Orem自理理论对高血压脑出血患者术后神经功能和生活质量的影响

张 云

Orem自理理论对高血压脑出血患者术后神经功能和生活质量的影响

张 云

目的 探讨Orem自理理论对高血压脑出血患者术后神经功能和生活质量的影响。 方法 选取112例高血压脑出血微创术后患者为研究对象，采用数字表法随机分为对照组和观察组各56例。对照组实施整体护理，观察组联合应用Orem自理护理。比较2组神经功能、生活质量。 结果观察组中国卒中量表(CSS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于对照组，简易精神状态检查量表(MMSE)评分、身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能、总体健康等生活评分均高于对照组。 结论 Orem自我护理可有效改善患者神经功能缺损，提高生活质量。

高血压脑出血；Orem自理理论；神经功能；生活质量

随着人们生活水平的提高和工作压力的加大，高血压性脑出血的发病率呈逐年增加趋势。高血压性脑出血具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点，严重危及患者的生命安全，影响患者的生活质量。近年来，临床多采用微创脑出血碎吸手术治疗高血压脑出血，术后加强护理，可有效改善神经功能缺损状态[1]。Orem自理理论是由美国著名护理理论学家Dorathea E Orem提出，强调患者在接受专业护理人员护理的同时，必须加强自我护理，以提高自理能力[2]。本文主要探讨Orem自理理论对脑出血患者术后神经功能和生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[3]，选取2010年6月-2013年12月在我院接受脑出血微创血肿碎吸术后的112例患者为研究对象。排除严重颅脑外伤、脑肿瘤、动静脉畸形患者。采用数字表法随机将112例患者分为对照组和观察组各56例。对照组：男34例，女22例；年龄37～58岁，平均年龄(45.7±4.39)岁；脑室出血22例，基底节出血34例。观察组：男31例，女25例；年龄36～59岁，平均年龄(44.6±4.25)岁；脑室出血21例，基底节出血35例。2组性别、年龄、出血部位等资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组实施脑出血微创血肿碎吸术后整体护理，观察组在整体护理的基础上，联合应用Orem自理护理。观察组方法如下。

1.2.1 完全补偿系统

在高血压脑出血血肿碎吸术术后24～72 h，脑水肿高发，患者头部切口放置引流管，此期应用完全补偿系统护理，护理人员、家属必须提供全方位的护理，满足患者生理需要。①生命体征观察。严密观察患者生命体征，重点观察血压、神志及曈孔变化，早期发现并预防脑疝的发生，同时保持患者头部切口引流管通畅。②药物护理。准确、及时遵医嘱给予脱水剂，观察脱水剂应用后颅内高压缓解情况。③保持呼吸道通畅。给予患者低流量(1～2 L/min)氧气吸入，保持气道通畅和湿化[4]；口腔护理，2次/d。为患者拍背，预防坠积性肺炎。④饮食护理。为患者准备清淡、易消化的饮食，必要时鼻饲。⑤体位护理。定时翻身，每2～3 h翻身1次，预防压疮。保持病床单位的平整、清洁和干燥，及时清理排泄物，保持患者舒适的卧位[5]。⑥保持患者肢体处于功能位，防止肢体功能障碍，待患者生命体征平稳后，早期进行肢体功能锻炼，以被动运动为主，预防关节僵硬。被动锻炼从上至下，由近及远，先健侧后患侧，1～2次/d，20 min/次，必要时配合患肢按摩。

1.2.2 部分补偿系统

脑出血术后72 h～10 d，患者神志清楚，患者已拔除引流管，脑水肿逐渐消退，护理人员和患者家属提供护理措施，重点满足患者因肢体活动障碍、语言、吞咽功能受限及排泄方面的生理需要，同时对患者进行健康指导和心理护理。①帮助和鼓励患者克服焦虑心理，用患肢拿取物品、进行简单自护等，以锻炼患肢，促进患肢功能的恢复。②被动-主动肢体功能锻炼。护理人员及家属有意识、有计划地指导、帮助患者从被动运动转为主动锻炼，让患者主动翻身，主动进行肢体锻炼，指导患者正确的锻炼方法，如让患者仰卧，双手手指交叉上举、停留片刻、后伸，然后缓慢返回胸前。活动双脚踝，两脚并拢上抬、放下、屈膝、屈髋，以防止下肢关节活动能力下降。每天锻炼1～2次，20 min/次。

1.2.3 辅助教育系统

辅助教育系统贯穿于疾病护理的各个阶段。由于患者及家属缺乏专业知识，护理人员应提供治疗、护理及康复的有关信息指导，提高患者及家属自理护理能力。①锻炼平衡能力。指导患者首先锻炼坐位，从床头坐位逐步锻炼，过渡至床边坐位、坐椅子、站立、缓慢行走等，逐渐恢复患者平衡功能。②日常生活能力训练。鼓励患者自行穿衣、洗漱、进食、如厕等，在患者活动区域安置放护设施，减少摔倒等伤害对患者的影响。

1.3 观察指标及评判标准

①神经功能和精神状态。护理前和护理后2月为评估时间点。采用中国卒中量表(chinese stroke scale, CSS)和美国国立卫生研究院卒中量表(national in stitute of health stroke scale, NIHSS)[6]评估患者的神经功能，得分越高，功能越差。采用简易精神状态检查量表(mini mental state examiniation, MMSE)[7]评价患者的精神状态，得分越高，状态越好。② 生活质量评分。采用生活质量核心量表(QLQ-C30)[8]评估护理2个月后患者的生活质量，评分越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组神经功能缺损与精神状态比较

护理前2组神经功能缺损与精神状态评分比较差异无统计学意义；护理后观察组CSS评分、NIHSS评分低于对照组，MMSE评分高于对照组。见表1。

2.2 2组生活质量比较

护理2个月后，观察组身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能、总体健康等评分均高于对照组。见表2。

表1 2组患者护理前后神经功能缺损与精神状态评分比较 (分， ±s)

注：2组护理前比较，CSS评分、NIHSS评分、MMSE评分均无统计学意义(t=0.049，P>0.05;t=0.059,P>0.05;t=0.221,P>0.05 )；2组护理后比较，CSS评分、NIHSS评分、MMSE评分均有统计学意义(t=14.590，P<0.01;t=9.362，P<0.01 ;t=11.586，P<0.01 )

表2 2组患者护理后生活质量评分比较 (分，±s)

注：2组比较，躯体功能t=9.869，P<0.05; 角色功能t=10.066,P<0.01;情绪功能t=8.951,P<0.05; 社会功能t=6.241,P<0.05; 认知功能t=8.658,P<0.05；总体健康t=16.359,P<0.01

3 讨论

近年来，随着医学技术的发展，临床治疗脑出血技术的提高有效降低了脑出血患者的死亡率，但脑出血导致的高致残率仍是医学界难题之一[9]。改善治疗和护理方法仍是减少脑出血致残率的途径之一。

Orem自理理论认为[10]，人是生理、心理、社会的综合体，人必须完成自身护理需要才能达到愉悦的状态。疾病使人体生理功能下降或产生自理缺陷，无法满足自理需要，需依靠他护达到护理补偿和恢复自护能力,同时强调护理人员有责任对患者及家属进行自我护理教育、指导及帮助，从而提高相关自我护理能力，进一步完成自我护理活动。

本研究选取脑出血血肿碎吸术患者为研究对象，探讨联合应用Orem自理理论对患者康复的影响。首先评估患者及家属的自理能力、自我护理的缺陷，针对患者疾病的不同阶段制定并提供相应的护理补偿系统，有效消除患者护理中存在的问题，并对患者及家属进行相关健康教育和指导，使患者和家属共同参与护理活动。结果表明，应用Orem自我护理后的脑出血患者神经功能缺损与精神状态评分，CSS评分和NIHSS评分均下降，而MMSE评分上升，差异有显著性，提示Orem自我护理有助于脑出血患者神经功能缺损与精神状态的恢复。有文献[11]指出，高血压脑出血微创手术治疗效果较好，患者存活率较高，护理的重点应以恢复患者肢体运动功能障碍为主。本研究中，运用Orem自护理论护理2个月后的患者身体功能、角色功能、社会功能、认知功能、总体健康等评分均高于常规护理组，表明Orem自我护理不仅能改善患者神经功能的缺损和精神状态，还能提高患者的生活质量。疾病康复期提供部分补偿系统和辅助教育系统，既避免了患者的肢体运动功能障碍，提高日常生活能力，又让患者和家属积极参与护理[12]。本研究中， 观察组通过完全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统等护理干预，提高了患者及家属的自护能力。

Orem自护理论强调从他护到自护的转变。本研究结果显示，Orem自护理论的应用有助于脑出血患者心理和生理功能的恢复。同时需要进一步观察自理理论对患者神经功能和生活质量影响的质性研究，为国内推广Orem自护理论提供依据。

[1] 吴永萍，罗乔英，陈春华，等．Orem自理理论在脑出血患者术后护理中的运用．实用医学杂志，2009，25(4)：644-645．

[2] 李小妹．护理导论．长沙：湖南科学技术出版社，2001：132．

[3] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志,1996,29(6)：381-383.

[4] 徐蕴芳，周丽梅，徐润霞，等．一体式输氧装置预防高血压脑出血患者肺部感染．护理学杂志，2011，26(2)：47-49．

[5] 郑红，董丽，张淑娣．自我管理团队干预对高血压性脑出血康复期患者复发的影响．护理学杂志，2011，26(13)：72-73．[6] Pezzella FR, Picconi O, De Luca A, et al. Development of the Italian version of the National Institutes of Health Stroke Scale: It-NIHSS. Stroke; a Journal of Cerebral Circulation, 2009, 40(7): 2557-2559.

[7] Folstein MF, Folstein SE, Mchugh PR. "Mini-mental state" a practical method for grading the cognitive state of patients for clinician. 1975,12(3):189-198.

[8] Bjordal K, De Graeff A, Fayers PM, et al. A 12 country field study of the EORTC QLQ-C30 (version 3.0) and the head and neck cancer specific module (EORTC QLQ-H&N35) in head and neck patients. EORTC Quality of Life Group. European Journal of Cancer, 2000, 36(14): 1796-1807.

[9] 白继荣．护理学基础．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：84．

[10] 王春侠．Orem自理理论在高血压脑出血微创清除术患者护理中的应用．河北医学，2014，06(6)：1038-1041．

[11] 刘慧玲．脑出血患者术后提供层次需求应用护理理论的效果研究．泰山医学院学报，2013，34(2)：131-133．

[12] 李重先．支持教育系统在微创治疗脑出血患者恢复期的应用．国际护理学杂志，2010，29(11)：1722-1724．

伤；③于72 h内成功实施胃内鼻饲喂养。排除标准：①合并肠梗阻、糖尿病等疾患或胃次全切除术、全胃切除术；②住院期间放弃治疗、死亡或不能耐受鼻饲喂养者；③腹泻。将64例患者按照随机数字表法分为对照组和实验组各32例。对照组，男20例，女12例，平均年龄(66.7±14.8)岁；实验组，男18例，女14例，平均年龄(68.2±12.3)岁。2组患者年龄、性别、GCS及APACHEⅡ评分比较均无统计学意义。本研究所涉及到的护理人员均能熟练掌握内关及足三里穴位注射方法。

1.2 方法

2组均使用同一厂家生产的16号胃管，置入长度为发际-剑突的距离加10 cm。EN期间使用一次性50 mL注射器每4 h于餐前抽吸胃残留量。对照组按照鼻胃管肠内营养护理常规实施。胃残留量<100 mL时予鼻饲自制匀浆膳200 mL(包括胃残留量及药量)，4次/d。胃残留量>100 mL，暂停鼻饲1次，抬高床头30～45°。连续7 d测量每天的胃残留量。实验组在实施上述护理措施的基础上，在患者入院当天即轮流在双侧肢体的内关及足三里穴注射维生素B121mg+0.9%氯化钠溶液2 mL，1次/d。

1.3 评价方法

比较2组第1天、第4天和第7天胃残留量。

1.4 统计学方法

2 结果

2组第1天胃残留量比较差异无统计学意义，第4天与第7天比较，实验组胃残留量少于对照组。见表1。

表1 2组患者胃残留量比较 (mL,±s)

3 讨论

脑卒中患者胃潴留的发生机制是中枢植物神经系统受到抑制，进而抑制胃肠蠕动使排空减慢，同时血管收缩以维持脑部血液供应，使胃肠道黏膜缺血、缺氧，胃肠蠕动功能减弱，导致胃肠功能障碍，胃残留量逐渐增加。中医认为，内关穴属手厥阴心包经，主治胃痛、呕吐、呃逆。足三里穴属足阳明胃经，主治胃痛、呕吐、腹胀、肠鸣、消化不良、便秘等。维生素B12具有疏通经络和营养神经的作用。内关与足三里注射维生素B12可使水逆之气下行[3]，刺激受伤胃黏膜的血流量增加[4]，促进胃肠动力，改善胃肠功能。本研究结果显示，实验组较对照组胃残留量下降，可有效降低反流或误吸的风险。

穴位注射具有将药物直接作用于相关脏腑的能力，不像血管和血液将药物广泛分布到全身。维生素B12进入人体穴位后，沿着经络运行，并不扩散到经络周围的其它部位，而是可直接到达病变部位，促进胃肠动力，降低胃残留量。

穴位注射维生素B12能促进胃肠动力，发挥了药物经皮吸收以及经络穴位效应的双重治疗特性，药物能够更好的发挥调节作用，避免因长期服药引起的对胃肠道的刺激，避免肝脏的“首过效应”。

重症脑卒中患者穴位注射安全、有效，实验组每天予一侧肢体穴位注射，轮流进行，刺激时间短，强度低。患者穴位注射期间生命体征未发生异常变化，因此，穴位注射是安全、有效降低胃残留量的护理措施，有利于保障肠内营养的安全实施。

参考文献

[1] 金林梅，孙莉，高岚，等.神经危重症患者发生胃潴留相关危险因素及营养支持对预后的影响.中风与神经疾病杂志，2013，30(9)：797-800.

[2] 中华医学会神经病学分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

[3] 韩旭，胡丹.特定穴在肠癌术后胃肠运动功能恢复中的作用.针灸临床杂志，2014，30(1)：10-12.

[4] 郁慧杰，朱建刚，沈鹏，等.针刺对危重症病人胃肠及免疫功能作用的临床研究.肠外与肠内营养，2014，21(1)：16-19,23.

(收稿日期：2015-05-19)

The effect of Orem self-care on postoperative nerve function and quality of life in patients with hypertensive cerebral hemorrhage

ZHANGYun.

NursingDepartment,TheFirstPeople'sHospitalofZaoyangCity,Zaoyang441200,China.

Objective To study the effect of Orem self-care on postoperative nerve function and quality of life in patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods Totally 112 hypertension cerebral hemorrhage patients undergoing minimally invasive surgeries were divided into an observation group and a control group, 56 cases in each group. Both groups were given holistic nursing, while the observation group was additionally provided with Orem self-care. After the intervention, the nerve function and quality of life were compared between the two groups using the Chinese stroke scale (CSS), the national institutes of health stroke scale (NIHSS) and the minimum mental state examination. ResultsAfter 2 months′ care, the CSS score and NIHSS score of the observation group were significantly lower than those of the control group, while the MMSE score, together with the score of physical function, role function, emotional function, social function, cognitive function and global health score of the former was significantly than the latter. Conclusion Orem self-care can effectively improve the patients' nerve function and their quality of life.

Hypertensive cerebral hemorrhage; Orem self-care theory; Nerve function; Life quality

441200 湖北襄阳，枣阳市第一人民医院护理部

·临床护理·

内科护理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.01.008

2015-05-19)