糖尿病的运动疗法

杨连梅

糖尿病的运动疗法

杨连梅

通过文献资料查阅法，本文介绍了糖尿病病因及运动治疗的机制并在此基础上重点阐述了运动治疗的具体方法。各种类型的糖尿病患者如果能根据自己的病情，找到适合自己的、规范的、运动方式方法，定能达到最好的治疗效果。

糖尿病；运动；治疗

10.16730/j.cnki.61-1019/g8.2016.12.129

随着社会的发展，人们生活水平也在不断提高，饮食结构也在向高脂、高糖、高热能方面转化，随之而来的糖尿病的发病率也在不断上升,尤其是中老年人群中糖尿病的发病率居高不下。糖尿病的急慢性并发症给人类的健康带来严重危害[1]。世界卫生组织的研究报告显示:至2000年全球糖尿病的患者总数以达到1.7亿,而预计到2030年全球糖尿病患者总数可能突破3.6亿,届时我国的糖尿病人口也由现在的2000万左右发展至3600万,糖尿病已经成为继肿瘤、心血管疾病之后,死亡率居第三位的非传染性疾病[2]。针对糖尿病的治疗问题各国学者进行了广泛而深入的研究,1935年著名的糖尿病学家Joslin提出了糖尿病治疗的”三驾马车”理论,明确指出运动疗法、饮食管理、药物治疗是战胜糖尿病的有效手段,并强调运动疗法是糖尿病综合治疗的最基本方法[3]。

1. 糖尿病及病因

糖尿病是一种现代生活中常见的慢性代谢性疾病，由体内胰岛素相对不足，而引起的糖、脂肪及蛋白质等物质代谢障碍[4]。引起胰岛素不足的因素有很多种，主要有遗传因素、环境因素、精神因素以及肥胖因素等。糖尿病有时会引发多种急性并发症，严重时甚至会危及患者生命。

2. 糖尿病的运动治疗机制

鉴于糖尿病运动干预机制的复杂性,在此只作简单的概括性介绍。美国糖尿病协会(ADA)的临床实践研究证明:合理规律的运动可以改善糖尿病患者的全身状态,有利于病情的控制,预防和治疗机体代谢紊乱,有效防止慢性并发症的发生和发展[5]。从科研文献和临床实践报告的总结来看,运动之所以能有效干预糖尿病的治疗过程,是因为运动疗法具有以下效果表现:(l)运动可使糖尿病患者对胰岛素的敏感性增高,促进肌肉和组织比静息时更多地利用血糖,从而降低血糖减少尿糖。(2)运动可促进新陈代谢,增强体质,改善肌糖原的氧化代谢,减轻体重,预防糖尿病后的心、脑血管并发症,如动脉硬化、冠心病等。(3)运动能增强全身机体各器官,尤其是心、脑、肝、肺、肾的免疫防病功能,抵御糖尿病对各个器官的侵犯,还可使机体产生免疫球蛋白和多种抗体,提高机体应激适应能力,改善全身代谢。促进大脑疲劳的恢复,改善精神系统功能,使病人在精神上感到充实,自信心增强,心情舒畅,从而提高生活质量。

3. 糖尿病的运动处方实施

运动处方是由美国生理学家卡波维奇首先提出, 定义为 “运动处方是指符合个人状况所制定的运动方案[6]”。1969年 WHO正式采用“运动处方”这一术语。糖尿患者制订运动处方，一方面要考虑患者机体功能的变化，即“体适能”；另一方面要考虑患者心理活动的变化，即“心理效应”。 在运动中应遵循个体化、循序渐进、持之以恒、及时调整的原则。

3.1 糖尿病运动前健康检查

运动作为糖尿病治疗的一部分,其益处大于危险。因此,糖尿病患者做好运动的准备是至关重要的。运动方案开始之前,需进行全面身体检查。由于2型糖尿病患者疾病发生的危险性升高,建议35岁以上的糖尿病患者在开始中等强度运动方案前进行等级运动负荷实验,确定运动强度水平是否适合。另外,给2型糖尿病患者开运动处方前需进行的筛查。糖尿病运动前做的医学检查项目包括:血糖、血脂、尿酮、眼底、心电图等.有条件者应进行心脏功能测试,评价出心脏功能的等级,再根据个人情况制定出适宜的运动治疗方案。

3.2 糖尿病运动处方的制定

3.2.1 运动强度

运动强度是运动治疗中最为重要的因素. 美国运动医学会推荐糖尿病患者应以有氧运动为主,达到40%～ 60%的最大耗氧量,或是60%～ 90%的最大心率×(220-年龄)。肥胖型糖尿病患者运动时的运动强度以采用较低强度为好[7]。对于老年糖尿病患者应先进行运动耐量试验,周庆等指出老年患者如自身运动量评估适宜,可选择50 m/min、70 m/min步行速度运动,以70 m/min的运动强度为佳[8]。

3.2.2 运动时间

糖尿病患者应在餐后2 h开始运动,每次时间在1 h左右,每周运动次数在3～ 5次左右比较适宜。或每周至少应坚持3次,每次运动时间推荐至少在10 min以上,运动的时间可自10 min开始,逐步延长至30～40 min或再稍长。一般中等量的运动降糖作用可持续12 h左右.研究表明,如果运动恰当,那么对于改善胰岛素抵抗及其他代谢指标、降低血脂、防止糖尿病血管突发症是毫无疑问的[9]。

3.2.3 运动频率

对于糖尿病患者一般认为每周运动锻炼3～ 5次为宜[10],一天晨晚各一次为最好,锻炼最好不要间断.若每周低于2次,则效果不佳。如果身体状况较好,每次的运动量不是很大,锻炼后不觉疲劳,可坚持每天锻炼。

3.2.4 糖尿病运动方式的选择

有氧运动可改善代谢紊乱，但在糖耐量和血糖长期控制方面作用并不显著，而完善的抗阻训练方案，可动员更多的肌群参与运动，对血糖控制不良者有更好的控制效果，并可更大限度地改善代谢紊乱。中国糖尿病运动指南对运动方案的细节提出了建议，建议最佳运动方案为有氧运动与抗阻训练相结合的混合运动，并强调运动的多样性与趣味性。运动项目的选择根据个人特点和兴趣爱好决定，以简单、方便、利于长期坚持为主。如散步、做操、慢跑、打太极拳等，对于体重过重或膝关节有病变者应首选自行车、水中漫步或游泳等水中运动，避免承重运动如爬山、上下楼梯、跳绳等，不同运动方式，只要能量消耗相等，运动降血糖的效果相同。国内具体运动项目应用于糖尿病治疗的研究文献中涉及的运动项目大约 14 种。如表 1[11]

表1 国内研究运动治疗糖尿病所选取的具体运动项目表

3.3 运动治疗糖尿病注意的问题

运动方式、运动强度一定要因人、因病情而异,切不可操之过急,盲目进行大运动量的、激烈的活动。整个运动过程中及运动后,要注意自我感觉,如有严重的呼吸费力、胸前压迫感、头晕、眼花、出大汗等症状时,应立即停止运动并及时向医生咨询。运动中应注意避免出现气急、喘气困难、恶心等情况;若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等,则表明运动量过大.年龄40岁以上患者需要做心电图的运动试验检查,并保证足够的准备活动和整理活动,以确保运动的安全性。长时间大强度运动时,每30 min要补充糖分一次；尽量避免空腹运动,运动前后要注意补充水分,运动时身边要备有糖、补充性食物等,以防止低血糖发生；糖尿病前期病人体质一般都偏弱,开始进行运动治疗时应先进行短时间的轻体力活动,随着体质的增强再逐渐增加运动量及运动时间。

3.3.1 糖尿病运动治疗的适应症和禁忌症

运动疗法对糖尿病确实有一定的治疗作用,但运动疗法并不是放之四海而皆准的金科玉律,不同的病人有不同的个体差异,这就要求我们注意:对不同的病人采取运动疗法时,应考虑到适合还是不适合。即必须考虑病人的适应证和禁忌证。

糖尿病绝对适应证:糖耐量异常者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病患者。糖尿病相对适应证:有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自律神经障碍的糖尿病外周神经病等轻度并发症的患者,在饮食指导和药物控制血糖后,再进行运动疗法;单纯性肥胖、合并有轻中度高血压或高脂血症肥胖者、合并糖尿病耐量异常及无显著并发症的2型糖尿病肥胖者,可进行适宜强度的运动疗法。

对于糖尿病酮症酸中毒、空腹血糖大于16.8 mmol/ L、增殖性视网膜病、肾病(Cr> 1.768mmol/ L)、严重心脑血管疾病(不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作)、合并急性感染的患者。日常生活活动以外的运动应列为禁忌。继发性肥胖患者,如继发于中枢神经、内分泌紊乱以及药物基础上的肥胖患者;合并心、肝、肺、肾等严重脏器病变的肥胖者,都在禁止之列[12]。

4. 结语

运动疗法是糖尿病康复治疗中最基本的治疗方法之一,为进一步提高糖代谢异常者对运动的认知度，针对性的运动处方将是今后糖尿病康复治疗的研究方向。同时发挥中西医结合在糖尿病运动处方中的积极效应。如应用穴位按摩减轻和消除疼痛,缓解肌肉痉挛,还可以从中国传统的养生疗法如气功疗法来改善症状,来提高糖尿病患者的生活质量和生存率。

[1] 高春锦，扬捷云 . 实用高压氧学 [M].北京：学苑出版社，1997 ：5.

[2] WHO. Global Prevalence of Diabetes - Estimates for theyear 2000 and projections for 2030[C]. http:www.who.int en ,2004.

[3] 陈吉棣.运动营养学[M].北京:北京大学医学出版社,2002.

[4] 顾景范,邵继智.临床营养学[M].上海:上海科学技术出版社 ,1990:430- 472.

[5] American Diabetes Association. Clinical practice recommenda-tions 2002[J].Diabetes Care,2002,25(suppl 1):64- 68.

[6] 刘国良.糖尿病病人运动治疗与实施[J]. 中国糖尿病,1999,7(2):98-100

[7] 吴明方.2型糖尿病的运动处方[ J].现代康复,2001,5(8):29-31.

[8] 周庆,孟晓敏,杨陆.老年2型糖尿病运动治疗中运动强度的选择[J].实用护理杂志,2002,18(7):1-2.

[9] 李文辉.运动在糖尿病治疗中的作用及方法[J].山西师范大学体育学院学报,2000,26(4):56-58.

[10] 李涛,张人天.Ⅱ型糖尿病治疗与控制的运动处方研究[J].沈阳体育学院学报,2008,28(1):43-45.

[11] 陈德明，牛衍龙． 糖尿病运动治疗方案中运动项目选择的研究[J]．哈尔滨体育学院学报，2014，32( 2) : 88 - 96．

[12]江钟立,运动疗法与糖尿病及肥胖症[ J].中国临床康复,2004,8(6).1105-1107.

杨连梅(1978- )，讲师，琼台师范高等专科学校体育系。