食管电生理检查在鉴别宽QRS波心动过速中的应用价值

满红梅，靳丽娟，杨婷婷 （内蒙古自治区兴安盟人民医院，内蒙古乌兰浩特137400）

食管电生理检查在鉴别宽QRS波心动过速中的应用价值

满红梅，靳丽娟，杨婷婷 （内蒙古自治区兴安盟人民医院，内蒙古乌兰浩特137400）

目的：探讨食管电生理检查在鉴别宽QRS波心动过速中的应用价值.方法：选取内蒙古兴安盟人民医院2014－01/2015－12收治的35例宽QRS波心动过速患者，对患者行体表心电图、食管电生理检查，并与心内电生理检查结果比较，评价食管电生理检查对宽QRS波心动过速的诊断价值.结果：以患者心内电生理检查结果作为诊断标准，食管电生理检查鉴别宽QRS波心动过速的准确性、敏感度及特异性等均明显优于体表心电图检查，且食管电生理检查的漏诊率与误诊率也明显低于体表心电图检查，差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：宽QRS波心动过速采用食管电生理检查进行鉴别诊断，其诊断准确性高，误诊、漏诊率低，具有较高的临床应用价值.

宽QRS波心动过速；食管电生理检查；鉴别诊断

0 引言

宽QRS波心动过速（wide QRS complex tachycardia，WCT）是指以QRS波时限≥120 ms，频率＞100次/min为特点的快速性心律失常［1］.WCT多见于室性心动过速（ventriadar tachycardia，VT），其次见于室上性心动过速（supraventricular touhycardia，SVT）伴束支传导阻滞、SVT伴室内差异性传导、SVT经房室旁道前传等［2－3］.因WCT易诱发恶性心律失常，引起血流动力学障碍等严重并发症，故WCT的正确诊断与及时处理显得由于WCT一直是体表心电图鉴别诊断的难点.

1 资料和方法

1.1 一般资料选取内蒙古兴安盟人民医院2014－01/2015－12收治的35例宽QRS波心动过速患者，其中男26例，女9例，年龄17～67（平均37.8±5.7）岁，排除器质性心脏病，严重电解质紊乱、近期服用过抗心律失常药物、心室颤动、心室扑动、起搏心律等患者.

1.2 方法

1.2.1 检查方法 采用DF-5A型心脏电生理刺激仪系统（苏州电子仪器厂生产）对患者进行心电监测，将食管电极导管（四级）通过鼻腔插入，并嘱患者做吞咽动作，将食管电极送入食管内，插入深度为34～40 cm，根据P波形态判断位置，以P波正负双向或直立，且P波振幅高大的部位为最佳位置.电极尾端与心电刺激仪、监视屏连接，以25 mm/s或者50 mm/s的速度记录同步12导联体表与食管心电图，并进行食管调搏术.

1.2.2 诊断分析方法 ①观察WCT发作时P波与QRS波的关系，若P波与QRS波呈1∶1传导，诊断为SVT，其中RP'＞70 ms，且RP'＜P'R，可判断为房室折返性心动过速（atrioventricular reentrant tachycardia，AVRT），若RP'＜70 ms，可判断为房室结折返性心动过速（atrioventricularnodalreentranttachycardia，AVNRT），在判定中需观察P'形态及P'波与QRS波联律间期的变化情况，以对房性心动过速进行鉴别；

存在房室分离、室性融合波或者心室夺获等现象，即可诊断为VT.②体表心电图采用Vereckei新法进行判定.QRS波起始为R波时诊断室速，否则进行第二步，QRS波起始为r波或q波时间＞40 ms，则为VT，否则进行第三步，主波为负相波时，起始部有顿挫，则为VT，否则进行最后一步，QRS波的Vi/Vt≤1，则为VT，Vi/Vt＞1，则为SVT.③患者均行心内电生理检查，将其结果作为诊断标准：HV间期等于或超过正常窦性节律为SVT，HV间期小于正常或不能清楚记录到H波为VT.

1.3 观察指标观察食管电生理检查对宽QRS波心动过速的诊断准确性、敏感度、特异性及误诊、漏诊情况等，并将其诊断结果与体表心电图诊断结果进行比较.

1.4 统计学处理采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

35例患者经食管电生理检查诊断出19例VT，15例SVT（包括13例室上速伴功能性束支传导阻滞、2例室上速伴原有束支传导阻滞），其中与心内电生理检查诊断结果相符的患者有33例，1例漏诊，1例误诊；体表心电图诊断出17例VT，12例SVT（包括11例室上速伴功能性束支传导阻滞、1例室上速伴原有束支传导阻滞），其中与心内电生理检查诊断结果相符的患者有25例，6例漏诊，4例误诊.食管电生理检查鉴别宽QRS波心动过速的准确性、敏感度及特异性等均明显优于体表心电图检查，且食管电生理检查的漏诊率与误诊率也明显低于体表心电图检查，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1 两组检查方法的诊断情况比较

3 讨论

宽QRS波心动过速多见于VT，其次是SVT伴束支传导阻滞、SVT伴室内差异性传导、SVT经房室旁道前传等［5－6］.虽然宽QRS波心动过速的鉴别诊断标准及流程不断推新，但仍有一部分患者单凭体表心电图很难做出正确诊断，需要通过心内电生理检查才能确诊［7－8］.

本研究结果显示，食管电生理检查在鉴别诊断宽QRS波心动过速的准确性、敏感度及特异性方面均明显优于体表心电图诊断，且漏诊率与误诊率也明显低于体表心电图诊断.由于食管下段紧邻左房后壁，能清晰显示心房波［9］，并通过观察心房波与QRS波群的关系来鉴别VT与SVT，①房率＜室率，房室分离，即可诊断VT［10］；②室房1∶1下传者，可行心房刺激，若能夺获心室QRS波群变窄或变成另一种图形者为VT；未变者为SVT［11］.在诊断中还需注意以下几点.①有些WCT患者，伴有胸闷、心悸等症状，出现紧张、焦躁等情绪，配合不佳使食管心电图干扰［12］，从而影响到诊断结果，可将患者既往发作的心电图作为对比，提高诊断准确度［13］；②对于SVT伴原有束支传导阻滞患者，应结合既往病史和食管心电图，对其进行诊断［14－15］.

综上所述，采用食管电生理检查鉴别宽QRS波心动过速，其诊断准确性高，误诊、漏诊率低，在诊断的同时对于SVT患者经食管超速抑制或程控刺激后均能终止心动过速，取得良好效果，且相对于心内电生理检查，食管电生理检查安全准确、无创，患者依从性好，具有较高的临床应用价值.

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Application value of esophagus electrophysiological examination in differential diagnosis of wide QRS tachycardia

MAN Hong-Mei，JIN Li-Juan，YANG Ting-Ting
People's Hospital of Xing'an League，Ulanhot 137400，China

AIM：To investigate the application value of esophagus electrophysiological examination in differential diagnosis of wide QRS tachycardia.METHODS：A total of 35 cases of patients with wide QRS tachycardia admitted into People's Hospital of Xing'an League from January 2014 to December 2015 were selected as objects of study，and they're given body surface ECG and esophagus electrophysiological examination，then the results of body surface ECG and esophagus electrophysiological examination were compared，and the value of esophagus electrophysiological examination in differential diagnosis of wide QRS tachycardia was compared.RESULTS：The results of intracardiac electrophysiology can be known as diagnostic standard.The accuracy，sensitivity，specificity of esophagus electrophysiological examination in differential diagnosis of wide QRS tachycardia were significantly superior to body surface ECG，and the misdiagnosed rate and the misdiagnosis rate were significantly lower than those of the body surface ECG，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSION：Esophagus electrophysiological examination can be used as a method for diagnosis of wide QRS tachycardia with high diagnostic accuracy，low probability of misdiagnosis，missed diagnosis，and higher clinical value.

wide QRS tachycardia；esophagus electrophysiological examination；differential diagnosis

A

2095-6894（2016）12-48-02

2016－10－12；接受日期：2016－10－29

满红梅.本科，副主任医师.研究方向：心律失常心脏起搏及电生理.Tel：0482-8516410 E-mail：1075785851＠qq.com