脑内单发转移瘤的MRI诊断

杨国奎，殷全红，倪晓明，于大俊 （江苏省宝应县人民医院放射科，江苏宝应225800）

脑内单发转移瘤的MRI诊断

杨国奎，殷全红，倪晓明，于大俊 （江苏省宝应县人民医院放射科，江苏宝应225800）

目的：探讨单发脑转移瘤（SBM）的磁共振表现，提高MRI对其诊断和鉴别诊断的准确率.方法：回顾性分析江苏省宝应县人民医院放射科2013－10/2016－04收治的18例经临床确诊或病理证实的SBM患者的MRI资料.结果：18例SBM中，发生于幕上14例，幕下4例，位于皮质及皮髓质交界区12例，瘤体最大直径＜10 mm 4例，10～30 mm 10例，＞30 mm 4例，重度水肿10例，中度水肿3例，轻度水肿2例，无水肿3例，增强后结节状强化3例，环形强化9例，混合型强化5例，合并出血1例.结论：SBM的MRI表现多样，但有一定的特征，瘤体的发生部位、瘤周水肿程度、MRI平扫和增强形态等均有助于提高SBM诊断和鉴别诊断的准确率.

单发脑转移瘤；MRI；增强

0 引言

颅脑是脑外恶性肿瘤常见的转移部位，约占肿瘤患者的15%～25%［1］，多发常见，单发少见，约占脑转移瘤的25%～30%［2］.脑内多发转移瘤诊断容易，而单发脑转移瘤（solitary brain metastasis，SBM）影像表现则不典型，尤其在缺少详细临床资料的情况下，与脑部原发性肿瘤鉴别困难，而临床在肿瘤诊治的过程中，颅脑等远处器官有无转移对肿瘤的分期及预后有直接影响.目前，虽然MRS、DWI、DTI、SWI、两倍或多倍剂量增强等新技术的应用可提供更多的诊断信息，但在基层医院，MRI平扫及增强仍然是常规的检查方法.本研究回顾性分析了18例SBM患者的MRI资料，旨在加强对SBM影像表现的认识，提高SBM的MRI诊断和鉴别诊断的准确率.

1 资料和方法

1.1 一般资料回顾性分析江苏省宝应县人民医院放射科2013－10/2016－04收治的18例经临床确诊或病理证实的SBM患者的MRI资料，所有患者均行MRI平扫和增强检查.其中，男11例，女7例，年龄60～73（平均64.4）岁.18例原发肿瘤中肺癌9例，食管癌3例，胆囊癌1例，直肠癌1例，贲门癌1例，膀胱癌1例，鼻腔癌1例，胆管细胞癌1例.临床上多表现为头晕、头痛、呕吐等症状［3］.

1.2 MRI检查方法本组所有患者使用GE公司生产的Signa HDe 1.5T MRI扫描仪，8通道头部专用线圈，均常规行横断位T1WI、T2WI、FLAIR和矢状位T2WI序列检查，扫描参数：①FLAIR T1WI（TR/TE＝1807/24 ms，层厚/层间距＝6 mm/1 mm，矩阵320× 224，FOV 24×24 cm），②FSE T2WI（TR/TE＝4800/169 ms，层厚/层间距＝6 mm/1 mm，矩阵256×192，FOV 24×24 cm）；③T2 FLAIR（TR/TE＝8602/24 ms，层厚/层间距＝6 mm/1 mm，矩阵320×224，FOV 24× 24 cm）；④矢状位T2WI（TR/TE＝2980/107.5 ms，层厚/层间距＝7 mm/1 mm，矩阵320×256，FOV 24× 24 cm）.增强扫描造影剂选用Gd-DTPA注射液，剂量为0.1 mmoL/kg，注射速度为3 mL/s，通过高压注射器经肘前静脉注射后进行T1WI横断位、矢状位和冠状位检查，扫描参数：SET1WI（TR/TE＝475/30 ms，层厚/层间距6 mm/2 mm，FOV 24×24 cm）.

1.3 观察指标观察肿瘤生长部位、大小、边界、瘤周水肿、MRI平扫和增强形态，在FLAIR图像上测量瘤体最大直径.

1.4 图像分析由江苏省宝应县人民医院2名主治以上MRI诊断医师采用双盲法观察扫描图像，如有不同意见，通过讨论达成一致.将瘤周水肿分为4个等级.①无水肿：瘤体周围无明显水肿带；②轻度水肿：肿瘤水肿范围＜瘤体最大直径的1/2；③中度水肿：瘤体最大直径的1/2＜肿瘤水肿范围＜瘤体最大直径；④重度水肿：肿瘤水肿范围＞瘤体最大直径.

2 结果

2.1 SBM大小情况 18例SBM中，瘤体最大径在3～58 mm之间（表1）.

表1 SBM大小情况（%）

2.2 SBM发生部位分布情况18例SBM中，发生于幕上14例（77.8%），幕下4例（22.2%），位于皮质及皮髓质交界区12例（66.7%）（表2）.

表2 SBM病灶颅内分布情况（%）

2.3 SBM周围水肿SBM生长部位与对应瘤周水肿程度（表3）.

表3 SBM病灶部位与相应肿瘤水肿程度

2.4 MRI平扫信号及增强特点本组18例SBM中，瘤体实性实质在T1WI像呈稍低或低信号，T2WI像呈稍高或高信号15例（83.3%）；T1WI像呈等信号，T2WI像呈等或稍低信号2例（11.1%）；T1WI呈高信号系瘤体出血所致，T2WI呈高低混杂信号1例（5.56%）.FLAIR图像和T1WI、T2WI对病灶显示率相同.18例SBM增强后均明显强化，结节状强化（图1A）3例（16.7%），环形强化（图1B）9例（50%），混合型强化（图1C）5例（27.8%），合并出血1例（图1G）（5.56%），瘤体周围水肿无强化，与瘤体组织分界清晰.

图1 MRI平扫信号及增强图像

3 讨论

3.1 脑转移瘤一般特点转移性脑肿瘤是中老年人群中常见的恶性肿瘤，以50～70岁较为多见［5］，常见的原发肿瘤包括肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤、泌尿系统肿瘤等，其中以肺癌最为多见，一是由于原发性肺癌发病率较高，二是由于肺组织血管及淋巴组织较为丰富，肺癌瘤栓发生脱落后可直接进入肺静脉，通过血液循环到达脑组织，形成转移瘤［6］，本组SBM中以肺癌居多，占50%（9/18），故对中老年患者头颅MRI检查发现脑内占位性病变时，胸部CT检查必不可少.

3.2 SBM发生部位SBM多发生在幕上，以额、颞叶皮髓质交界区多见，本组额颞叶病灶占44.4%.幕下少见，以小脑半球较为多见，本组幕上病灶占77.8%（14/18），幕下病灶占22.2%（4/18），这与相关文献［7］报道相符，这一分布特点可能与瘤栓较易进入大脑中动脉分支，且大脑皮质血供明显比髓质丰富，供血动脉在皮髓质交界区突然变细，癌栓易停留于此有关［8］.

3.3 SBM瘤周水肿脑转移瘤发生瘤周水肿的机理有两种理论：①和肿瘤的恶性程度有关；②与中枢神经系统的血管解剖结构特殊性和专业机制相关［9］.瘤体周围水肿是SBM的重要征象之一，是单纯性血管源性水肿，以中重度水肿多见，表现为指套样，本组中重度水肿病灶占72.2%（13/18），幕上白质多见，少部分转移瘤表现为无水肿或轻度水肿，幕下多见，本组无或轻度水肿病灶占27.8%（5/18），以幕下的脑干和小脑半球多见，占22.2%（4/18）.SBM水肿范围与瘤体的大小不成正比，常表现为小瘤体大水肿（图1E），但在脑皮质、基底节、小脑等含灰质核团的脑组织处SBM多数为无或轻度水肿，是由于肿瘤周围的水肿范围和脑组织自身特性或结构有关，脑白质血管的内皮结合比较松弛，但灰质结构较致密，水肿不易出现［10］.

3.4 SBM磁共振的表现本组18例SBM中瘤体最大径以10～30 mm多见，占55.6%，以膨胀性生长为主.T1WI呈等、低信号，瘤体出血呈高信号，T2WI呈稍高、高信号，大多数与周围水肿界限不清，而FLAIR可以比较清楚地区分瘤体与周围水肿（图1E）.据罗海营等［11］报道，边界征是SBM一个较特异的征象，形成机制是瘤体呈局限性膨胀性生长，压迫周围的脑组织在瘤体边缘或者最接近肿瘤的脑组织形成挤压带，其组成成分包括受压脑组织、肿瘤组织或胶质增生以及少量脑脊液、移位的小血管，T1WI呈瘤体边界光整、清晰，外周见低信号间隙（图1D）.MRI增强检查是目前检查脑转移瘤的最佳方法，应该常规应用，具有如下优势.①增强检查可见瘤体明显强化，其机制为转移性肿瘤供血丰富，血脑屏障缺乏，肿瘤血管发育不良，血管的通透性明显增加［12］，强化的方式各有所异，较小的肿瘤呈结节状均匀强化，较大的肿瘤发生坏死、囊变后，肿瘤的实性成分呈囊实性或不均匀强化，还有部分转移瘤完全液化坏死呈环形强化，瘤体出血后，因为出血范围不同，病灶信号部分被掩盖，呈不规则片状强化（图1H）.②MRI增强检查还能够区分瘤体及瘤周水肿，从而明确肿瘤大小及边界，③对于小病灶尤其是＜10 mm且无水肿的病灶，常规MRI检查不易发现，通过增强检查能够准确发现.

3.5 SBM的鉴别诊断

3.5.1 胶质瘤 胶质瘤发病年龄相对较年轻，多位于脑深部髓质，肿瘤与周围水肿成正比，增强后环厚薄不均，呈花环状强化，SBM患者年龄偏大，多位于皮质及皮髓质交界区，常见小瘤体大水肿征象，肿瘤边界清晰，增强检查内缘凹凸不平，外缘相对光整，内外缘凹凸不平程度比高级别胶质瘤低［7］.罗海营等［11］研究认为，T2-FLAIR皮质征和T1WI边界征分别对诊断胶质瘤和SBM有较高的特异性，两者联合应用可提高鉴别诊断准确性.

3.5.2 脑脓肿 临床有感染、发热史，壁厚薄均匀，内壁光整，增强呈均匀规则环形强化，周围水肿范围一般小于SBM，鉴别困难时可行DWI检查，脓肿腔内脓液水分子弥散受限，DWI呈高信号，SBM内坏死区DWI多呈低信号（图1F）.

3.5.3 脑膜瘤 SBM位于皮质时易误诊为脑膜瘤，脑膜瘤属于脑外肿瘤，T2WI呈等、低信号，增强呈明显均匀强化，瘤周水肿不如SBM明显［13］.

3.5.4 原发性中枢神经系统淋巴瘤 团块状强化的淋巴瘤与转移瘤容易混淆，前者主要位于脑实质深部，边界清楚，均匀强化，见脐凹征，水肿相对较轻，后者多数位于皮质或皮质下，呈小瘤体大水肿，常呈环形强化，一般有原发肿瘤病史［14］.

3.5.5 血管母细胞瘤 中青年女性多见，常位于幕下小脑半球，“大囊小结节”为典型表现，瘤周水肿轻，增强后小结节明显强化，瘤周血管流空征象常见，囊液信号比脑脊液高，主要由于肿瘤囊液内蛋白成分比较多［15］.

综上所述，脑内单发转移瘤MRI表现多样，但具有一定的特异性，应结合肿瘤大小、部位、瘤周水肿、强化的方式和病史资料进行综合诊断，以提高SBM诊断和鉴别诊断的准确率，为临床尽早制定合理的治疗方案提供依据.

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MRI diagnosis of solitary brain metastasis

YANG Guo-Kui，YING Quan-Hong，NI Xiao-Ming，YU Da-Jun Department of Radiology，People's Hospital of Baoying County，Baoying 225800，China

AIM：To investigate the manifestations of magnetic resonance imaging of SBM and to improve the accuracy of diagnosis and differential diagnosis of MRI.METHODS：The MRI of 18 cases of patients clinically diagnosed as SBM admitted into Department of Radiology，People's Hospital of Baoying County were retrospectively analyzed.RESULTS：Among 18 cases of SBM，14 cases occurred in the supratentorial region，4 cases occurred in the subtentorial region，12 cases in the junctional zone of cortex and corticomedullary.The maximum diameter of tumor was less than 10 mm with 4 cases，between 10 and 30 mm with 10 cases and more than 30 mm with 4 cases；10 cases with severe edema，3 cases with moderate edema，2 cases with light edema and 3 cases with no edema.After enhancement，there were 3 cases with nodular enhancement，9 cases with circular enhancement，5 cases with mix-type enhancement and 1 case with hemorrhage.CONCLUSION：The MRI manifestations of SBM are various，but they have certain features.The location of tumor，the degree of peritumoral edema，MRI plain scanning and enhancement form will be helpful to improve the accuracy of diagnosis and differential diagnosis of SBM.

solitary brain metastasis；MRI；enhancement

2095-6894（2016）12-60-03

A

2016－10－11；接受日期：2016－10－28

杨国奎.本科，主治医师.E-mail：ygk111079＠163.com