个人账户或能用于老年护理等

■文／王丽娟



个人账户或能用于老年护理等

■文／王丽娟

职工基本医疗保险个人账户运行至今，因共济性差和部分参保人违规套现、购买日用品等，备受诟病。因此，在不取消个人账户的情况下，医保管理部门一方面应加大对个人账户的监管，另一方面要考虑拓宽医保个人账户的用途。

加强对个人账户的监管力度

加大投入监督管理的人力、物力。医保经办机构需要建立安全、稳定、可靠的计算机系统，与委托银行建立起良好的信息互动机制，同定点医疗机构及定点药店联网，对个人账户使用情况进行监管。还需要投入大量人力，进行网上审核及实地监督检查。

选取定点药店要量少质优。大部分个人账户违规使用情况都发生在定点药店，为了克服监管难度大、容易出现管理漏洞等问题，建议在选择定点药店时量不宜多，可以在自愿申报的药店中选择位置交通便利、药品齐全、规模较大、既往名誉较好的作为定点。之后应对定点药店医保目录内药品的编码、规格、生产厂家等进行登记备案，并完善其结算系统；亦应对其工作人员进行培训，以提高其相关素质。

建立相互监督及举报机制。即使医保经办机构投入大量的人力物力，监督力度仍有限。应建立起相互监督举报的机制，定点医疗机构之间、定点药店之间、参保人之间可以相互监督，对于违规现象可以向医保经办机构进行举报。

严惩违规行为。对于确实存在违规使用个人账户资金行为的参保人予以暂停医保卡使用的处罚。对于诱导、协助参保人违规的定点医疗机构、定点药店予以通报批评乃至取消定点等处罚。

关于个人账户的优化设想

加强监督仅是第一步，还应积极探索引导参保人自愿进行医保资金积累、规避相关道德风险的路径。

支付老年护理费用。人口老龄化的日趋严峻、家庭结构的改变、护理费用的不断攀升，使得老年护理成为一个棘手的问题，不仅给个人和家庭带来了沉重的经济负担，还因为数不少的老年参保人选择“住院养老”造成了基本医疗保险统筹基金的大量浪费。为降低统筹基金的支出，活化个人账户的互济功能，将其用于老年护理是一个不错的选择。可以通过严格医保病人入院标准，杜绝非治疗性护理住院，完善养老机构等的医保系统建设，将参保人夫妻双方老年父母信息同其医保账户进行绑定，允许个人账户资金支付账户绑定人员的护理费用；亦可使用个人账户资金购买长期护理保险，集中全体参保人员的保险费，建立专项基金，互助共济，以有效应对未来护理费用带来的巨大压力。

促进家庭医生制度建立。目前看病难与看病贵问题十分突出，建立家庭医生制度可有效缓解该问题，从试行情况看，由于百姓观念等问题使得该制度尚未能够最大限度发挥作用。允许使用个人账户资金支付家庭医生服务费，可促进家庭医生制度的顺利推进。例如可在社区医生与居民签约后，对其家庭常住人口基本情况进行登记，录入医保系统，上报医保部门备案，所有家庭成员个人账户资金均可用于支付家庭医生的服务费用。确实有转诊必要的，经家庭医生转诊至上级医院后的个人负担部分费用可适当予以减免。家庭医生将所签约家庭成员病案存档，医保部门对其服务质量等进行监督。

用于健康体检或健身卡办理。目前基本医疗保险制度规定，各种健康体检、预防保健型的诊疗项目等不列入基本医疗保险诊疗项目的范围。但现在慢性病以及与人们不良的生活方式密切相关的疾病为主的疾病谱代替了以往以急性传染病和感染性疾病为主的疾病谱，相应的医疗保障的重点也应该由原来的“治已病”向预防及倡导健康生活方式转移。故医保相关部门可广泛号召健康体检机构以及健身场馆参与，并筛选其中规模较大、设备齐全、技术先进的作为定点机构，完善其医保结算系统，参保职工持医保卡在上述机构进行健康体检或健身时，其费用由个人账户资金优先支付，不足部分再由个人自付。另外也可将部分预防效果显著的疫苗纳入个人账户资金支付范围。

作者单位：北京市顺义区社保中心