我国电子病历的应用现状

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医院信息系统是对医院及其所属部门的人流、物流、资金流进行综合管理，对医疗活动各阶段产生的数据进行采集、储存、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院运行提供全面、自动化服务的信息系统，其中电子病历是医院信息系统的核心[1]。原国家卫生部发布的《电子病历基本架构与数据标准(征求意见稿)》[2]指出，电子病历是现代医疗机构临床工作开展所必需的业务支撑系统，也是居民健康档案的主要信息来源和重要组成部分。建立电子病历有助于规范临床路径、实现医疗过程监管，促进提高医疗服务质量和紧急医疗救治能力。

电子病历(electronic medical record，EMR)是医疗机构的医务人员对门诊、住院患者(或保健对象)临床诊疗和指导干预所使用的信息、系统生成的文字、符号、图表、图形、数据以及影像等数字化的医疗服务工作记录[3]，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源，是静态的概念。电子病历系统(electronic medical record system，EMRS)是基于计算机和信息网络的电子病历收集、储存、展现、检索和处理系统，主要指系统功能方面,是动态的概念。尽管从概念上可以严格区分电子病历与电子病历系统，但由于二者关系非常紧密，常用电子病历统称电子病历与电子病历系统[4]。新医改明确提出“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设”的要求后，各地纷纷加强电子病历系统的建设，并在提升医疗质量、优化管理流程等方面取得了一定进展和成效。……