影响COPD患者急性加重期发生多器官功能衰竭的因素研究

赵明明，杭燕萍，郑海霞，陈 刚，葛林阳，严小燕，费 勇 （江苏省南京市高淳人民医院呼吸科，江苏南京211300）

影响COPD患者急性加重期发生多器官功能衰竭的因素研究

赵明明，杭燕萍，郑海霞，陈 刚，葛林阳，严小燕，费 勇 （江苏省南京市高淳人民医院呼吸科，江苏南京211300）

目的：分析影响COPD患者急性加重期发生多器官功能衰竭的因素.方法：选取江苏省南京市高淳人民医院2015－03/2016－03收治的COPD患者56例，对其资料进行分析，观察急性加重期多器官功能衰竭的相关因素.结果：根据统计与分析，发现危险因素包括病程、治疗时间、有创通气、肺炎与持续发热；经多因素非条件Logistic回归分析结果表明，在病程方面，回归系数为1.192，而有创通气的回归系数为6.26，通常对其OR与95%可信区间比较，其P值均＜0.05；功能器官衰竭在2个、3个合并器官方面比较，60岁及以上患者明显高于60岁以下患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在4个合并器官方面，则未见显著区别，差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：对于≥60岁患者，合并有三个及以上器官的功能衰竭，其预后较差.

COPD；急性加重期；多器官功能衰竭；因素

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以不可逆的气流受限为特征的气道性疾病，在其发展过程中，易出现急性加重，从而引起病情恶化，发生其它多个器官功能的障碍甚至衰竭，给患者身体健康带来极大威胁，严重影响其生活质量，同时带来巨大的经济负担［1］.这种合并有多功能器官衰竭的病症多称为多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF），其发生过程称为多器官功能障碍综合症（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），死亡率高，因此，需要对其病因与诱发因素加强研究，从而找到针对性的解决方法［2］.本研究选取56例患者进行相关因素的分析，探讨影响COPD患者急性加重期发生多器官功能衰竭的因素.现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料本研究所选患者均经病史问询、病例分析，以及相关检查确诊为慢性阻塞性肺疾病，且在临床出现急性加重伴有多器官功能衰竭症状.其中，男34例，女22例，年龄46～82（平均66.7±4.3）岁.以《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准进行诊断，按照2项及以上脏器功能衰竭要求诊断为MOF；可排除病例记载不全、检查不全，以及其它合并有慢性呼吸系统疾病者，所有患者入院时均无显著脏器功能或系统功能衰竭表现［3］.

1.2 方法首先，将所有观察期内的慢性阻塞性肺病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者纳入观察，根据临床资料进行信息采集，包括患者年龄、性别、病史、体格、治疗方案、常规检查结果，以及住院时间、合并症等.其次，根据指南对AECOPD患者采用抗生素治疗及综合治疗，并进行痰培养、药物敏感试验等检查.第三，从中选出发生器官功能衰竭的患者进行相关信息的统计分析.

1.3 统计学处理采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用±s表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.多因素分析以非条件下的Logistic回归分析为主，多因素分析显著性水平a＝0.05［3］.

2 结果

2.1 预计AECOPD致MODS危险因素单因素分析

根据统计与分析，发现危险因素包括病程、治疗时间、有创通气、肺炎与持续发热；经多因素非条件Logistic回归分析结果表明，在病程方面，回归系数为1.192，而有创通气的回归系数为6.26，通常对其OR

与95%可信区间比较，其P值均＜0.05（表1）.

表1 预计AECOPD致MODS危险因素单因素分析

2.2 功能器官衰竭数死亡率比较功能器官衰竭在2个、3个合并器官方面比较，60岁及以上患者明显高于60岁以下患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而在4个合并器官方面，则未见显著区别，差异无统计学意义（P＞0.05，表2）.

表2 功能器官衰竭数死亡率比较（%）

3 讨论

COPD对于患者而言，会因为病理生理的改变而导致通气和换气功能出现障碍，进而影响患者的呼吸，甚至会导致患者出现气道堵塞，肺及胸廓顺应性下降等问题，严重影响患者的身心健康，甚至危及生命安全［4］.慢性阻塞性肺病在临床上是一种常见病、多发病，有较高的致残率及致死率.认识该病的诱发及加重因素对于其防治具有重要意义［5］.根据临床经验来看，COPD患者原发病变在肺部，但会出现各种并发症，侵害患者的各个系统；根据AECOPD患者的脏器功能来看，相对比较低下，因而，由某种诱因所导致的单个器官功能衰竭，在短时间内很难维持正常值，也会在其结果方面引发MODS发生［6］.根据临床研究来看，这种症状的病程进展过快，急性发作为主要因素，从机制来看，可能与原发性肺炎症所产生的全身炎症反应相关.

本研究结果发现危险因素中包括病程、治疗时间、有创通气、肺炎与持续发热；经多因素非条件Logistic回归分析结果表明，在病程方面，回归系数为1.192，而有创通气的回归系数为6.26，通常对其OR与95%可信区间比较，其P值均＜0.05；功能器官衰竭在2个、3个合并器官方面比较，60岁及以上患者明显高于60岁以下患者，比较差异具有统计学意义（P＜ 0.05）；而在4个合并器官方面，则未见显著区别，无统计学意义（P＞0.05）.结果表明，患者发生MODS的独立因素，多以病程为主，因此，当其病程增加时，往往会造成危险提升，增加比例多在1.9倍左右；需要以综合性治疗为主，但治疗难度较大［7］.另一方面，在全身炎症反应综合征方面看，发热是其重要表现形式，而且这种综合性的反应与MODS发生存在一致性；另外，持续性发热伴随整个发作过程，因而可以认为炎症失控假说成立［8］.另外，需要注意的是，损伤性机械通气能够作为肺部炎症发生的介质而存在，且能够在其外溢、循环系统中造成全身炎症反应的不断加重，从而损害到其它器官功能反应，进一步引起MODS的发作［9］；也可以归属于炎症或抗炎失衡；从结果看，这种症状的发生往往会造成患者死亡率上升，因此应该从多方面进行综合性分析，确保其早期得到合理有效的治疗，并且减少炎症的进展，尽可能控制其病情，以预防MODS的发生，降低死亡率［10］.

综上所述，对于≥60岁的患者，合并有三个器官及以上的功能衰竭，其预后较差，且在早期有效控制炎症反应的患者MOF的发生率比较低.因此，应该加强该方面的研究，从而提出相关的解决对策，以便在临床得到应用推广.

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Study on the factors affecting multiple organ failure in patients with acute exacerbation of COPD

ZHAO Ming-Ming，HANG Yan-Ping，ZHENG Hai-Xia，CHEN Gang，GE Lin-Yang，YAN Xiao-Yan，FEI Yong
Department of Respiration，Gaochun People's Hospital，Nanjing 211300，China

AIM：To analyze the factors that affect the multiple organ failure in patients with acute exacerbation of COPD.METHODS：A total of 56 cases of COPD admitted into Gaochun People's Hospital from March 2015 to March 2016 were selected as the objects of study.The clinical data of patients were analyzed，and the related factors of multiple organ failure in acute exacerbation were observed.RESULTS：It's found that risk factors for multiple organ failure include course of disease，treatment time，invasive ventilation，pneumonia and persistent fever.Results from multivariate analysis by non－conditional logistic regression analysis showed that regression coefficient is 1.192 in course of disease，and regression coefficient of invasive ventilation was 6.26，Usually there is a comparison between the odds ratio（or）and 95%confidence interval，and the P value was less than 0.05；there was a statistically significant difference between patients 60 years or older with 2 organ failure and patients less than 60 years old with 3 organ failure，and the former was significantly higher than that of the latter（P＜0.05）；and in the combination of 4 organ failure，there was no statistically significant difference（P＞0.05）.CONCLUSION：The combination of 3 or more functional failure in patients with 60 years or older will have poor prognosis.

COPD；acute exacerbation；multiple organ failure；factors

R544.1

A

2095-6894（2016）12-52-03

2016－10－27；接受日期：2016－11－12

南京市卫生青年人才培养工程（QRX11291）

赵明明.E-mail：mingtze＠126.com