人体测量学指标与非酒精性脂肪肝的相关性探讨

咸亚静 蔡雯 赵艳杰 赖丽君 吕孝臣 林素兰

(新疆医科大学护理学院， 新疆 乌鲁木齐 830000)

·调查报告·

人体测量学指标与非酒精性脂肪肝的相关性探讨

咸亚静 蔡雯 赵艳杰 赖丽君 吕孝臣 林素兰

(新疆医科大学护理学院， 新疆 乌鲁木齐 830000)

目的 探讨人体测量学指标(体质量指数、腰围、臀围、腰臀比、颈围、皮下脂肪厚度)与非酒精性脂肪肝(Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)的关联性，为今后开展该病的防治提供依据。方法 通过整群抽样法对乌鲁木齐市沙依巴克区及水磨沟区内40～65岁常住社区居民进行调查，内容包括问卷调查、体格测量、血液生化检查以及肝脏B超检查。结果 资料完整且符合纳入标准者844人，其中男性291人，女性553人，汉族559人、维吾尔族272人、回族13人；非酒精性脂肪肝总患病率为54.0%。结论 乌鲁木齐市40～65岁社区居民NAFLD患病率较高，其中少数民族患病率高于汉族；BMI、SBP、腰围、腰臀比、皮下脂肪均是NAFLD的危险因素；并且发现颈围与皮下脂肪厚度可以预测NAFLD的发生。

人体测量学指标； 非酒精性脂肪肝病； 危险因素； 护理

Anthropometric indicators； Nonalcoholic fatty liver disease； Risk factors; Nursing

随着糖尿病和肥胖患者数量在世界范围内的不断增长，非酒精性脂肪性肝病(Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)正日益成为众人瞩目的公共健康问题。NAFLD是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征[1]。有研究表明，NAFLD在肥胖人群中的患病率高达54.7%～74%。而新疆地区哈萨克族、维吾尔族和汉族人群超重率分别为27.8%、24.5%和40.3%，肥胖率分别为17.9%、11.5%和13.7%[3]，存在发生NAFLD的巨大危险。为此，本研究对于人体测量学指标与NAFLD的关联性展开调查，旨在为预防和控制新疆地区不同民族NAFLD的早期发生，并采取相应的干预措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 通过查阅文献并根据社会经济发展现状，拟抽取乌鲁木齐市沙依巴克区及水磨沟区两个区域，按照区→管委会→社区的顺序，最终每个区随机抽取两个社区，对社区内所有40～65岁居民进行调查，严格按照文献[4]的诊断标准，纳入符合诊断的社区居民共844人。

1.1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)严格按照诊断标准筛检出的NAFLD患者。(2)年龄在40～65岁。(3)意识清楚，能正确回答问题，行动自如者。(4)当地居住≥2年的常住居民。(5)知情同意并自愿参与本研究者。排除标准：(1)酒精性脂肪肝病患者。(2)各种类型的肝炎如病毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化失代偿者。(3)恶性肿瘤患者。(4)特定类型的肝病以及妇女急性妊娠性脂肪肝。(5)除外四氯化碳、黄磷等工业毒物接触史。(6)空腹不到8h者。(7)拒绝参加本研究者。

1.2 研究方法 采用横断面研究方法，所有受检者首先均采用统一的调查表，由调查员一对一咨询填写调查表，依次进行体格测量(包括身高、体质量、血压、腰围、臀围、颈围及肱三头肌部位皮下脂肪厚度，并计算体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)，然后抽取静脉血5 mL(至少空腹8 h以上：由研究者亲自拟写体检通知，送至社区，社区工作人员电话通知居民，详述体检要求；调查现场由调查员再次核实，空腹不到8h者排除)进行血液生化检查，最后由固定的医师行腹部B超检查。

2 结果

2.1 基本情况 本次调查844人，年龄(51.73±7.07)岁，身高(1.60±7.91)m，体质量(67.65±12.22)kg。共检出NAFLD患者456例，患病率为54.0%。见表1。

2.2NAFLD相关因素的Logistic回归分析 见表2。

2.3 不同性别、不同人体测量学指标人群患病情况比较 见表3。

表1 非酒精性脂肪肝患病情况比较

表2 非酒精性脂肪肝相关因素的B1inary Logistic回归分析

表3 不同性别、不同人体测量学指标人群患病情况比较

续表3 不同性别、不同人体测量学指标人群患病情况比较

3 讨论

非酒精性脂肪性肝病是临床上常见的慢性肝脏疾病，在全球分布广泛、流行趋势严重。全球报道的NAFLD的患病率，差异较大，主要是因为研究对象与诊断方法不同。本次调查结果显示，NAFLD患病率为54.0%，明显高于国内其他地区报道，尤其是以维吾尔族人群患病率居高。其原因是：(1)可能与研究对象有关：有研究[5]表明，年龄≥40岁人群NAFLD患病率明显较高，而本研究的研究对象年龄均在40～65岁，故NAFLD患病率偏高。(2)可能与民族遗传基因有关：蔡雯等[6]研究发现，维吾尔族人群PNPLA3-rs738409GG 基因型与自身腹型肥胖密切相关。而腹型肥胖是NAFLD的极高危因素。(3)可能与该地区的气候环境有关：新疆地处于我国西北地区，冬季时间较长且寒冷，高脂肪、高蛋白食物在膳食结构中所占比例较大，加之运动量少而导致NAFLD患病率偏高。

颈围(Neck circumference，NC)和皮下脂肪厚度是反映上身皮下脂肪的重要指标，也是反映肥胖程度的指标之一。本研究发现，BMI、SBP、腰围、腰臀比、皮下脂肪均是NAFLD的危险因素。男性与女性人群均在腰围大于90cm时(中国男性正常腰围为84～90 cm，女性正常腰围为74～80 cm[7])，NAFLD患病率较高，并且女性明显高于男性。这是由于大多数中年女性体型呈腹型肥胖，腰围较大的腹型肥胖者，其腹内脂肪分解形成的游离脂肪酸更容易通过门静脉系统进入肝脏合成甘油三酯(TG)，当TG的合成速度明显超过极低密度脂蛋白的分泌速度时，过剩部分将沉积在肝脏，发生NAFID[8]。目前，中年人群是社会与家庭的主要力量，因此，从国家、社会和家庭的发展着眼，中年人群的自我保健意识应大力加强，从而提高我国社区居民整体的健康水平。

本研究还发现，颈围能够更好地预测女性人群NAFLD发生，而皮下脂肪厚度却能更好地预测男性NAFLD发生，分析以上原因可能是：在相似的腹部皮下脂肪和内脏脂肪面积下，男性的颈部脂肪比女性少[9]，而在相同年龄段内，男性肱三头肌部位皮下脂肪厚度大于女性，男性在40岁以后，皮下脂肪层有先增厚再变薄的趋势，在50岁以后可达到峰值，而女性在20～30岁时，身体各部位脂肪快速积累，50～60岁时，所有部位的脂肪层均急速变薄[10]。因此，在40～65岁年龄段内，皮下脂肪厚度和颈围可分别作为预测男性与女性NAFLD发生的预测因子。NAFLD的发病越来越引起人们的重视，目前，我们可以针对已经发现的可能高危因素，对社区人群开展健康干预，并采取一级预防，通过合理膳食、增加运动、限制饮酒、减轻体重、改善不良生活习惯等方面，大多数NAFLD早期可以逆转。因此，早期预防对于疾病的发生意义重大。

[1]Mehta K, Van Thiel DH, Shah N, et al. Nonalcoholic fatty liver disease: pathogenesis and the role of antioxidants[J]. Nutr Rev, 2002，60(9):289-293.

[2] 顾伟根,冯静亚.超重和肥胖人群非酒精性脂肪肝的流行现状及相关危险因素分析[J].甘肃医药,2015,34(2):112-115.

[3] 何佳,郭恒,丁玉松,等.新疆哈萨克族、维吾尔族和汉族农村居民超重、肥胖流行病学调查[J].中华流行病学杂志，2013,34(12): 1164-1168.

[4] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J].中华肝脏病杂志，2010,18(3):163-166.

[5] 崔喜闻.新疆克拉玛依市居民非酒精性脂肪肝流行病学调查[D].新疆医科大学,2012.

[6] 蔡雯.新疆维吾尔族、汉族非酒精性脂肪性肝病与脂代谢基因多态性和细胞因子关系研究[D].新疆医科大学,2013.

[7] Ko G T C, Tang J S F. Waist circumference and BMI cut-off based on 10-year cardiovascular risk: Evidence for “central pre-obesity ” [J]. 2007,15(11):2832-2839.

[8] 林素兰,宋江美,夏慧玲,等.乌鲁木齐地区非酒精性脂肪肝及其相关因素的logistic回归分析[J].中华肝脏病杂志,2014,22(12):953-954.

[9] 李红星.颈围与内脏脂肪及心血管风险因素相关性的研究[D].首都医科大学,2012.

[10] 白静雅,何烨,海向军,等.兰州市汉族成人皮褶厚度与体成分分析[J].解剖学杂志,2014,37(4):527-532.

国家自然科学基金项目(编号：81460120)

咸亚静(1991-)，女，在读硕士，研究方向：社区护理

林素兰，E-mail：linsulan@163.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.005

2016-01-21)