包括哨点工作制度、哨点定期考核与奖惩制度、哨点联系人制度、哨点监测信息报告反馈制度、卫生监督机构与哨点单位相互监督制度等。通过制度建设，明确每个哨点的管辖范围、负责人、巡视频次、巡视内容、报告方式，促进哨点有序规范运行。

2.3.2公示宣传哨点必须悬挂“非法行医监督哨点”公示牌，公布非法行医投诉举报电话，畅通投诉举报渠道；设置打击非法行医宣传展板，发放非法行医危害入户宣传资料，提高居民识别非法行医、防范非法行医的能力。

2.3.3培训考核区防保办定期组织监督哨点的培训工作，促进其熟悉法律法规，掌握非法行医识别与监测方法，正确进行信息的报告与反馈。在培训中，我们针对哨点工作人员与群众接触紧密的特点，尽量采用接地气的语言，介绍非法行医的发现、甄别和取证等知识，并通过他们传达给社区居民。比如，张某某已经从卫生服务站上退休了，不能到他家里看病挂水；李奶奶家的孙女在美容店里割了双眼皮，这是有风险的，美容院没资格做这样的事；小区里有人摆摊看病、补牙、卖药都不要相信，要及时告诉我们。这些生动的培训，更利于哨点的传播、群众的接受，能及时提供非法行医线索，降低群众医疗风险。同时，哨点工作质量考核也纳入基本公共卫生服务考核和年度目标综合考核，区防保办采取定期考核和不定期抽查等形式，及时评估监督哨点的工作质量。

3　哨点建设的思索和探讨

3.1哨点工作的优势

自2013年以来，哨点接到投诉举报7例，累计报告非法行医线索42条，非法行医线索报告数量逐年下降。哨点的建设和运行的优势主要体现在以下三点：（1）是监督盲区大大减少。承担二级哨点工作的村卫生室和社区卫生服务站位于最基层，是公共卫生服务网的网底，筑牢并利用好这一资源，就是将卫生监督的触角深入到了远郊边界、社区角落。这些监督生力军的加入，扭转了现有的卫生监督网络只管城市、少管农村的现象，减少了因监督工作“末梢缺血”带来的危害和隐患，消除了卫生监督的死角和盲区。（2）群众基础扎实牢靠。哨点以行政区划为基础，植根于基层医疗卫生机构，基层工作人员熟悉辖区人口、环境，具备良好的群众认可度和配合度，通过与居民的频繁交流互动，一些信息源于群众的发现，一些线索得到群众的证实。这些独特的优势，有益于凸显监督协管的“前哨”作用，使基层医疗服务哨点能够在第一时间掌握到非法行医线索，在第一现场了解到违法违规事实真相。（3）监督宣教并重。哨点通过对居民的宣教，提升基层群众健康知识和卫生法律政策的知晓率，提高人民群众安全就医意识和防范意识，强化了打击非法行医的社会监督抓手，使非法行医行为暴露在社会监督中，丧失滋生泛滥的土壤。

3.2存在的不足

目前，该区各哨点建设水平、工作质量参差不齐。从工作质量上看，有的哨点工作浮于表面，相关线索重复报告、滞后报告；有的哨点自身诊疗行为不规范；甚至还有个别哨点存在瞒报行为［2］。从哨点工作人员方面，普遍存在人员不足、学历层次偏低、业务知识欠缺等问题。此外，考核流于形式，不能体现工作价值的问题也值得深思。

3.3哨点建设的展望

基层医疗服务监督哨点是一种新型的主动监管模式，是传统监督执法模式的有益补充。依托现有医疗机构建立的哨点，充分利用了基层卫生资源，有效拓展了卫生监督协管力量，体现了行政执法重心下沉的监管思路。基层哨点充分利用其专业性、便利性和社会性，发挥了前哨作用、关口作用、震慑作用和长效管理作用；让群众不仅“人人享受基本医疗保障”，也能“人人享受卫生监督服务”。可见，在现有卫生监督力量不足、特别是农村、社区监督力量薄弱的现状下，建设覆盖面广、战斗力强的基层医疗服务监督哨点，能够有效提高非法行医的主动搜索和打击力度［3］。

在哨点的建设和管理中，我们将努力增加哨点工作人员的数量，提供设备装备，努力从硬件上满足基层哨点监督管理的需要［4］。我们将努力强化依法行政的理念灌输，通过专业学习、脱产培训、跟班轮训等方法，拓展基层监督视角，努力提高工作人员的法制意识和实战能力。我们将努力制定合理的奖励措施，鼓励社会参与监督、群众参与监督，努力使非法行医行为无处藏身。我们将严格考核机制，奖惩分明，强化哨点自我监督、内部监督，努力提高哨点工作质量。

［1］俞曹平，朱宇，王飞，等.基层医疗卫生服务改革实践与思考［J］.中国医院，2013，17（11）：45-47.

［2］李佳蔓，杨竹，吕亚兰，等.分层互补适宜卫生技术在基层医疗服务机构中的推广现状研究［J］.中国全科医学，2016，19（13）：1496-1500.

［3］郑焜，郑苔施，邱晓力，等.基层医疗机构医疗设备售后服务模式探讨［J］.中国医疗设备，2015，30（6）：130-132.

［4］李明，张韬，王洪兴，等.基本医疗与基本公共卫生服务在基层医疗机构内衔接统筹的机制探索［J］.中国全科医学，2014，17（19）：2204-2207.

Construction and Management Measures of Supervision Sentinel Points of Primary Medical Service in Hailing District in Taizhou

MO Wei，LING Yun，ZHAO Yan，CHEN Yu-ping
Hailing District Preventive Healthcare Office，Taizhou，Jiangsu Province，225300 China

This paper makes research and Discussion on the layout，supervision，supervision，supervision，reporting，work advantage and existing problems in the supervision of the basic medical service.Describes the basic medical service supervision sentinel established advantages，significantly broaden the coverage of health supervision，actively and timely grasp the clues of illegal medical practice and the status quo of grassroots；at the same time in close contact with the masses，play an important role in strengthening the supervision of public opinion and supervision etc..At the same time，it is proposed that we should strengthen the training，strict examination，and improve the rewards and punishment，to build a better supervision of the basic medical service，and give full play to the role of active supervision and social supervision.

Illegal medical practice；Supervision sentinel point；Management

R197.1

A

1672-5654（2016）09（c）-0187-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.187

莫微（1977-），女，江苏泰州人，硕士，副研究员、副主任医师，主要从事公共卫生管理和卫生监督工作。

（2016-06-24）