PDCA循环管理方法在持续改进医院中药饮片处方质量中的应用效果

陈巧利，张 薇，付联强，田 天，张 晨 （陕西省西安市第九医院，陕西西安710054）

PDCA循环管理方法在持续改进医院中药饮片处方质量中的应用效果

陈巧利，张 薇，付联强，田 天，张 晨 （陕西省西安市第九医院，陕西西安710054）

目的：探讨PDCA循环在持续改进医院中药饮片处方质量中的应用效果.方法：通过计划、实施、检查、效果确认及下一步计划、讨论等几个阶段对陕西省西安市第九医院2016－01/2016－06中药饮片处方质量进行持续性监控及改进.结果：中药饮片处方合理率由2016年1～3月的98.83%到4～5月上升至99.13%.结论：PDCA循环管理方法在持续改进陕西省西安市第九医院中药饮片处方质量中应用效果良好.

PDCA循环；中药饮片；处方质量

0 引言

PDCA循环管理方法最早起始于美国，1954年由管理专家戴明博士提出，又叫戴明环.该方法具有大环套小环、螺旋式上升的特点，因此也被称为持续改进螺旋［1－3］.PDCA循环管理方法主要将解决问题的过程分为四个阶段：计划（plan，P），实施（do，D），检查（check，C），行动（处置）（action，A）.按照以上四个阶段进行科学的质量管理，在不断的循环中体现持续改进和质量管理的系统性，从而实现解决问题的目标［4－6］.

1 Plan（计划）

为了规范陕西省西安市第九医院中药饮片处方书写质量，提高门诊处方合理率，保证患者安全、有效、经济用药，门诊中药房每天对各临床科室出诊医师开具中药饮片处方进行审核、检查.通过对不合理处方给予有效干预提高陕西省西安市第九医院处方质量.

1.1 现状分析门诊中药房通过每天审核门诊中药饮片处方，并检查处方质量，情况如下表.

表1 2016年1～3月门诊中药饮片处方审核及检查情况

2016年1～3月审核中药饮片处方总数941，不合理处方数11，不合理率为1.17%，其中未写中医诊断占比54.55%.

1.2 查找原因针对未写中医诊断原因进行分析，首先分析该类不合理处方主要集中科室及医师，再进一步分析主要原因.分析结果如图1.1.3 设立目标将不合理处方主要问题——未写中医诊断占比由54.55%将至15%以下.

图1 中药饮片处方质量问题主要原因

1.4 拟定计划根据目前存在的主要问题进行整改计划：1）将1－3月门诊中药饮片处方存在的主要问题及采取措施通过电话或者当面沟通、学习宣传等方式对重点科室及重点人群进行督促、提醒、强化工作责任心共同提高.共性问题集中解决，个别问题及时纠正，逐个解决.2）建议临床科室及药剂科加强《中药饮片处方书写格式》制度相关内容的学习.

2 Do（施行）

实施拟定方案.

3 Check（检查）

自2016－04－01/2016－06－30每天审核并检查门诊各临床科室中药饮片处方，将上一季度出现主要问题科室纳入重点检查范围，采用全面检查和重点检查相结合的方法.每周及时反馈处方存在问题，及时与医师当面沟通提醒并督促及时改正（表2）.

表2 2016年4～6月门诊中药饮片处方审核及检查情况

与改进前相比较，2016年4～6月门诊中药饮片不合理处方率为0.87%，未写中医诊断占比由54.55%下降至11.11%.

4 Action（处理）

4.1 效果确认中药饮片处方主要问题占比由54.55%下降至11.11%，处方合理率由98.83%上升至99.13%.

4.2 继续改善对策2016年7～9月坚持门诊中药饮片处方质量管理，坚持改善措施，加强相关科室的沟通与联系，协同解决存在问题.

4.3 转入新一轮循环标准化管理已取得阶段性成果，对于新的问题转入下一轮PDCA循环.

5 讨论

中药饮片处方质量不仅体现在处方书写规范与否，更重要的在于中药饮片使用的正确性及合理性，因此，中药饮片处方质量不仅关系到药物疗效的好坏，同时也直接关系到各位患者健康与生命安全［7］.为规范中药饮片处方管理，提高医疗服务质量，促进中草药临床用药合理性以及保障医疗卫生安全，必须强化处方质量管理.PDCA循环管理方法对持续改进中药饮片处方质量有很好的推动作用，促进医院对处方质量进行系统的监督与管理，最终保证患者安全、经济、合理用药.

PDCA循环最初使用于现代企业管理，经大量实践证明它是一种非常高效的科学管理方法，进而得到医院管理者的关注，此后广泛应用于医疗管理领域，尤其是医院护理质量管理，医疗质量管理、科研项目质量管理及合理用药等［8－15］.本次通过PDCA循环管理提高处方质量，促进合理用药的实际应用，从中体会到了管理制度的建设对质量的关键性，而选择好的管理制度不应该是建立在凭空想象，亦或是一味按照老传统一成不变，而是应该以实际工作为基础，同时是可以持续改进/不断更新的.PDCA循环有力地促进了陕西省西安市第九医院中药饮片处方质量管理，制定了与实际相符的工作制度，形成了完整的可以循环改进的监督管理体系.PDCA循环在中药饮片处方管理工作中的成功经验也可以使用到其他工作中，值得其他科室及医院借鉴，值得推广.

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Application effect of PDCA cycle management approach on continuously improving the quality of hospital prescription of Chinese herbal medicine

CHEN Qiao-Li，ZHANG Wei，FU Lian-Qiang，TIAN Tian，ZHANG Chen
Ninth hospital of Xi'an，Xi'an 710054，China

AIM：To study the application effect of Plan-docheck-action（PDCA）cycle management approach on continuously improving the quality of hospital prescription of Chinese herbal medicine.METHODS：Prescriptions of Chinese herbal medicine were continuously monitored and improved by the following stages including plan，implementation，check，establishing，consolidated measures and summarization and further plan from January 2016 to June 2016 in our hospital.RESULTS：Prescription qualified rate rose from 98.83%to 99.13%.CONCLUTION：The result of PDCA cycle management method in continuous improvement in the quality of hospital prescription of Chinese herbal medicine quality is proved well.

Plan-do-check-action（PDCA）cycle；Chinese herbal medicine；prescription quality

R95

A

2095-6894（2016）12-86-03

2016－11－03；接受日期：2016－11－20

长江学者和创新团队发展计划（IRT1174），国家自然科学基金项目（20872118，30070905）

陈巧利.硕士，药剂师.研究方向：中药饮片微量元素分析.Tel：029-82322698 E-mail：chen834470128＠126.com