糖尿病肾病尿毒症血液透析的家庭护理

张翠杰黑龙江省哈尔滨市中医药科学院血液透析科，黑龙江哈尔滨150036

糖尿病肾病尿毒症血液透析的家庭护理

张翠杰
黑龙江省哈尔滨市中医药科学院血液透析科，黑龙江哈尔滨150036

随着人们生活水平的提高，过大的工作压力，以及不重视平时饮食和运动锻炼，糖尿病患者在我国的人数在日益增加。而且，部分人由于缺少对糖尿病的正确认识，同时也会受到家庭经济状况的影响，很多糖尿病患者会逐渐发展成为糖尿病肾病，而糖尿病肾病一旦进入到尿毒症期，其病程会恶化的很快，而且为不可逆的病理，通常都需要进行血液透析治疗。糖尿病肾病尿毒症患者在进行血液透析后，不仅仅需要药物的维持，而且更加需要合适的家庭护理。该文从建立有效的社会支持系统，居住环境，规律生活，合理饮食等方面论述了糖尿病肾病尿毒症血液透析家庭护理中需要注意和改进的地方。

糖尿病肾病；尿毒症血液透析；家庭护理；注意事项

糖尿病肾病又被称为糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见而十分严重的慢性疾病之一。近年来，随着人们生活水平的日益提高，人们对生活中饮食的要求也逐渐在提高，特别是对食品质量和食品安全，已经成为人们关注的焦点和讨论的热点。然而，即便如此，由于生活中存在的诸多因素，如环境，工作等，以及也会受到遗传等因素的影响，目前在我国糖尿病肾病患者的人数在日益增多，糖尿病肾病中患有尿毒症的人数也呈现逐年增加的趋势。在患病早期，这些患者大都需要进行血液透析。在血液透析方面的医疗技术已经很成熟，通过血液透析也可以较为有效的延长病人的生命，但是笔者认为在进行血液透析之后的家庭护理是极为重要和关键的，尤其对延长透析后病人生命起着决定性作用。下面该文主要探讨糖尿病肾病尿毒症血液透析在家庭护理中应该给予重视的几个方面。

1　建立有效的社会支持系统

糖尿病肾病尿毒症血液透析患者需要来自社会多方面的支持，如亲戚、朋友和子女等。在这些社会支持中，对患者最为重要的是来自家庭的照顾，尤其是配偶和子女。因为在透析的过程中，患者的日常生活和社会功能等方面都受到了严重的损伤，而必须依赖于家庭才能进行各种日常生活活动。由于病情的特殊性，身边需要人来照顾，给患者及家庭带来了不小的经济负担，在长时间的陪护过程中，有些家属表现出了对患者的冷漠，甚至开始嫌弃患者，给患者本人在心理和身体上都带来了严重的伤害，对于病情的稳定也是极为不利的。因此，在住院期间，医生有责任和义务做好病人家属的教育工作，在自己能力范围内劝告家属给予患者尽可能多的安慰和鼓励，在生活上的细心照顾有助于病人病情的稳定。除此之外，家属还应该定期陪送患者到医院进行血液透析。

2　适宜的生活居住环境

由于透析后患者的体质较弱，应该让患者居住在通风良好，而且朝阳的房间内。而且房间除需要保持清洁外，还需要经常开窗通风，保持室内空气的流通，以预防和减少患者呼吸道疾病的感染。同时，陪同家属所居住房间也应该经常通风，保持室内空气流通，减少疾病的发生。长期进行透析的患者很容易患骨质疏松症，因此在居住的室内地面要进行适当的防滑处理，以防止跌倒，给病情带来不必要的加重。在经济条件允许的前提下，尽可能让患者居住在环境安静的小区，保证患者心情平静也是极为重要的。

3　生活要有规律

规律的生活对患者是极为必要的，尤其是对于稳定患者的病情，预防病情进一步的恶化。首先应该养成良好的作息时间，保证充足的睡眠。其次，应该在自身状态允许的条件下进行适当的户外或是室内运动，在室外运动可以接受阳光照射，增加体内维生素D的含量，有利于钙的吸收，这对于患有骨质疏松症的患者显得尤为适用。但需要注意的是，在运动过程中切勿涉及感染病区。

4　按时用药和定期检查

由于患者自身不能正常调节体内葡萄糖的分解和代谢，因此需要借助药物。在按时服用或是注射药物的同时，还需要考虑到药物具有的不良反应以及注意事项。尽量避免由于错误的用药和忽视应该注意的细节而带来的麻烦。除此之外，应该遵循医嘱，定期到医院进行检查，并根据检查结果和医生建议，合理用药。注射用胰岛素具有3个方面的不良反应:一是低血糖反应；是最为常见和危险性较大的不良反应，主要受胰岛素注射剂量、进食状况和过量的运动等因素影响。二是全身反应；由于长时间注射胰岛素，可能会导致皮疹等症状，甚至严重者会出现过敏性休克。三是过敏反应；主要是注射的局部位置可能出现瘙痒等。在注射胰岛素过程中主要需要注意以下几点:首先，注射剂量一定要准确；不同生产厂家生产的胰岛素可能在胰岛素含量上存在差异，因此在注射之前，一定仔细阅读说明书，根据医生的要求，注射准确剂量的胰岛素。其次，胰岛素注射时间的选择；根据注射所用胰岛素的类型，需要注意，速效制剂的胰岛素必须要在饭前半小时注射，而中长效类的胰岛素则和进食时间无关。再次，胰岛素的保存；通常，为方便患者自行注射胰岛素，其保存温度一般都在5℃，禁止将胰岛素冻存，同时为了防止注射部位出现脂肪萎缩，应该在注射前将胰岛素恢复至室温。最后，胰岛素注射需要考虑的几点:一是在透析前后应该减少胰岛素注射量；二是注射胰岛素期间应该避免长期的营养失衡，并根据自身情况适当调整注射剂量；三是注射混合胰岛素时，应该首先吸取普通胰岛素，随后在吸取中长效胰岛素。

5　科学合理的饮食

糖尿病肾病尿毒症血液透析患者饮食护理的关键环节是要根据患者的体质来制定科学合理的饮食。首先，应该对患者的营养状态进行合理的评价，然后根据患者的营养状态给予患者安排合理的饮食。针对糖尿病尿毒症非透析期的患者来说，应该限制蛋白质的摄入量，但是由于长期处于低蛋白摄入量的状态，往往会导致糖尿病尿毒症患者出现营养不良。虽然，目前的透析仪已经较为先进，但在实际的治疗过程中，还是有很大部分的患者会由于营养不良而死亡。这些都和患者未能得到合理和有效的饮食指导有关系。而且在后期的透析过程中，也会损失掉部分蛋白。因此，需要对患者的蛋白质摄入量进行科学的计算，同时根据对血液透析患者的营养状态，同时结合患者的饮食记录，依据患者的状态进行及时调整。其次，需要维护患者良好的营养状态。若要较为理想的减轻患者的病痛，维持患者处于一个理想的营养状态是关键的。同时，通过预防或是减轻肾功能衰竭引起的机体代谢紊乱而引起的尿毒症等问题也是极为重要的。因此，需要患者和家属在饮食上都给予高度的重视，患者也必须要调整自己的饮食结构，适应一些由于自身疾病而导致的饮食改变。尤其是作为家属更应该了解不同食物中的营养成分和含量。如果条件允许的话，可以定期咨询营养师，在营养师的指导下，合理的搭配食物。第三，限制钾和磷的摄入量。钾和磷的摄入量，通常每天维持在2.0～2.5 g和600～1 200 mg。同时还应该知道哪些食物的磷和钾含量多，进而在饮食过程中少吃这些食物或是不吃这些食物。例如，含钾丰富的食物有蘑菇、豆类等，含磷丰富的食物有干果类、奶类等。第四，维持机体内的水钠平衡。在家庭护理中，家属应该注重患者的饮水。患者也应该意识到合理饮水是饮食疗法中重要的组成部分。多饮多食是糖尿病患者的主要症状，而尿毒症患者则由于肾小球率过滤下降出现少尿或是没有尿，因此，对于尿毒症患者而言，多饮多食可能会导致病情的加重。因此，在日常的生活中，家属应该注重这方面的因素，指导患者适当控制饮食和饮水，维持血液透析患者每天的饮水量不要超过1 L，这其中也包含食物中含有的水分。患者体内钠的含量取决于日常饮食中钠的摄入量和在透析过程中钠的清除。过多的钠被摄入到体内会导致患者在透析期间诱发高血压、充血性心力衰竭等。但是，在透析期间如果摄入过多的水和钠，则会导致低血压和心绞痛等。因此，在医生建议的钠的摄入量的基础上，也可以根据患者排尿的多少来进行适当的调节。除以上四点以外，还需要严格控制患者蛋白质和热量的摄入。家属在照顾患者的同时，还需要严密观察患者的血压、体重、尿量等基本情况。

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1672-4062（2016）07（a）-0179-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.179

张翠杰（1969.8-），女，黑龙江哈尔滨人，本科，副主任护师，主要从事护理工作。

2016-04-10）