难治性哮喘支气管肺泡灌洗液细胞分类及气道病原菌定植、感染的状况

张敏会



难治性哮喘支气管肺泡灌洗液细胞分类及气道病原菌定植、感染的状况

张敏会

【摘要】目的 对难治性哮喘支气管肺泡灌洗液细胞分类及气道病原菌定植、感染的状况进行分析。方法 选择我院收治的难治性哮喘患者100例作为研究对象，收治时间为2013年2月4日～2014年2月4日，通过支气管镜肺泡灌洗，对其细菌培养和支气管肺泡灌洗液细胞分类进行检测。结果 支气管肺泡灌洗液细胞共分为中性粒细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞、肺泡巨噬细胞，其中中性粒细胞明显增高。结论 难治性哮喘患者气道炎症细胞具有典型的炎症表现，且以中性粒细胞增多为特征，该现象与细菌的感染和定植密切相关。

【关键词】难治性哮喘；支气管肺泡灌洗液细胞；病原菌

作者单位：137400乌兰浩特，内蒙古兴安盟人民医院呼吸内科

支气管哮喘是一种气道慢性非特异性炎症，以中性粒细胞增高为主要标志，目前仍有5%的患者在吸入激素药物后达不到满意的效果，其生活质量不容乐观[1]。相关的临床资料表明，哮喘属于气道慢性非特异性炎症，在反复和长期治疗过程中存在感染征象。本文就难治性哮喘支气管肺泡灌洗液细胞分类及气道病原菌定植、感染的状况进行了研究，现报告如下。

1 基线资料和方法

1.1 基线资料

选择我院收治的难治性哮喘患者100例作为研究对象，收治时间为2013年2月4日～2014年2月4日，100例难治性哮喘患者，年龄16～70岁，男性和女性分别为57例和43例，病程4～32年，平均病程为（21.08±5.62）年，其中有30例患者合并鼻窦炎。

诊断标准：参照2000年ATS对难治性哮喘的定义标准进行诊断，主要特征为患者需要持续或接近持续应用激素治疗，并大剂量吸入激素；吸入激素治疗过程中，需添加长效β2受体激动剂、茶碱及白三烯调节剂；持续的气流受限，1 s用力呼气容积＜80%。

1.2 方法

对患者进行血常规、胸部CT、血浆皮质醇、肺功能及心电图检查，进行纤维支气管镜检查，并总结支气管肺泡灌洗液细胞分类及气道病原菌定植、感染的状况。

1.3 统计学处理

使用SPSS 18.0软件进行数据处理，以95%作为可信区间，计数资料用百分比、率表示，采用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05为组间差异具有统计学意义。

2 结果

本研究统计结果表明，支气管肺泡灌洗液细胞共分为中性粒细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞、肺泡巨噬细胞，其中中性粒细胞明显增高。

阴性组的中性粒细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞、肺泡巨噬细胞分别为（62.11±10.07）%、（3.67±0.12）%、（6.32±1.42）%及（28.09±1.42）%；阳性组的中性粒细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞、肺泡巨噬细胞分别为（70.08±10.3）%、（1.86±0.75）%、（5.54±1.38）%及（17.36±1.32）%。

3 讨论

难治性哮喘患者的气道炎症存在明显的异质性，共分为中性粒细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞、肺泡巨噬细胞4大类型，相关的临床资料表明[2]，中性粒细胞哮喘和混合粒细胞哮喘在临床较为多见，而嗜酸粒细胞相对较少，这说明了难治性哮喘患者的气道炎症细胞比一般的哮喘患者更多，且以中性粒细胞炎症最为明显，本研究中，阳性组的中性粒细胞水平高于阴性组，这主要是因为受到细菌感染、激素作用的影响[2]。部分专家认为，细菌感染和定植是导致中性粒细胞增高的重要原因之一，但目前临床上并没有证实该结论的权威资料，无法作出明确的定论。相关的临床实践经验表明[3]，激素并不能完全抑制中性粒细胞的凋亡，调整中性粒细胞的数量。部分患者的嗜酸粒细胞也会出现增高，这主要是因为大剂量激素的使用，不能取得较好的效果，使其降至正常[4]。

难治性哮喘患者无法避免气道病原菌定植、感染的状况，这主要是因为患者长期使用激素，激素的使用可以降低哮喘患者的机体免疫能力，诱发感染症状，且部分患者因为使用含有激素成分的非正规来源药物，也会加重感染的发生；抗生素的滥用是造成患者耐药、定植的重要原因之一，抗生素的滥用或者使用方法不当容易造成二重感染[5]；医院是导致难治性哮喘患者发生病原菌感染的重要场所，因此应该加强相关的临床重视；合并鼻窦炎等疾病也会导致难治性哮喘患者呼吸道病原菌定植和感染，这主要是因为鼻窦炎患者容易造成鼻后滴漏[6]。

综上所述，难治性哮喘患者气道炎症细胞具有典型的炎症表现，且以中性粒细胞增多为特征，该现象与细菌的感染和定植密切相关，因此应该引起相关的临床重视。

参考文献

[1] 张翠翠，温明春，杜秀伟，等． 难治性哮喘患者支气管肺泡灌洗液细胞分类及病原菌筛查研究[J]． 国际呼吸杂志，2013，33（7）：499-502．

[2] 谢宝松，岳文香，林明，等． 支气管肺泡灌洗术在难治性哮喘诊治中的应用价值[J]． 国际呼吸杂志，2012，32（18）：1393-1395．

[3] 陈华萍，王斌，杨丽，等． 难治性哮喘与慢性阻塞性肺病患者临床特征及诱导痰中炎症细胞分类的比较[J]． 第三军医大学学报，2011，33（12）：1280-1283．

[4] 白莉，张旭生，王斌，等． 难治性哮喘的临床特征分析[J]． 解放军医学杂志，2011，36（9）：931-934．

[5] 魏东，刘学东． 难治性哮喘患者肺泡灌洗液病原体培养结果分析[J]． 中国现代医生，2013，51（11）：47-48，51．

[6] 刘艳红，寇电波，孙艳玲，等． 气管镜对气道高反应性疾病诊断、治疗的价值及安全性探讨[J]． 国际呼吸杂志，2015，35（5）：361-364．

Classification of Bronchial Alveolar Lavage Fluid Cells in Patients With Refractory Asthma and the Status of Airway Pathogens Colonization and Infection

ZHANG Minhui, Department of internal medicine, People's Hospital of Xing'an League, Ulanhot 137400, China

[Abstract]Objective To analyze the classification of bronchial alveolar lavage fluid cells in patients with refractory asthma, and to analyze the status of airway pathogens colonization and infection. Methods 100 cases of refractory asthma patients who were treated in our hospital as the research object from February 4, 2013 to February 4, 2014, by bronchoalveolar lavage, the bacterial cultures and bronchoalveolar lavage cell classification were detected. Results The cells were divided into neutrophils, eosinophils, lymphocytes and alveolar macrophages, and neutrophils were significantly increased. Conclusion Airway inflammatory cells in patients with refractory asthma have typical inflammatory features, and the phenomenon is closely related to bacterial infection and colonization.

[Key words]Difficult to treat asthma, Bronchial alveolar lavage fluid cells, Pathogenic bacteria

【中图分类号】R562

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0032-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．021