惠州地区客家人群高尿酸血症并高脂血症患者中医证候流行病学调查

徐慧平　饶李亮　黄河　周俏棋

[摘要]目的探讨惠州地区健康体检人群高尿酸血症并高脂血症中医证候流行病学调查。方法选择2014年11月～2015年12月在我院体检中心进行体检的人员306名作为研究对象，其中156例高尿酸血症的患者作为观察组；150例体检健康人员作为对照组，分析两组的高脂血症发生情况。结果高尿酸血症患者的合并高脂血症率（64.1%）显著高于正常非高尿酸血症的高脂血症率（20.0%），组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。其中男女患者尿酸水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。高尿酸并高脂血症患者的中医证候积分明显高于单纯高脂血症患者，具有统计学意义（P<0.05）。结论惠州地区高尿酸血症并高脂血症患者中医证候具有不同的分型，临床需依据不同的证型制定相应的治疗方案，以提高临床治愈率，保障患者生活质量。另患者的高脂血症发生情况与高尿酸血症的发生相关，应严格治疗高尿酸血症以控制其高脂血症的发生。

[关键词]健康体检；高尿酸血症；高脂血症；中医证候；流行病学调查

多项研究证实，高脂血症、高尿酸血症是独立诱导心血管疾病的危险因素，高脂血症、高尿酸血症及相关疾病已是突出的对人类健康构成威胁的严重公共卫生问题，在惠州地区健康体检人群中，有较高的高尿酸血症及其相关疾病如痛风、泌尿系结石等疾病发病率，常有高脂血症合并，但对于其危险因素是否与客家特有饮食习惯、客家民系及中医证候流行学特征相关，尚无系统研究，特别是中医诊疗中，尚缺乏统一、规范的辨证和诊断标准，对规范化诊疗造成了影响。本次研究针对惠州地区健康人群展开关于高尿酸血症并高脂血症中医证候流行病学方面的调查，旨在为临床诊治提供参考依据，现回顾结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年11月～2015年12月在我院体检中心进行体检的人员306例作为研究对象，其中确定为高尿酸血症的患者有156例，作为本次研究的观察组；确定为体检健康的人员150例，作为本次研究的对照组，对比分析观察组与对照组的高脂血症发生情况。所有306例研究对象，年龄28～75岁，平均（58.2±9.7）岁，男平均（58.4±9.2）岁，女平均（57.5±9.9）岁。男156例，女150例。性别与年龄差异无统计学意义（P>0.05）。检测观察组中合并高脂血症患者的情况并对比不同性别尿酸水平。高尿酸血症合并高脂血症的纳入标准：（1）与高尿酸血症的诊断标准符合；（2）与高脂血症诊断标准符合；（3）18≤年龄≤75岁；对本次实验知情同意，并对知情同意书签署。排除标准：继发高尿酸血症；急性病患者；虽有高尿酸血症病史，但近6个月血尿酸正常者；有精神障碍者。

1.2诊断标准

高尿酸血症西医依据《实用内科学》相关标准诊断；血尿酸>420umol/L。并参考临床诊断标准：女6mg/dL（357umol/L），男417umol/L。高脂血症：西医依据《血脂异常防治建议》诊断，血清甘油三酯（TG）>1.7mmol/L；血清总胆固醇（TC）>7.72mmol/L；血清高密度脂蛋白（HDL-C）<0.91mmol/L；血清低密度脂蛋白（LDL-C）>3.64mmol/L。凡以上一项符合即可按高脂血症诊断。中医辨证标准：依据相关标准，按湿热证、气郁证、血瘀证划分。研究过程中质量控制由本课题负责人担任，对全过程的质量控制展开调查。

1.3研究方法

开展流行病学调查，采用医院自制调查问卷（该调查问卷由我院主任医师、专家共同制定，且通过信效度检验），内容包括饮酒史、吸烟史、性别、作息情况、运动情况、年龄、日饮水量、饮食情况。该调查问卷经信效度检验合格，具有临床调查问卷的科学性。依据结果，对高尿酸血症并高脂血症中医证候调查表完善，可应用直接询问法。调查表内容包括中医症候、基本信息、目前治疗状况、实验室指标、生活方式、家族史等。对比男女平均年龄，不同性别尿酸水平。

1.4统计学分析

数据库依据Epidata2.1软件建立，数据通过双人双机的形式录入，经核对后向SPSS数据库转化，应用SPSSl3.0软件行统计分析，基本情况行描述性统计，用x2检验构成比。组间计量采用（x±s）表示，行t检验。

2.结果

2.1高尿酸血症患者与正常健康人员的血脂变化分析

高尿酸血癥患者的高脂血症发生率（64.10%）显著高于正常健康体检人员（20.00%），组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

2.2观察组中高脂血症患者性别与尿酸水平男尿酸水平

经统计男性患者尿酸水平为（494.6±38.6）mmol/L，女性患者为（487.8±35.8）mmol/L，对比差异无统计学意义（f=0.023，P>0.05）。

2.3观察组中高脂血症患者中医证候分型

高脂血症患者的中医证候包括肝风痰浊证、湿热内阻证、肝肾阴虚证、瘀血阻络证4种。其中瘀血阻络证中多见头痛、目眶发暗、胸痛、口唇紫暗、心悸、手掌暗红等症状；肝风痰浊证中多见肢体麻木、眩晕、口黏腻、头蒙、呕吐痰涎、项强、头胀等症状；湿热内阻证中多见便溏、头沉、肢体困重、纳呆、恶心等症状；肝肾阴虚证中多见耳鸣、腰酸、烦热、盗汗、膝酸等症状。观察组中高脂血患者中医证候积分明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3.讨论

高尿酸血症（HUA）属嘌呤代谢异常类疾病，外源性进食嘌呤过多引起占20%，另80%为内源性嘌呤代谢异常所致，故除了行饮食指导外，对内源性代谢改善也为主要治疗方向。现代临床用药包括促进尿酸排泄和抑制尿酸合成两类，因上述两类药有明显的骨髓抑制、肝肾功能损害副作用，应用时需对利弊严格评判。现阶段，中医药对HUA的研究多在对病证结合治疗方案、中医证候规律上集中，同时也重视探讨中药在治疗痛风性关节炎、促进尿酸排泄上的作用等。虽有关高尿酸血症有较多的中西医方面的研究，但西医侧重于治疗疾病，中医侧重于证候分型。本次研究对惠州地区健康体检人群高尿酸血症并高脂血症中医证候类型展开分析，对不同证候的发展规律展开探讨论，为后续高发证候类型治疗奠定了基础。

祖国医学无与高尿酸血症对应的病名，其属“热痹”“痛痛”等疾病范畴，二者相兼为病时，有更加复杂的病因病机，多认为其与情志过极、先天禀赋、外感六淫、饮食劳倦有关。以肝、脾、肾为病变部位，病性本虚标实，以实为主，痰湿瘀血为病理因素。本研究对高尿酸血症并高脂血症患者常见体征、症状计录，依据现代统计学原则，与临床实际结合，将症状体征作为变化筛出，并在数据库输入，经聚类分析，认为四种最常见，包括瘀血阻络证、肝风痰浊证、肝肾阴虚证、湿热内阻证，基本与文献报道符合。进一步对每一证型中的体征、症状分析，并依据临床实践，初步对四种证型及证候判定。结果显示，头痛、目眶发暗、胸痛、口唇紫暗、心悸、手掌暗红在瘀血阻络证中多见。肢体麻木、眩晕、口黏腻、头蒙、呕吐痰涎、项强、头胀在肝风痰浊证中多见；便溏、头沉、肢体困重、纳呆、恶心在湿热内阻证中多见。耳鸣、腰酸、烦热、盗汗、膝酸在肝肾阴虚证中多见。临床可依据证型，采取对应的方案治疗，以获得良好预后。

通过本次调查研究发现，观察组合并高血脂率为64.1%，对照组中仅有20.0%，观察组明显高于对照组（P<0.05），说明高脂血症与高尿酸有很大关系，患有高尿酸血症的患者要比正常人更容易得高脂血症，对高尿酸血症患者的低脂饮食具有一定提示。所有患者平均（58.2±9.7）岁，男平均（58.4±9.2）岁，女平均（57.5±9.9）岁，男女年龄水平差异无统计学意义（P>0.05），说明高尿酸血症与年龄关系不大；男女高尿酸血症水平（494.6±38.6）vs（487.8±35.8），差異无统计学意义（P>0.05），说明高尿酸血症的发生与性别没有线性关系。在高尿酸血合并高脂血症患者中，眩晕、呕吐、头胀、口黏腻、口苦、头昏症状较多；体征可见面色晦暗、目眶发暗、两颧红赤、指甲发暗；舌质多为暗红或红或淡红；可见患者出现多项中医证候，主要证型包括肝风痰浊证、湿热内阻证、肝肾阴虚证、瘀血阻络证等，而且从表2中可以看出，观察组中高脂血症的患者其中医证候积分，明显高于对照组的高脂血症患者，且差异具有统计学意义（P<0.05），说明这些证候作为高尿酸合并高脂血症的诊断依据具有一定的意义。在结果中，肝风痰浊证积分明显高于其他3种证型，说明患者痰浊症状较其他症状明显，因此高尿酸血症并发高脂血症患者的发生发展中，应该加强对痰浊症状的观察与重视，并且有研究表明，中医痰湿较重的患者易得高尿酸合并高血脂，与本结果一致，也说明其重要性。

综上，分析惠州地区健康体检人群高尿酸血症并高脂血症中医证候流行病学调查结果，发现高尿酸血症与高血脂症有一定关联；性别与年龄对高尿酸血症影响不大；高尿酸血合并高脂血症的证型可分为瘀血阻络证、肝风痰浊证、肝肾阴虚证、湿热内阻证。这些对于高尿酸血症患者的饮食指导以及临床依据不同的证型对相应的诊断以及制定治疗方案，以提高临床治愈率，保障患者生活质量有着重要的意义。